王進(jìn)濤

(襄城縣人民醫(yī)院，河南 襄城 461700)

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生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大承氣湯治療腸梗阻的療效觀察

王進(jìn)濤

(襄城縣人民醫(yī)院，河南 襄城 461700)

[摘要]目的對(duì)生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大承氣湯治療腸梗阻的療效進(jìn)行觀察。方法將 100例來(lái)院就診的腸梗阻患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組使用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大承氣湯治療，對(duì)照組使用生長(zhǎng)抑制素治療，比較兩者的胃腸減壓量和治療效果。結(jié)果觀察組全部患者腹痛腹脹感消失，對(duì)照組40例患者腹痛腹脹感消失，2組比較P<0．05；觀察組有45例患者恢復(fù)通氣通便，對(duì)照組有35例患者恢復(fù)通氣通便，2組比較P<0．05；術(shù)后痊愈率觀察組90.13%，對(duì)照組76.58%，P<0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)過(guò)臨床治療對(duì)比，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大承氣湯在治療腸梗阻方面比單純的生長(zhǎng)抑素效果更優(yōu)。

[關(guān)鍵詞]生長(zhǎng)抑素；大承氣湯；腸梗阻；療效觀察

腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻，是常見(jiàn)的急腹癥，由多種原因引起。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、甚至死亡。在發(fā)病初及時(shí)治療，則能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展[1]。本文以生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大承氣湯治療腸梗阻，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取襄城縣人民醫(yī)院2010年1月—2011年1月手術(shù)治療的100例腸梗阻患者，其中男性52名，女性48名，年齡18～85(50.2±4.7)歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中男性27例，女23例，年齡(49.1±27.5)歲，中高梗阻20例，低梗阻30例；對(duì)照組男25例，女25例，年齡(48.6±27.3)歲，中高梗阻22例，低梗阻28例。觀察組使用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大承氣湯治療，對(duì)照組使用生長(zhǎng)抑制素治療。2組患者全部采用擇期手術(shù)，2組性別、年齡、梗阻類(lèi)型以及梗阻程度等方面無(wú)明顯差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均表現(xiàn)出腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、無(wú)排氣排便等癥狀，有壓痛，X線平片可見(jiàn)梗阻征象，符合腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3治療方式對(duì)照組采用常規(guī)禁食、胃腸減壓的方法，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、抗感染選用頭孢二代加甲硝唑兩聯(lián)治療。具體方案：注射用頭孢呋辛鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H20063759，悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司)0.75 g加入100 mL生理鹽水靜點(diǎn)；甲硝唑(國(guó)藥準(zhǔn)字H19993152，正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)0．5 g加入250 mL生理鹽水靜點(diǎn)，每日兩次。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，用生長(zhǎng)抑素3 mg(山迪；國(guó)藥準(zhǔn)字H20045998，上海華源藥業(yè)(寧夏)沙賽制藥有限公司)加生理鹽水至48 mL，以每小時(shí)4 mL(250 μg)泵持續(xù)24 h靜脈輸注，連用7 d。觀察組在使用對(duì)照組的方法的同時(shí)，每天在患者的右側(cè)臥位處，插入肛管約13 cm，隨后用50 mL的注射器注入中藥大承氣湯，共100～200 mL，湯劑成分包括川樸15 g、生大黃10 g、芒硝10 g、枳實(shí)10 g、赤芍15 g、桃仁10 g、萊菔子30 g,接著封管30 min。具體劑量根據(jù)患者的耐受程度而調(diào)節(jié)，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象或者嘔吐輕微，則取50 mL的大承氣湯口服或者胃管注入且?jiàn)A管1 h，每天一次。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)在治療期間，對(duì)2組患者進(jìn)行觀察，對(duì)其胃腸減壓量和治療效果進(jìn)行檢測(cè)，判斷治療方式的療效，優(yōu)秀：腹痛腹脹感消失，X線檢查腸管積氣、積液表現(xiàn)消失，立位腹部平片示脹氣腸袢和氣液平面明顯減少或消失，腹部腸型、蠕動(dòng)波及壓痛消失；良好：腹痛腹脹感減輕，腸梗阻病情緩解；較差：腹痛腹脹感絲毫沒(méi)有緩解，還需要再次住院治療。治愈率=優(yōu)秀/本組總例數(shù)×100.0%，總有效率=(優(yōu)秀+良好)/本組總例數(shù)×100.0%。

