張云鵬，高東艷，郭文義

(1.山西醫(yī)科大學，山西 太原　030001；2.山西醫(yī)科大附屬第二醫(yī)院，山西 太原　030001；3.山西職工醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西 太原　030012)

?

不同劑量舒芬太尼誘導對可視喉鏡氣管插管BIS值的影響

張云鵬1，高東艷2，郭文義3

(1.山西醫(yī)科大學，山西 太原030001；2.山西醫(yī)科大附屬第二醫(yī)院，山西 太原030001；3.山西職工醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西 太原030012)

[摘要]目的：研究不同劑量的舒芬太尼誘導對可視喉鏡血流動力學及BIS值的影響，探討舒芬太尼用于可視喉鏡氣管插管時的適宜劑量。方法：選擇鼻內鏡手術患者60例，隨機分為A、B、C 3組，每組20例。其中,A組(舒芬太尼0.2 μg/kg)、B組(舒芬太尼0.4 μg/kg)、C組(舒芬太尼2 μg/kg)。均使用Shikani行氣管插管。監(jiān)測并分別記錄誘導前(T0)，意識消失時(T1)，氣管插管時(T2)，插管后第1分鐘(T3)、3分鐘(T4)的腦電雙頻指數(BIS值)、血壓(MAP)、心率(HR)。結果：與T0比較，誘導后3組BIS值均有所下降，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，組間比較各時間點無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T1與T0相比，3組MAP、HR均下降(P<0.05),而組間比較A組下降程度較小，與B、C組比較有統(tǒng)計學意義(P>0.05);與T0比較3組T2、T3、T4時間點MAP、HR無明顯差異(P>0.05)。結論：0.2 μg/kg舒芬太尼誘導，在應用可視喉鏡氣管插管期間血流動力學平穩(wěn),且BIS值降低能夠確保無術中知曉，是臨床應用的最宜劑量。

[關鍵詞]舒芬太尼；可視喉鏡；BIS

氣管插管麻醉誘導期間是血流動力學較易波動的時期，有效抑制患者應激反應，減少插管時的刺激對保證患者安全有著至關重要的作用。本研究主要比較研究不同劑量的舒芬太尼誘導在可視喉鏡行氣管插管時血流動力學和腦電雙頻指數(bispectral index, BIS)值的影響，為臨床實踐提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取60例鼻內鏡手術患者，按照美國麻醉醫(yī)師學會(ASA)病情分級為Ⅰ～Ⅱ級 ，男29例，女31例，年齡25～55歲，體重54～73 kg，且無心腦腎合并癥。術前進行氣道評估：選取Mallampati氣道分級分級在I～III級患者。隨機分為A、B、C 3組。每組20例，3組患者性別、年齡、體重、入院時平均動脈壓(MAP)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。A組給予舒芬太尼0.2 μg/kg，B組給予舒芬太尼0.4 μg/kg，C組給予芬太尼2 μg/kg。

1.2麻醉方法

所有患者入室后，開放上肢靜脈通路，行常規(guī)監(jiān)測(心電圖、脈搏、血氧飽和度、血壓、BIS)。靜脈順序給予患者咪唑安定0.06 mg/kg；A組給予舒芬太尼0.2 μg/kg，B組給予舒芬太尼0.4 μg/kg，C組給予舒芬太尼2 μg/kg；依托咪酯0.3 mg/kg；維庫溴銨0.1 mg/kg；面罩給氧3 L/min，手控呼吸，氣道壓維持15～20 cm H2O水平，待維庫溴銨起效后，均使用Shikani行氣管插管。

1.3觀察指標

分別記錄誘導前(T0)，意識消失時(T1)，氣管插管時(T2)，插管后第1分鐘(T3)、3分鐘(T4)的腦電雙頻指數、心率(HR)、血壓(MAP)。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

與T0比較，誘導后3組BIS值均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且組間比較各時間點無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T1與T0相比,3組MAP、HR均下降(P<0.05),而組間比較A組下降程度較小，與B、C組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05);與T0比較3組T2、T3、T4時間點MAP、HR無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1　三組患者血流動力學和BIS變化±s)

注：1)與T0比較，P<0.05;2)與A組比較,P<0.05。

3討論

全麻誘導氣管插管過程中，多數會引起的不同程度的心血管應激反應，主要是由于咽喉和氣管內感受器受到物理刺激,引起交感-腎上腺素系統(tǒng)興奮所致[1，2]，尤其是老年患者及困難氣道患者表現(xiàn)尤為突出。如何降低插管過程中的機械刺激同時又能保證患者血流動力的穩(wěn)定，是每一位麻醉醫(yī)師亟待解決的問題。多年來，大量臨床麻醉工作者采用各種手段來減少麻醉誘導的刺激，以確保圍麻醉期患者的安全、平穩(wěn)，且降低了術后不良事件發(fā)生的機率。

