蘭真真，李　盼

(河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450046)

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周立華教授治療冠心病室性早搏經(jīng)驗*

蘭真真，李盼

(河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450046)

周立華教授系河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師，博士研究生導師，河南省名中醫(yī)。冠心病室性早搏的發(fā)病率逐年上升，周教授結合多年臨床經(jīng)驗，從狀態(tài)醫(yī)學的角度解讀了冠心病室性早搏的病機，發(fā)現(xiàn)無論是氣血陰陽的虧虛，還是心肝脾腎的功能失調(diào)，其最終的病理狀態(tài)都是血液的瘀滯狀態(tài)導致的微循環(huán)障礙，故以活血化瘀祛痰為治則，自擬通脈定悸湯，消除引起早搏的病因而使心律自平。

周立華；中醫(yī)師；冠心??；室性早搏/中醫(yī)藥療法；通脈定悸湯/治療應用

周立華教授系河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師，博士研究生導師，河南省名中醫(yī)。周教授從事臨床教學科研工作35年余，擅長治療心悸、心力衰竭、中風、眩暈、頭痛、失眠等疑難病癥，以心腦同治、針藥并用、心身并調(diào)為診療特點，喜以中西醫(yī)結合的思維，多系統(tǒng)、多層面剖析醫(yī)學問題。筆者有幸跟師學習，受益匪淺，現(xiàn)將周教授對冠心病室性早搏的認識及治療經(jīng)驗總結如下。

1　病因病機

室性早搏即室性期前收縮，是一種激動起源于心室任何部位的心律失常。各種器質性心臟病均可引起室性早搏，其中以冠心病最為常見，稱之為冠心病室性早搏?；颊叱１憩F(xiàn)為胸悶、自覺心慌、心動過速等，臨床上常以冠心病病史與心電圖表現(xiàn)作為診斷依據(jù)。在古代醫(yī)籍中雖無冠心病室性早搏這一病名的記載，但根據(jù)歷代醫(yī)書中關于心悸臨床癥狀特點的記載，冠心病室性早搏當歸屬中醫(yī)學“心悸”范疇。心悸是指患者自覺心中悸動、驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，情志波動或勞累易誘發(fā)，常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。對于心悸的病因病機各家眾說紛紜。早在《素問·平人氣象論》中就有“乳之下其動應衣，宗氣泄也”，認為心悸因為宗氣外泄。宋代嚴用和在《濟生方·怔忡論治》中提出“夫怔忡者，此心血不足也……慚成怔忡，怔忡不已，變生諸證……皆心病之候”，認為血虛則心無所養(yǎng)，漸成怔忡?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治第十二》中記述：“凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。”論述了水邪致病的理論。孫思邈在《千金要方·心藏脈論》中記載：“陽氣外擊，陰氣內(nèi)傷，傷則寒，寒則虛，虛則驚掣心悸，定心湯主之?！闭J為陽氣外出是引起心悸的主要病因。但唐容川認為：痰是引起心悸的主要病因病機，如《血證論·怔忡》中記載：“心中有痰者，痰入心中，阻其心氣，是以心跳動不安，宜指迷茯苓丸……”雖說歷代醫(yī)家對心悸的病因病機認識各有側重，但不外乎虛實兩個方面，虛為氣血陰陽虧損，實為痰飲火瘀阻滯。

周教授不拘常法，一改常規(guī)的辨證論治，多角度、多層面分析冠心病室性早搏形成的機制，以辨病機論治為法，臨床上收到了可觀的療效。周教授從狀態(tài)醫(yī)學的角度[1]認為：無論是氣血陰陽的虧虛，還是心肝脾腎的功能失調(diào)，其最終的病理狀態(tài)都是血液的瘀滯狀態(tài)導致的微循環(huán)障礙，致使心肌細胞的缺血缺氧。心肌細胞損傷及代謝紊亂可引起心肌應激性增高，導致缺血心肌細胞產(chǎn)生不均一電活動。鑒于此，周教授認為：痰瘀是引起冠心病室性早搏的病機關鍵點。痰瘀互結，心脈痹阻，心失所養(yǎng)，故見胸悶、胸痛；痰瘀擾動心神，故見心慌、失眠等。治療當以活血化瘀、祛痰為原則，改善血液循環(huán)，糾正心肌細胞的缺血、缺氧狀態(tài)，故以瓜蔞薤白半夏湯為基礎方，配以疏肝理氣之藥以疏通氣機，消除引起早搏的病因而使心律自平，結合多年臨床經(jīng)驗總結出通脈定悸湯(瓜蔞10 g，薤白30 g，清半夏12 g，陳皮20 g，川芎20 g，丹參30 g，水蛭 3 g，三七5 g，甘松 15 g，柴胡12 g，郁金15 g，苦參15 g)。方中以瓜蔞、薤白、半夏、陳皮祛濕化痰，川芎、丹參、水蛭、三七活血化瘀，甘松行氣定悸，苦參清熱定悸。諸藥合用，共奏祛濕化痰、活血化瘀、通脈定悸之效。

