韓江余

(湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室，浙江 湖州 313000)

?

名老中醫(yī)姜琦常用特色藥對(duì)精析

韓江余

(湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室，浙江 湖州 313000)

姜琦為浙江省名老中醫(yī)，原湖州市中醫(yī)院院長(zhǎng)，湖州市中醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，1950年從師浙江省名醫(yī)朱承漢先生，盡得師傳，1952年出師即懸壺浙北，療效卓著，漸為同仁推崇，病家信篤，至今臨證60余載，年近八旬，仍臨診不輟，享譽(yù)江浙。姜老處方靈活精煉、療效卓著，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中形成了大量實(shí)用有效的中藥藥對(duì)。擷取肉桂配知母、荊芥配蘇葉、茺蔚子配決明子、炮姜炭配制軍炭、柴胡稍配甘草稍、生曬參配北沙參等6組姜老臨床常用且他書(shū)鮮有提及的藥對(duì)，探究本源，加以精析，推之臨床，匯集成篇，以資同道。

藥對(duì)/分析；姜琦；中醫(yī)師；經(jīng)驗(yàn)

姜琦為浙江省名老中醫(yī)，原湖州市中醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，1950年從師浙江省名醫(yī)朱承漢先生，盡得師傳，1952年出師即懸壺浙北，療效卓著，漸為同仁推崇，病家信篤，至今臨證60余載，年近八旬，仍臨診不輟，享譽(yù)江浙。姜老精研典籍，博覽群書(shū)，處方輕巧靈活，往往采擷古今名方，尤其是一些小巧方劑，隨證化裁用藥，常用處方中藥數(shù)量均在6～12味之間，形成了一些常用藥對(duì)?，F(xiàn)將姜老常用而他書(shū)鮮有提及之藥對(duì)加以精析，以資同道。

1　肉桂配知母

《本草綱目》記載：肉桂甘辛大熱，陽(yáng)中之陽(yáng)，氣厚則發(fā)熱，下行而補(bǔ)腎，可“補(bǔ)命門(mén)不足，益火消陰”；知母苦寒，陰中微陽(yáng)，氣厚而沉降，腎經(jīng)本藥，可“滋腎水，治命門(mén)相火有余”。二藥相合，一陰一陽(yáng)，一寒一熱，滋腎溫腎并用，適用于多種疾病過(guò)程中出現(xiàn)的腎陰腎陽(yáng)不足且小便白滑者。若消渴病日久的患者，常陰損及陽(yáng)，久病及腎，而至下消日重，小便量多清冷，姜老常以肉桂配知母為主方，配合健脾益肺滋陰的藥物調(diào)治，每獲良效。由于肉桂可蒸騰腎氣，《本草綱目》謂其可“開(kāi)腠理，致津液”，故因腎氣不足、不能蒸騰膀胱水液而引起的尿閉、口渴等癥亦可辨證運(yùn)用本藥對(duì)。

本藥對(duì)取意于李東垣之滋腎丸，原方另有黃柏一味，主治下焦邪熱、口不渴而小便秘。若患者除腎陰腎陽(yáng)不足之外，見(jiàn)相火偏盛、小便短赤，必加黃柏以瀉膀胱相火；若腎陽(yáng)不足，周身陽(yáng)氣不能暢達(dá)而見(jiàn)肢寒、小便癃淋，甚至肢體浮腫，可于本藥對(duì)加重肉桂用量，外加茯苓一味，是為葉天士“通陽(yáng)不在溫，而在利小便”一法。姜老每以此法治療老年前列腺疾病見(jiàn)腎陽(yáng)不足、肢冷尿短者，亦頗多良效。

2　荊芥配蘇葉

荊芥辛散肺氣，重在疏肝；蘇葉辛散肺氣，兼可調(diào)脾。肺主一身之氣，肝主疏泄，脾主運(yùn)化。脾失運(yùn)化，則水谷不化精微而為濁邪；肝失疏泄，則氣機(jī)不暢，濁邪不能排出體外；肺不主氣，更加重氣機(jī)瘀滯。故肺、脾、肝3臟不調(diào)，常導(dǎo)致氣滯而邪濁不化，易阻于內(nèi)。故以荊芥、蘇葉相伍，調(diào)肺、脾、肝3臟之氣，以助濁邪疏化。

姜老臨證常將此配伍運(yùn)用于各種代謝失調(diào)類(lèi)疾病，如脂肪代謝紊亂之高脂血癥、脂肪肝，糖代謝紊亂之糖尿病，尤其是各種慢性腎病血肌酐、尿素氮升高而見(jiàn)濁邪淤積體內(nèi)的患者，每獲良效。

3　茺蔚子配決明子

《本草綱目》認(rèn)為：茺蔚子辛甘微溫，明目益精，療血逆大熱，頭痛心煩，順氣活血，養(yǎng)肝；決明子咸平微寒，助肝氣，益精，治頭痛，利五臟明目。二藥相合，性沉降而養(yǎng)肝陰，抑肝陽(yáng)而止頭痛，清肝熱而明目，適用于肝陽(yáng)上亢、肝火上炎引起的頭痛、目赤、視物不清等證。

現(xiàn)代研究[1]表明：決明子的部分成分可以降低血清及肝臟總膽固醇水平，說(shuō)明決明子有很強(qiáng)的降脂作用?！鹅`樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”指出決明子利五臟可治消渴?，F(xiàn)代高血壓患者常表現(xiàn)出肝陽(yáng)上亢的癥候，出現(xiàn)頭痛、眩暈等，且高血壓、糖尿病患者由于眼底血管病變，后期常合并視物不清，故茺蔚子配決明子的藥對(duì)亦廣泛適用于現(xiàn)代“三高”患者群。

