張俊

【摘要】 目的：探究對早期糖尿病腎?。―N）患者使用瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療的效果。方法：在筆者所在醫(yī)院治療的早期DN患者中選取88例作為研究對象，分為A組與B組，各44例。A組使用纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療，B組單獨使用纈沙坦治療，對比兩組患者治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、尿白蛋白排泄率（UAER）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、尿素（BUN）、肌酐（Cr）、胱抑素C（CysC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）等指標(biāo)的變化情況，以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，兩組患者各項指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，A組患者LDL-C、TG、TC、SBP、DBP、UAER、RBP、CysC指標(biāo)水平下降程度大于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在早期DN患者臨床治療中，使用纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療，可有效改善患者LDL-C、TG、TC、SBP、DBP、UAER、RBP、CysC等指標(biāo)，不良反應(yīng)較少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎??； 纈沙坦； 瑞舒伐他汀鈣

中圖分類號 R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0033-02

近幾年，我國人口老齡化日漸加劇，致使我國糖尿病發(fā)生率不斷上升，在糖尿病早期可給予有效控制，但其發(fā)展至晚期則會引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至威脅患者生命安全[1]。其中DN是較常見的一種并發(fā)癥，其早期臨床癥狀多表現(xiàn)為腎小球高濾過、高灌注、高壓力等，可加劇患者糖尿病病情[2]。DN多發(fā)生在糖尿病患者患病10～15年后，其可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻K末期腎病，因此給予該類患者早期防治尤為重要。治療DN的傳統(tǒng)藥物主要為血管緊張素受體拮抗劑，其可有效延緩早期DN患者的病情進(jìn)展，但有研究發(fā)現(xiàn)調(diào)血脂藥物在治療早期DN方面，效果也比較顯著[3]。為此，筆者所在醫(yī)院對44例早期DN患者使用了纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療，并作了相關(guān)對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年3月-2016年3月中，于筆者所在醫(yī)院治療的早期DN患者中選取88例作為研究對象，所有患者均確診為糖尿病腎病，排除免疫性疾病、血液病、惡性腫瘤及感染等因素引發(fā)的腎臟疾病，排除合并急性心肌梗死、肝功能異常等合并癥的患者。納入近期內(nèi)未使用過本研究用藥及相似藥物治療的患者，均簽署知情同意書，同意本研究治療。分為A組與B組，每組44例。其中A組男28例，女16例；年齡65～82歲，平均（73.34±5.57）歲；病程4～12年，平均（8.25±2.12）年。B組男30例，女14例；年齡64～81歲，平均（73.12±5.31）歲；病程3～13年，平均（8.54±2.65）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均在給予胰島素、降糖藥及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等基礎(chǔ)治療上，分別實行治療。B組：單獨使用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217）治療該組患者，80 mg/次，2次/d，療程為半年。A組：使用纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣[AstraZeneca UK limited（英國）（阿斯利康制藥有限公司分裝），國藥準(zhǔn)字J20120006]治療，纈沙坦用法用量與B組相同，同時給予患者10 mg/次的瑞舒伐他汀鈣，1次/d，療程為半年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前后UAER、RBP、BUN、Cr、CysC、血脂（LDL-C、TG、TC）、血壓（SBP、DBP、MAP）等指標(biāo)的變化情況，具體操作方法為：于治療前后抽取兩組患者靜脈血，使用相關(guān)分析儀器和試劑對UAER、RBP、BUN、Cr、CysC、血脂、血壓等指標(biāo)進(jìn)行測定；另外使用散射比濁法對UAER進(jìn)行檢測。（2）觀察兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂及血壓水平的變化情況對比