李中巧，劉偉等[3，4]報道，在插管過程中使用的阿片類藥物(舒芬太尼、芬太尼等)能夠降低插管過程中的應激反應，但是對于高齡、體弱的患者阿片類藥物的應用需適當控制劑量，小劑量的舒芬太尼引發(fā)不良反應更少。劉紅等[5]報道，Shikani可視喉鏡易于暴露聲門，減少其暴露時間，可有效降低應激反應。

本研究顯示，誘導后3組BIS值均有所下降，且均低于65，能夠達到足夠的鎮(zhèn)靜深度，確保無術中知曉。證實3組舒芬太尼或芬太尼誘導均可達到有效的鎮(zhèn)靜深度，可視喉鏡的使用可以一定程度減少插管的物理刺激，從而減少了舒芬太尼的使用劑量。血流動力學改變方面，A組的插管前后無明顯變化，B、C組誘導時下降較明顯，但是插管時無明顯上升，說明3種劑量的舒芬太尼誘導均可一定程度抑制插管應激反應，但是誘導時0.2 μg/kg舒芬太尼誘導更能保證血流動力學的穩(wěn)定。Lannuzzi等[6]在小劑量舒芬太尼對圍氣管插管期的心血管反應的研究中也證實了舒芬太尼在插管中和插管后BIS未發(fā)生明顯變化,這在一定程度與本試驗結果相似。

本研究認為，小劑量舒芬太尼(0.2 μg/kg)全麻誘導聯(lián)合可視喉鏡氣管插管能夠在保證血流動力學穩(wěn)定的同時，能夠減少氣管插管的應激反應，保證足夠的鎮(zhèn)靜深度，是可視喉鏡氣管插管的較為理想的誘導劑量。

[參考文獻]

[1]Svttn ER , Lang K, Peper SN ,etal. Continuous Intra-and Postoperative Thoracic Epidural Analgesia Attenuates Brain. Natriuretic Peptid Release after Major Abdoim Inal Surgery[J]. Anesth Analg,2005,101(3):896-903.

[2]于愛蘭,傅志儉,張宗旺,等.舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼對全麻誘導期機體應激反應的影響[J].山東大學學報:醫(yī)學版,2006,44(10):1032.

[3]李中巧.舒芬太尼誘導插管對手術患者血流動力學的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22(3)：77-78.

[4]劉偉，胡紅玲，馬金孝.芬太尼和舒芬太尼對全麻誘導期應激反應影響的比較[J].寧夏醫(yī)學雜志，2010，32(1)：85-86.

[5]劉紅，趙國棟，龍瑞春，等.Shikani可視喉鏡對老年患者氣管插管時應激反應的影響[J].廣東醫(yī)學，2013，34(14)：2180-2182.

[6]Lannuzzi E,Lannuzzi M,Cirillo v,etal.Peri-intubation Cardiovascular Response during Low Dose Remifentanil or Sufentanil Administration in Association with Propofol TCI.A Double Blind Comparison[J].Minerva Anestesiol,2004,70:109.

本文編輯：王霞

Effects of Different Dose Sufentanil Induced on BIS Value of Video Laryngoscope Tracheal Intubation

ZHANG Yunpeng, GAO Dongyan, GUO Wenyi

(1.ShanXiMedicalUniversity,Taiyuan030001,Shanxi,China; 2.TheSecondAffiliatedHospitalofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,Shanxi,China; 3.TheAffiliatedHospitalofShanxiMedicalCollegeforContinuingEducation,Taiyuan030012 ,Shanxi,China)

[ABSTRACT]Objective: To study the effects of different doses of sufentanil on hemodynamics induced by video laryngoscope and BIS, and further to explore the appropriate dosage of sufentanil for video laryngoscope tracheal intubation. Methods: 60 postoperative anorectal patients were randomly divided into 3 groups (group A,B,C, including 20 cases in each group with the group A (0.2 μg/kg), group B (sufentanil 0.4 μg/kg), group C (Ventani 2 μg/kg). Shikani was used for endotracheal intubation. Bispectral index (BIS value), blood pressure (BP), heart rate (HR) were monitored and recorded before induction (T0), loss of consciousness (T1), tracheal intubation (T2), first min after intubation (T3), 3 min (T4). Result: Compared with T0, the induction after three sets of BIS values were decreased; there was statistically significant difference (P<0.05). There was no statistical significance (P>0.05) in the terms of the comparison between groups at each time point . Compared by T1with T0, three groups of MAP and HR were decreased ,and there was statistically significant difference (P<0.05); and A group less decreased between group comparison, while compared with the B and C group, there was no statistical significance (P>0.05); compared with T0 and T2, T3, T4 time point in three groups, MAP, HR had no significant difference (P>0.05).Conclusions: The most appropriate dose of sufentanil induction is 0.2 g/kg, which makes it successful that during the application of video laryngoscope intubation, the postoperative hemodynamic status was stable, and the BIS value stability can ensure no intraoperative.

[KEYWORDS]sufentanil; video laryngoscope ; bispectral index(BIS)

[中圖分類號]R614

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-0126(2015)01-0015-03

[作者簡介]張云鵬，男，山西醫(yī)科大學研究生在讀