晁利芹，張桂蘭，張鈞凱，潘曉麗，郭艷樺

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

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耿新生教授臨床運用封髓丹經(jīng)驗*

晁利芹1，張桂蘭1，張鈞凱2，潘曉麗1，郭艷樺1

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

耿新生教授為河南省優(yōu)秀專家,副研究員,享受政府特殊津貼，曾研制中藥新藥6項，獲省部級科技進步獎7項,著有《中藥藥理學(xué)》《簡明中醫(yī)古病名辭典》《中藥臨床用藥指南》《新編中成藥指南》等, 長期從事中醫(yī)藥科研,對心腦血管、泌尿系統(tǒng)疾病都有較多研究。甄選耿教授臨床運用封髓丹加味治療口腔潰瘍、早泄病案2則，認為封髓丹乃陰陽雙補及先天與后天俱補之重要方劑。

封髓丹/治療應(yīng)用；耿新生；教授；經(jīng)驗

耿新生教授為河南省優(yōu)秀專家,副研究員,享受政府特殊津貼，曾研制中藥新藥6項，獲省部級科技進步獎7項,著有《中藥藥理學(xué)》《簡明中醫(yī)古病名辭典》《中藥臨床用藥指南》《新編中成藥指南》等, 長期從事中醫(yī)藥科研,對心腦血管、泌尿系統(tǒng)疾病都有較多研究。耿教授擅長治療疑難雜癥，尤其在男科、婦科方面造詣頗深，如早泄、滑精、月經(jīng)不調(diào)等。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺?，F(xiàn)將耿教授臨床運用封髓丹經(jīng)驗介紹如下。

1　封髓丹概述

封髓丹是陰陽俱補的代表方，同時還是先天與后天共補的有效方劑。該方由黃柏、砂仁、甘草3味藥物組成，組方精當(dāng)，效專而宏。歷代醫(yī)家對封髓丹皆有獨到的見解。元初許國禎于《御藥院方》首載封髓丹，認為其滋腎水、降君火；清朝吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中謂封髓丹“君藥黃柏，性寒味苦，又能堅腎。腎職得堅，則陰水不虞其泛溢；寒能清肅，秋令一至，則龍火不至于奮陽……縮砂者，以其味辛性溫，善能入腎，腎之所惡在燥，而潤之者惟辛，縮砂通三焦達津液，能納五臟六腑之精而歸于腎……佐以甘草，以甘能緩急，瀉諸火與肝火之內(nèi)煩，且能使水土合為一家，以妙封藏之固……腎家之氣納,腎中之髓自藏矣”[1]；清代醫(yī)家鄭壽全也深刻地詮釋了封髓丹的內(nèi)涵，于《醫(yī)理真?zhèn)鳌分休d“封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上中下并補之方也。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾。脾也者，調(diào)和水火之樞也。獨此一味，三才之義已具……況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟，而三才之道，其在斯矣”。吳謙與鄭壽全通過醫(yī)理、藥物配伍全面剖析了封髓丹的實意，不難看出，黃柏味苦配以甘味之甘草有化陰之效，辛味砂仁佐以甘草甘味有生陽之效，同時砂仁具有健脾和胃、理氣止瀉的作用，全方共奏陰陽雙補之效。此外，黃柏堅腎，砂仁補脾胃，甘草調(diào)和先天與后天，故本方還有調(diào)補先、后天之功效。清代醫(yī)家鄭欽安進一步分析封髓丹，曰：“方之意，重在調(diào)和水火也……能治一切虛火上沖，牙疼、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、目赤、鼻塞、遺尿、滑精諸癥?！惫⒔淌诒局馑璧ねㄟ^降相火入腎、引火歸元、滋補腎府、調(diào)補水火來達到陰平陽秘的作用，治療相火外越之疑難雜癥尤其男科、婦科病等，效如桴鼓。

2　病案舉例

例1患者，男，30歲，2015年9月1日初診。主訴：反復(fù)性口腔潰瘍4 a余?，F(xiàn)癥：口腔黏膜有2片如1角錢硬幣大小的潰瘍面，色紅，潰瘍處疼痛，易怒，納可，二便調(diào)，雙側(cè)膝部骨關(guān)節(jié)“咔咔”響，舌紅、體胖大、邊有齒痕，苔黃膩，脈弦無力。西醫(yī)診斷：口腔潰瘍。中醫(yī)診斷：口瘡，辨證為木郁土濕、虛火上越。治宜引火歸元，疏肝健脾，清退虛火。給予封髓丹方加味，處方：黃柏15 g，砂仁3 g，柴胡9 g，當(dāng)歸20 g，雞內(nèi)金25 g，白術(shù)10 g，地骨皮15 g，知母15 g，白芍12 g，桑葉10 g，黃連9 g，肉桂5 g，車前草15 g，蟬蛻15 g，白僵蠶10 g，生地黃10 g，蒲公英15 g，甘草6 g，懷牛膝15 g，杜仲12 g。7劑。每日1劑，水煎，分2次溫服。2015年9月7日二診，患者口腔潰瘍面積已縮小，其余癥狀皆改善。效不更方，繼服7劑。2015年9月15日三診，患者口腔潰瘍已愈。囑患者暢情志，少食辛辣炙薄厚膩之味，不適隨診。