治療前，兩組患者LDL-C、TG、TC、SBP、DBP、MAP指標(biāo)水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者LDL-C、TG、TC、SBP、DBP、MAP指標(biāo)水平均有所降低，A組患者降低程度大于B組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 A組患者治療前后LDL-C、TG、TC、SBP、DBP、MAP指標(biāo)水平對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組患者治療前后SBP、DBP、MAP指標(biāo)水平對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后UAER、RBP、BUN、Cr、CysC指標(biāo)水平變化情況對比

治療前，兩組患者UAER、BUN、RBP、CysC、Cr指標(biāo)水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者UAER、RBP、CysC指標(biāo)水平均有所下降，A組患者下降程度大于B組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后BUN、Cr指標(biāo)水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況對比

治療后，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的肌肉酸痛、低血壓、惡心、瘙癢、皮疹及發(fā)熱等不良反應(yīng)，其中A組出現(xiàn)2例患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶略微增高的現(xiàn)象，但在給予相關(guān)保護(hù)肝功能治療后可恢復(fù)正常水平。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在糖尿病患者病情進(jìn)展至晚期時，可引發(fā)DN并發(fā)癥，其由多種原因共同作用所致。目前大部分臨床研究認(rèn)為，DN的發(fā)生主要與微循環(huán)異常、長期高血糖、腎小球高濾過等因素有較大關(guān)聯(lián)。以往臨床主要使用血管緊張素受體拮抗劑進(jìn)行治療，其可獲得延緩DN患者病情進(jìn)展的治療效果，但目前有研究發(fā)現(xiàn)調(diào)血脂藥物在治療早期DN方面，可獲得更為顯著的治療效果[4]。纈沙坦屬于一種血管緊張素受體拮抗劑，其可有效改善DN患者早期的腎小球高壓力、高過濾狀態(tài)，并未對患者血壓造成明顯影響，還可阻止或是降低患者尿蛋白排泄，有效保護(hù)患者腎臟不受侵害[5]。該藥物的作用機制主要為：能夠?qū)ngⅡ受體產(chǎn)生選擇性競爭作用，致使Ang作用受到阻斷，使出球小動脈壓力下降，從而可有效改善腎小球高濾過、高灌注及高壓力狀態(tài)，減少其系膜細(xì)胞增殖，緩解腎間質(zhì)產(chǎn)生的纖維化現(xiàn)象，進(jìn)而可在較大程度上改善患者腎臟血流動力學(xué)變化[6]。而瑞舒伐他汀鈣屬于一種調(diào)血脂藥物，其主要作用于肝臟及其他可降低膽固醇的器官，可使肝細(xì)胞膜上的LDL受體數(shù)目增加，加快LDL的分解代謝與吸收，阻止VLDL肝合成，降低LDL與VLDL微粒數(shù)量，從而可有效降低升高的TG、TC、LDL-C等指標(biāo)[7]。有研究顯示，對糖尿病腎病患者，使用瑞舒伐他汀后，可減少蛋白尿、氧化應(yīng)激、血清胱抑素C的水平，且獨立于血壓和血脂水平的變化[8]。

在此次研究中，筆者使用纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療A組患者，單獨使用纈沙坦治療B組患者，結(jié)果顯示兩組患者治療前后BUN、Cr水平及不良反應(yīng)發(fā)生率組間及組內(nèi)對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但A組患者治療后LDL-C、TG、TC、SBP、DBP、MAP指標(biāo)水平比治療前有明顯下降，且下降程度大于B組患者；另外UAER、RBP、CysC指標(biāo)水平比治療前同樣有明顯下降，且下降程度大于B組患者，與國內(nèi)文獻(xiàn)[9-10]研究結(jié)果相近。由此說明，在早期DN患者臨床治療方面，使用纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療，能夠使兩種藥物協(xié)同發(fā)揮作用，可有效降低患者LDL-C、TG、TC、SBP、DBP、MAP、UAER、RBP、CysC等指標(biāo)，且不良反應(yīng)較低，安全性能較高，值得在臨床中推廣使用。進(jìn)一步的效果需要在更大人群樣本臨床試驗中證實。

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