張彥軍，朱　寶，鄧　強(qiáng)

(1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

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趙繼榮主任醫(yī)師基于“腰為腎之府”論治肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)驗(yàn)

張彥軍1，朱寶2，鄧強(qiáng)1

(1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

趙繼榮主任醫(yī)師是甘肅省名中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，甘肅省領(lǐng)軍人才，甘肅省衛(wèi)生廳醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，從事中醫(yī)骨傷科教學(xué)、診療、科研及管理20余年，擅長(zhǎng)通過(guò)辨證論治以及運(yùn)用手法和中藥治療脊柱疾患，尤其對(duì)于肝腎虧虛型LDH的診療有自己獨(dú)特的見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)。腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的脊柱疾患。趙繼榮主任醫(yī)師治療腰椎間盤(pán)突出癥有獨(dú)特理論和豐富經(jīng)驗(yàn)，在多年臨床診療中堅(jiān)持采用調(diào)補(bǔ)肝腎法治療該病，療效滿意。

肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥/中醫(yī)藥療法；趙繼榮；主任醫(yī)師；經(jīng)驗(yàn)

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation，LDH)屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，是骨傷科常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為腰部疼痛及一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。腰痛的流行病學(xué)調(diào)查[1]顯示：LDH是導(dǎo)致腰痛的重要病型。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]：全球約有80%的成年人有過(guò)腰痛史。近年來(lái)，LDH發(fā)病率逐年增高，且有年輕化趨向，成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的焦點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：正氣存內(nèi)，邪不可干，腰痛的發(fā)生大多與肝腎虧虛有關(guān)。

趙繼榮主任醫(yī)師是甘肅省名中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，甘肅省領(lǐng)軍人才，甘肅省衛(wèi)生廳醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，從事中醫(yī)骨傷科教學(xué)、診療、科研及管理20余年，擅長(zhǎng)通過(guò)辨證論治以及運(yùn)用手法和中藥治療脊柱疾患，尤其對(duì)于肝腎虧虛型LDH的診療有自己獨(dú)特的見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將趙繼榮主任醫(yī)師基于“腰為腎之府”論治肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　經(jīng)典理論為指導(dǎo)

趙繼榮主任醫(yī)師在診療LDH時(shí)常以經(jīng)典理論為指導(dǎo)，尤以推崇《素問(wèn)·脈要精微論》中“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”的理論?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞?！逼渲械摹案吖恰奔礊檠?，明確說(shuō)明了腎虛導(dǎo)致腰椎病的道理[3]。大量古代文獻(xiàn)研究[4]表明：腰痛病發(fā)生的關(guān)鍵在于肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，而跌撲閃挫或寒濕之邪為其誘因，筋脈困阻、氣血瘀滯則是疼痛出現(xiàn)的病機(jī)。《諸病源候論·腰痛候》曰：“腎主腰腳，腎精虛損，風(fēng)冷乘之，故腰痛?！睆暮暧^角度說(shuō)明了腰與腎的關(guān)系在腰痛病中的病理機(jī)制。金鳳等[5]通過(guò)誘導(dǎo)SD大鼠直立體位引起腰椎病變而引發(fā)腎組織病理改變的實(shí)驗(yàn)方法，從微觀角度闡述了腰與腎的密切關(guān)系，用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法證實(shí)了“腰為腎之府”的中醫(yī)經(jīng)典理論。生理上腰椎的支撐、運(yùn)動(dòng)，以及耐久力的維持，主要取決于肝、腎。歷代醫(yī)家認(rèn)為：肝腎虧虛為腰痛發(fā)病最重要的因素[6]。許學(xué)猛教授也認(rèn)為：LDH是以肝腎虧虛為本[7]。趙繼榮主任醫(yī)師在遵循中醫(yī)學(xué)“治病必求于本”的原則上，根據(jù)“正氣存內(nèi)、邪不可干”的經(jīng)典理論，結(jié)合患者病情、年齡、舌脈等，進(jìn)行嚴(yán)格辨證，在LDH的治療中堅(jiān)持運(yùn)用補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的基本思路[8]，在LDH的診療中取得了良好療效。有臨床研究[6]表明：運(yùn)用補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨法治療肝腎虧虛型LDH的有效率達(dá)93.9%。趙繼榮主任結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：“腰為腎之府”理論對(duì)于肝腎虧虛型LDH的診療指導(dǎo)意義重大，臨床醫(yī)生通過(guò)對(duì)該理論的剖析、認(rèn)識(shí)及運(yùn)用，在選擇治療LDH 的內(nèi)服藥物方面應(yīng)以辨證論治為原則[9]，這樣可以提高LDH的治愈率，降低復(fù)發(fā)率，減輕患者的痛苦。