4　炮姜炭配制軍炭

《本草綱目》指出：干姜炮炭苦熱，除胃中冷而守中，治腸澼下痢，止痢血；制軍炭下瘀血血閉，除諸老血留結(jié)。姜老常將此藥對(duì)辨證用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療中。

潰瘍性結(jié)腸炎臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛或里急后重，屬中醫(yī)學(xué)“痢疾”“泄瀉”“腸澼”等范疇。究其病因病機(jī)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：脾腎陽(yáng)虛為發(fā)病之本，瘀血阻滯為致病之標(biāo)[2]。姜老經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證亦持此觀(guān)點(diǎn)。故精選炮姜炭與制軍炭組成藥對(duì)，炭炭相合，一補(bǔ)脾腎之陽(yáng)以治本，一祛下焦瘀血以治標(biāo)，標(biāo)本兼治；而并用炭者，增強(qiáng)其收斂作用，既可收澀久瀉久痢，又可有效修復(fù)受損的腸黏膜，既合潰瘍性結(jié)腸炎常見(jiàn)中醫(yī)病因病機(jī)，又顧潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)病理。姜老用藥之精當(dāng)由此可見(jiàn)一斑。

5　柴胡梢配甘草梢

柴胡梢配甘草梢常用于心熱移于小腸并肝氣郁結(jié)而見(jiàn)的尿赤、莖中(或陰中)不適癥狀，見(jiàn)于西醫(yī)慢性前列腺炎、慢性附睪炎、精索靜脈曲張、尿道炎等多種疾病。

柴胡梢是姜老的獨(dú)特用藥。藥用柴胡，因中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝經(jīng)循陰器，且《外科真詮》謂“玉莖(陰莖)屬肝……陰囊屬肝……子系(精索)屬肝”。姜老認(rèn)為：隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，多數(shù)慢性前列腺炎、慢性附睪炎、精索靜脈曲張、尿道炎患者皆有肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)。大量文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]也認(rèn)為：在此類(lèi)疾病治療中運(yùn)用疏肝解郁或調(diào)肝法至關(guān)重要。故姜老治療此類(lèi)疾病時(shí)常將柴胡這一疏肝之品加入方中，而柴胡用梢者如甘草用梢，可直達(dá)莖中去莖中痛。柴胡梢配甘草梢，梢梢相配，一散肝經(jīng)郁結(jié)，一清心經(jīng)實(shí)熱，且皆可直達(dá)莖中，為治療心熱移于小腸并肝氣郁結(jié)，或肝氣郁結(jié)日久，郁而化火，過(guò)助心火而致心肝火盛，并見(jiàn)尿赤、莖中(或陰中)不適等癥狀的首選藥對(duì)。

6　生曬參配北沙參

《本草綱目》認(rèn)為：生曬參甘微寒，補(bǔ)五臟，止消渴，通血脈，治肺氣虛促、短氣少氣?，F(xiàn)代藥理研究[5]表明：人參所含多種化學(xué)成分可控制腫瘤新生血管的形成，抑制腫瘤復(fù)發(fā)、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》曰：“惟沙參為肺家氣分中理血之藥，色白體輕，疏通而不燥，潤(rùn)澤而不滯，血阻于肺者，非此不能清也?！敝赋霰鄙硡⒁鏆怵B(yǎng)陰作用較強(qiáng)。現(xiàn)代藥理研究[6]證實(shí)：北沙參中主要有效成分具有擴(kuò)張血管、抗菌、抗凝血、抗癌、抑制血栓聚集等多種功效。姜老選擇此二藥配伍，參參并濟(jì)，一補(bǔ)肺之氣，一養(yǎng)肺之陰，且均有抗腫瘤作用，廣泛運(yùn)用于肺癌各期，尤其對(duì)于肺癌術(shù)后放療、化療治療過(guò)程中見(jiàn)氣陰兩虛者或消渴病上消肺燥明顯者，頗多良效。

7　小　結(jié)

藥對(duì)是中醫(yī)者在臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的行之有效的精煉用藥配伍最小單位，古代各種本草書(shū)籍中均有大量散在記載。至近代名醫(yī)施今墨先生發(fā)揚(yáng)之，多方臨床實(shí)踐，后學(xué)筆錄成書(shū)，是為《施今墨藥對(duì)》。時(shí)代在發(fā)展，中醫(yī)需進(jìn)步，建國(guó)至今，大量醫(yī)家在臨床實(shí)踐中形成了新的特色藥對(duì)，急需中醫(yī)繼承者用中醫(yī)學(xué)理論總結(jié)新的行之有效的藥對(duì)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)推廣運(yùn)用。是為此文，以期引玉。

[1]羅先欽，徐曉玉，黃崇剛，等.決明子總蒽醌對(duì)酒精性脂肪肝大鼠肝組織脂質(zhì)過(guò)氧化與PPAR-γ表達(dá)的影響[J].中國(guó)中藥雜志，2011，36(12)：1654-1659.

[2]李毅，汶明琦.淺論從“陽(yáng)虛血瘀”論治潰瘍性結(jié)腸炎[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(7)：106-107.

[3]李蘭群，陳國(guó)宏，周強(qiáng),等.李曰慶調(diào)補(bǔ)肝腎法治療男科疾病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2008，49(8)：691-692.

[4]王萬(wàn)春，鄭加濤，王海港,等.疏肝解郁法在男科病中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(7)：1862-1864.

[5]王鴻彪，林英城.人參皂甙Rg3抗腫瘤作用研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(3)：323-326.

[6]唐仕歡，楊洪軍.北沙參當(dāng)具辛味論[J].中醫(yī)雜志，2010，51(3)：284-285.

(編輯顏冬)

2016-03-17

1001-6910(2016)07-0035-02

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.17

·名師高徒·