按口腔潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”范疇，是指于口腔黏膜表面出現(xiàn)表淺性潰瘍，周圍充血，潰瘍面呈凹型，形狀呈卵圓形或圓形，潰瘍面積大小不等[2]。該病的誘因頗多，如飲食習(xí)慣、情緒波動、激素水平變化、口腔局部的創(chuàng)傷、營養(yǎng)不均衡、藥物副作用等[3]。耿教授采用封髓丹、交泰丸、逍遙丸3方合方加味治療本病。方中黃柏堅腎陰；砂仁辛潤腎燥，健脾醒脾；黃連清中焦之火；肉桂引外越之虛火潛入本元；柴胡疏肝；白芍柔肝陰；白術(shù)健脾祛濕；加清熱之知母、地骨皮，入腎清虛火；因患者雙側(cè)膝部骨關(guān)節(jié)“咔咔”響，腎主骨，故加補腎之懷牛膝、杜仲。全方組方精當(dāng)，達到了引火歸元、疏肝健脾、清退虛火的功效。

例2患者，男，40歲，2015年9月1日初診。主訴：早泄1 a余，加重5 d?，F(xiàn)癥：早泄，尿頻，尿急，尿痛，口干，乏力，嗜睡，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)?；颊哂星傲邢傺撞∈?。西醫(yī)診斷：早泄。中醫(yī)診斷：痿證，辨證為虛火外越、腎不固精。治宜補腎澀精，引火歸元，滋陰降火，通經(jīng)活絡(luò)。給予封髓丹加味補腎通絡(luò)藥，處方： 黨參15 g，當(dāng)歸20 g，水蛭5 g，砂仁3 g，桂枝5 g，白芍12 g，五味子15 g，肉蓯蓉15 g，菟絲子15 g，蟬蛻15 g，黃柏15 g，知母10 g，竹茹15 g，車前草15 g，蜈蚣2 g，狗脊10 g，枸杞子15 g，雞內(nèi)金30 g，連翹15 g，甘草6 g。5劑。每日1劑，水煎服。2015年9月7日二診，患者癥狀明顯改善，上方加絲瓜絡(luò)12 g，繼服5劑。2015年9月15日三診，患者尿頻、尿急、尿痛癥狀已愈，早泄明顯改善，余未見不適。效不更方，繼服7劑，病愈。

按早泄是指性生活時不到1 min就出現(xiàn)射精的現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)對該病有深刻的認識，早在隋代巢元方所著《諸病源候論》中就有相應(yīng)的記載，曰：“腎氣虛損，不能藏精，故精漏失。”清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》中言：“或其心火旺,腎水衰歟……或其陽虛精脫,未交先泄,或乍交即泄,滑流不禁歟?！庇纱丝梢?，早泄是由于腎水不足，難以上達上焦克制君火，水火失濟，且虛火外越，擾動精室而導(dǎo)致精液外溢。耿教授四診合參，方選封髓丹加味。方中黃柏、砂仁、甘草補腎陰，引火歸元；肉蓯蓉、菟絲子、狗脊、枸杞子補腎；五味子、雞內(nèi)金澀精；知母、竹茹、連翹滋陰退熱；水蛭、蜈蚣通經(jīng)活絡(luò)；耿教授尤其注意后天的調(diào)補，本著“正氣存內(nèi)，邪不可干”的原則，加黨參、當(dāng)歸補氣養(yǎng)血，增加免疫力。全方配伍合理，共奏補腎澀精、引火歸元、滋陰降火、通經(jīng)活絡(luò)之效。

[1]吳謙.醫(yī)宗金鑒：中冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：618.

[2]隨娜鋒，劉鋒，龐來祥.許愛英教授治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床經(jīng)驗[J].中醫(yī)學(xué)報，2011，26(162):1299.

[3]王昱.知柏地黃丸聯(lián)合云南白藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍陰虛火旺證臨床研究[J].河南中醫(yī)，2015，35(11):2760.

(本刊承蒙耿新生教授指導(dǎo)，特此謝忱！)

(編輯顏冬)

2016-03-16；修回日期：2016-4-28

1001-6910(2016)07-0031-02

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.15

晁利芹(1981-)，女(漢族)，河南濮陽人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事神經(jīng)內(nèi)科腦病的防治研究。

耿新生，教授，13503711862，1371066438@qq.com

省級成果推廣項目——潔淋通推廣轉(zhuǎn)化研究(132201610011)

·名師高徒·