2　重視調(diào)補(bǔ)肝腎中藥材的臨床運(yùn)用及開(kāi)發(fā)研究

2.1調(diào)補(bǔ)肝腎中藥材的臨床運(yùn)用

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療LDH多采用脫水、抗炎鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物[10]或手術(shù)，雖然臨床療效確切，但大量文獻(xiàn)報(bào)道更傾向于中醫(yī)藥療法。趙繼榮主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益肝腎、柔筋堅(jiān)骨對(duì)LDH的治療作用[11]，通過(guò)經(jīng)典理論的指導(dǎo)和前期調(diào)補(bǔ)肝腎中藥材的開(kāi)發(fā)研究，結(jié)合多年臨床實(shí)踐，將自己辨證用藥治療肝腎虧虛型LDH的經(jīng)驗(yàn)方經(jīng)過(guò)4改劑型，研制出由杜仲、川牛膝、桑寄生、狗脊、山茱萸、當(dāng)歸、川芎、赤芍、延胡索、紅花、土鱉蟲(chóng)、桃仁、乳香、沒(méi)藥、木香、炙甘草、三七粉等藥物組成的中成藥制劑——杜仲腰痛丸，并廣泛運(yùn)用于臨床?，F(xiàn)該藥已制成甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，并經(jīng)實(shí)踐證明其對(duì)LDH有較好療效[12]。方中杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；山茱萸滋補(bǔ)益肝腎；川牛膝、桑寄生、狗脊補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，除風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；川牛膝兼利水濕；當(dāng)歸、川芎、赤芍、乳香、沒(méi)藥、延胡索、土鱉蟲(chóng)、紅花、桃仁、三七活血化瘀通滯，行氣消腫止痛；當(dāng)歸兼有補(bǔ)血和血之效；川芎兼有祛風(fēng)燥濕之效；木香行一身之氣，兼帶止痛；甘草緩急止痛，補(bǔ)益氣血。全方共奏活血化瘀、消腫止痛、補(bǔ)腎壯腰、通經(jīng)活絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究表明：杜仲具有保護(hù)神經(jīng)根、提高痛閾、減輕髓核對(duì)神經(jīng)根損傷后所致的痛覺(jué)過(guò)敏作用[13]，并可改善腎陽(yáng)虛證及腎精虧虛、肝氣虛弱所致血液虧虛的基礎(chǔ)[14]。臨床實(shí)踐證實(shí)：杜仲腰痛丸對(duì)于以肝腎虧虛為主證兼血瘀或寒濕等證型的LDH患者，均可取得良好療效。

2.2調(diào)補(bǔ)肝腎中藥材的開(kāi)發(fā)研究

趙繼榮主任醫(yī)師從醫(yī)20余載，臨床與科研并重，在大量的臨床診療之外，重視調(diào)補(bǔ)肝腎中藥開(kāi)發(fā)及運(yùn)用的研究，并取得了一定成果。近年來(lái)，廣大中醫(yī)藥工作者從組織形態(tài)學(xué)、免疫組織學(xué)、分子生物學(xué)等微觀方面漸趨明朗地闡明了中藥治療腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥的作用機(jī)制[15]。趙繼榮主任醫(yī)師借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法，通過(guò)杜仲腰痛丸的急性毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：杜仲腰痛丸在臨床使用劑量范圍內(nèi)，具有較高的安全系數(shù)[16]，使其在補(bǔ)肝腎的同時(shí)不損傷肝腎功能。此外，趙繼榮主任醫(yī)師通過(guò)大鼠組織形態(tài)學(xué)研究[17]、大鼠背根神經(jīng)結(jié)中P物質(zhì)含量的測(cè)定[18]、降鈣素基因相關(guān)肽含量的測(cè)定[19]、對(duì)大鼠脊神經(jīng)節(jié)損傷的保護(hù)作用[20]和大鼠疼痛相關(guān)行為的研究[21]證實(shí)：杜仲腰痛丸具有抗炎、鎮(zhèn)痛(提高痛閾)、免疫調(diào)節(jié)和保護(hù)神經(jīng)根等作用。趙繼榮主任醫(yī)師認(rèn)為：對(duì)于中藥組方的開(kāi)發(fā)研究不僅要符合中藥配伍的君、臣、佐、使，避免配伍禁忌以及量效關(guān)系，還要借助現(xiàn)代藥物研究方法，對(duì)其安全性及作用機(jī)制進(jìn)行研究；對(duì)于LDH的治療尤其要重視補(bǔ)肝腎藥物的研究與推廣運(yùn)用，為辨證治療LDH提供科學(xué)、有效、合理的中藥配伍，使中藥走向國(guó)際市場(chǎng)，得到國(guó)外醫(yī)患的認(rèn)可。