2結(jié)果

治療后2組患者腹痛腹感人數(shù)，順利通過(guò)人數(shù)及胃腸減壓量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療后臨床數(shù)據(jù)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

2組治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者治療后療效比較(n=50)

注：1)與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

腸梗阻發(fā)生之后，腸腔內(nèi)因大量氣體不能排出而積聚，從而導(dǎo)致腸膨脹。這些氣體主要來(lái)自患者消化道進(jìn)入的空氣。發(fā)生腸膨脹會(huì)引起腸腔內(nèi)壓增高，腸壁變薄，腸壁血循環(huán)受到嚴(yán)重障礙。此外，腸腔膨脹時(shí)腹壓增高，橫膈上升，腹式呼吸減弱，可影響病人的呼吸和循環(huán)功能?；颊哂捎陬l繁嘔吐，體液和電解質(zhì)嚴(yán)重喪失，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重脫水及低血容量休克的癥狀，腎臟也由于灌注量不足，尿少，出現(xiàn)腎衰竭。腸梗阻時(shí)，腸道內(nèi)細(xì)菌迅速過(guò)度增殖，菌群失調(diào)，由于腸黏膜屏障嚴(yán)重破壞，腸道內(nèi)細(xì)菌亦可移位到腸外臟器，導(dǎo)致腸源性感染等等。

生長(zhǎng)抑素是一種由14個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀肽類(lèi)激素，有效地抑制胃腸道的分泌。國(guó)內(nèi)外很多研究表明，為了很好的減少胃腸消化液的分泌，減少梗阻以上腸管內(nèi)液的聚集，可以在腸外營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)之上聯(lián)合使用生長(zhǎng)抑素優(yōu)點(diǎn)有：①幫助腸壁血液循環(huán)的快速恢復(fù)。②加強(qiáng)腸管吸收，減少了腸腔內(nèi)液體的停留時(shí)間。③降低腸管擴(kuò)張、炎癥、壞死的幾率。④促進(jìn)腸管通順等等[3]。

藥學(xué)研究表示，大承氣湯能夠很好地增強(qiáng)腸道的容量、加快蠕動(dòng)和推進(jìn)功能，促進(jìn)腸胃的吸收。此外，大承氣湯還能夠改善腸管內(nèi)血液運(yùn)行狀態(tài)，增強(qiáng)了腸血流量，降低了毛細(xì)血管的通透性，及時(shí)有效的阻止腸腔中的細(xì)菌和毒素的進(jìn)入[4]。

總之，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大承氣湯對(duì)腸梗阻進(jìn)行治療，成功治愈率提高，可以在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]隋杰,梁毅,吳志平，等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大承氣湯治療腸梗阻的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(12):2 228-2 229.

[2]張宇光.生長(zhǎng)抑素與大承氣湯聯(lián)合治療腸梗阻112例療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(12):145-146.

[3]黃志敏.生長(zhǎng)抑素連用大承氣湯治療56例腸梗阻臨床效果分析[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(5):109-109.

[4]朱彥軍.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大承氣湯治療惡性腸梗阻162例的臨床觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(9):264-264.

[責(zé)任編校：李宜培]

[中圖分類(lèi)號(hào)]R 656

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-9276(2015)01-0048-02

作者簡(jiǎn)介：王進(jìn)濤(1981-)，男，河南省襄城縣人，本科,主治醫(yī)師,從事外科臨床工作。

收稿日期：2014-07-08