2　病案舉例

患者，女，60歲，2015年5月12日初診。主訴：頻發(fā)室性早搏1個月。動態(tài)心電圖示：竇性心律，24 h 室性早搏21 803次，ST-T段低平，心率變異性正常。癥見：心慌、胸悶，伴晨起顏面和雙眼上眼瞼浮腫，活動后減輕，心前區(qū)易汗出，納可，眠淺易醒，二便調(diào)；舌質暗紅，苔薄黃，脈結代。既往有高血壓病、冠心病。西醫(yī)診斷：冠心病室性早搏。中醫(yī)診斷：心悸，證屬肝郁脾虛，氣滯血瘀。治宜疏肝健脾，活血化瘀。處方：瓜蔞30 g，薤白15 g，清半夏10 g，陳皮20 g，川芎20 g，丹參30 g，水蛭 3 g，三七5 g，甘松 15 g，柴胡12 g，郁金15 g，苦參15 g，黃芪30 g，當歸10 g，赤芍15 g，白芍15 g，生龍齒30 g。水煎，1 d 1劑，7劑。5月19日二診，胸悶、心慌明顯減輕，大便不成形，舌質暗，苔薄黃，脈弦滑。上方改瓜蔞10 g，加絞股藍15 g、紅景天15 g，7劑。5月26日三診，心慌胸悶未再出現(xiàn)，顏面浮腫消失，納眠可，二便調(diào)，舌質淡紅，苔白稍厚，脈滑。動態(tài)心電圖示：竇性心律，24 h室性早搏386次，ST-T改變。囑其上方繼服1個月。隨訪3個月余，上述癥狀未再出現(xiàn)。

按綜觀本案例，周教授認為：從中醫(yī)角度講，痰瘀互結的病理狀態(tài)是關鍵所在；從現(xiàn)代醫(yī)學角度講，患者冠心病病史10 a，結合動態(tài)心電圖結果提示，可明確診斷為冠心病室性早搏。故給予通脈定悸湯加減，方中以瓜蔞、薤白、半夏、陳皮祛濕化痰，川芎、丹參、水蛭、三七活血化瘀，甘松行氣定悸，苦參清熱定悸，輔以黃芪、當歸、赤芍、白芍、生龍齒對癥治療。諸藥合用，共奏祛濕化痰、活血化瘀、通脈定悸之效。二診時訴仍見胸骨后燒灼感，大便稀，故加紅景天、絞股藍以加強活血化瘀、清熱瀉濁之效，減少瓜蔞用量以減輕滑腸作用。三診時諸癥緩解，囑患者繼服1個月，以鞏固療效。

3　小　結

隨著人們生活方式的改變及生活節(jié)奏的加快，冠心病室性早搏的發(fā)病率逐年上升，尋找一種可以有效控制早搏的方法已成為迫切需要。近年來，已有不少醫(yī)者做出探索，如徐京育教授從溫陽斂陽、活血通痹的思路出發(fā)，以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療冠心病室性早搏[2]；余天泰教授亦認為十人九虛，主張“易溫者多，可清者少”，自擬腐陽定悸湯，臨床上亦取得了可觀的療效[3]；白莉教授則認為冠心病室性早搏多表現(xiàn)為氣虛，氣虛難以推動血液運行，致使氣虛為本，血瘀為標，選取益氣活血散取得了一定療效[4]。周教授從中醫(yī)辨證治本角度出發(fā)，結合現(xiàn)代醫(yī)學檢查方法和病理生理方法，運用整體觀念與系統(tǒng)體系方法，從狀態(tài)醫(yī)學層面進行分析，總結出冠心病室性早搏的深層病機為痰瘀互結。然而，精氣的虧虛，血津液的瘀滯，神志的耗傷，均可導致氣滯血瘀痰凝，閉阻心竅，發(fā)為心悸，同時形成的瘀滯狀態(tài)又是精氣衰退、氣血運行無力的原因。因此，但見冠心病所致室性早搏者均可給予通脈定悸湯加減治療，氣虛者，加黃芪、白術；血虛者，加當歸、白芍；陰虛者，加黃精、沙參；陽虛者，加肉蓯蓉、菟絲子；火旺者，加黃芩、知母等。

[1]周立華.狀態(tài)醫(yī)學—創(chuàng)立新醫(yī)學體系的思路與方法[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1(1)：21-22，35.

[2]李齊放，徐京育.益氣溫陽法治療老年缺血性心臟病室性早搏58例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2010，17(4)：328.

[3]李軍軍.扶陽定悸湯治療陽虛型冠心病室性早搏的臨床療效觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2011.

[4]梁麗俊.益氣活血散治療冠心病室性早搏的臨床觀察[D].成都：成都中醫(yī)藥大學，2014.

(編輯馬虹)

2016-02-14；修回日期：2016-04-28

1001-6910(2016)07-0029-02

R541.4

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.14

周立華，主任醫(yī)師，zhoulihua1957@163.com

河南省教育廳自然科學研究課題(13B360104)；河南省高等學校重點科研項目(16A360005)

·名師高徒·