3　提倡鍛煉，防止復(fù)發(fā)

《呂氏春秋·季春篇》曰：“流水不腐，戶樞不蠹?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腎主骨，肝主筋?！备文I虧虛、筋骨不堅(jiān)是LDH的發(fā)病根源[3]，因此，趙繼榮主任醫(yī)師在臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)急重制動(dòng)、穩(wěn)定練功的“動(dòng)靜結(jié)合”治療原則，在促進(jìn)LDH患者康復(fù)的同時(shí)預(yù)防LDH的發(fā)生。大量研究證實(shí)：LDH的發(fā)生與生活習(xí)慣、職業(yè)等密切相關(guān)。這就要求在LDH的預(yù)防和康復(fù)中，改變生活習(xí)慣，科學(xué)鍛煉。國(guó)外系統(tǒng)評(píng)價(jià)[22]已經(jīng)證實(shí)：功能鍛煉對(duì)于腰痛患者康復(fù)的療效優(yōu)于常規(guī)治療。蔣璘等[23]臨床研究結(jié)果表明：腰背肌的功能鍛煉能提高LDH的遠(yuǎn)期療效，更利于緩解病情，防止復(fù)發(fā)。趙繼榮主任醫(yī)師認(rèn)為：肝腎虧虛會(huì)導(dǎo)致肝不養(yǎng)筋、腎不濡骨，發(fā)生“筋出槽”“骨錯(cuò)縫”，故治療時(shí)應(yīng)通過(guò)前期補(bǔ)益肝腎藥物的運(yùn)用，使肝腎得養(yǎng)、筋柔骨堅(jiān)；同時(shí)要長(zhǎng)期維持機(jī)體的良好狀態(tài)，減少病情復(fù)發(fā)，只有堅(jiān)持科學(xué)的功能鍛煉，才能使骨質(zhì)強(qiáng)健，肌肉、韌帶等結(jié)締組織保持良好的彈性。

4　小　結(jié)

目前，腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率越來(lái)越高，并且呈年輕化趨勢(shì)。LDH不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且給社會(huì)發(fā)展造成一定影響。中醫(yī)藥保守治療仍然是治療LDH的主要方法，其目的是通過(guò)脫水、降壓、消腫、改善局部組織血液循環(huán)，使突出物消腫后部分或完全回縮[24]。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重或進(jìn)展性運(yùn)動(dòng)功能損害、馬尾綜合征癥狀和體征時(shí)，才選擇手術(shù)治療[25]；但手術(shù)前通常也需要行6周以上的保守治療[26]。因此，醫(yī)者應(yīng)該共同關(guān)注LDH，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，應(yīng)對(duì)在診治LDH時(shí)所面臨的挑戰(zhàn)。趙繼榮主任醫(yī)師經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐已經(jīng)形成了一套以“腰為腎之府”理論為指導(dǎo)，以“動(dòng)靜結(jié)合”為原則，集LDH診療、科研及預(yù)防為一體的臨床思路。在經(jīng)典理論的指導(dǎo)下，前期急重制動(dòng)，辨證用藥，以補(bǔ)益肝腎、充養(yǎng)筋骨；后期穩(wěn)定練功，以保持骨堅(jiān)筋柔、防止復(fù)發(fā)。趙繼榮主任醫(yī)師對(duì)肝腎虧虛型LDH診療及預(yù)防的臨床經(jīng)驗(yàn)，是經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)的行之有效的措施，應(yīng)該在臨床上推廣運(yùn)用，以提高LDH治愈率，最大程度減輕患者痛苦。

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(編輯顏冬)

2016-02-29；修回日期：2016-04-08

1001-6910(2016)07-0032-04

R681.5+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.16

·名師高徒·