閆彥華

(臨縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，山西 臨縣　033200)

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丙泊酚和復(fù)方萘普生栓在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察

閆彥華

(臨縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，山西 臨縣033200)

[摘要]目的：觀察丙泊酚和復(fù)方萘普生栓在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的療效。方法：選擇人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的早孕孕婦102例，隨機(jī)分為觀察組52例和對(duì)照組50例，觀察組為丙泊酚和復(fù)方萘普生栓聯(lián)合用藥，對(duì)照組為單用丙泊酚給藥。結(jié)果：觀察組療效滿意，鎮(zhèn)痛效果有效率為98%，對(duì)照組為80%；觀察組術(shù)后下腹痛未發(fā)生率為90%，對(duì)照組為76%；觀察組術(shù)中出血量為(11.9±0.7) mL，對(duì)照組為(19.6±0.6) mL；麻醉藥用量觀察組為(124.5±35.1) mg，對(duì)照組為(170.9±35.4) mg；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：丙泊酚聯(lián)合復(fù)方萘普生栓，用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù),效果理想。

[關(guān)鍵詞]丙泊酚；復(fù)方萘普生栓；無(wú)痛；人工流產(chǎn)術(shù)

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是采用藥物麻醉的方法，包括氣體吸入麻醉及靜脈麻醉等，使患者在手術(shù)中沒(méi)有疼痛感或處于睡眠狀況，利于術(shù)者順利完成人工流產(chǎn)術(shù)的過(guò)程[1]。丙泊酚是一種快速起效的靜脈麻醉藥，麻醉過(guò)程平穩(wěn)，效果確切，但單獨(dú)使用丙泊酚需要量常過(guò)大，易出現(xiàn)呼吸抑制、術(shù)中躁動(dòng)、術(shù)后宮縮痛等。臨縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心將復(fù)方萘普生栓和丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合使用，效果理想，報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2013年9月選擇人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的早孕孕婦102例，年齡18～40歲，孕周6～10周。按照孕婦自愿選取手術(shù)方法原則，隨機(jī)分為觀察組52例和對(duì)照組50例，兩組孕婦在年齡、孕周、孕次等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹥0.05)。所有孕婦術(shù)前均經(jīng)腹部B超及人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，同時(shí)化驗(yàn)血常規(guī)、凝血系列無(wú)異常，無(wú)藥物過(guò)敏史，并排除內(nèi)外科疾患，術(shù)前在手術(shù)知情同意書(shū)簽字。兩組孕婦均由同一麻醉師及同一醫(yī)師操作。

1.2方法

兩組孕婦術(shù)前均禁飲食4 h，予心電監(jiān)護(hù)及經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路，會(huì)陰消毒，面罩吸氧，予異丙酚注射液(西安立邦制藥有限公司生產(chǎn))2.0 mg/kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，意識(shí)消失后即開(kāi)始手術(shù)操作，術(shù)中根據(jù)有無(wú)疼痛反射(肢體扭動(dòng)、呻吟等)隨時(shí)追加用藥，每次0.5 mg/kg。觀察組于術(shù)前30 min，予復(fù)方萘普生1枚，塞入肛門內(nèi)深約3 cm～5 cm。復(fù)方萘普生栓為內(nèi)蒙古津新藥業(yè)有限公司產(chǎn)品，商品名仕泰，每枚含萘普生0.4 g，乙烯雌酚4 mg和縮宮素干粉2 U。

1.3疼痛分級(jí)

鎮(zhèn)痛效果:0級(jí)，無(wú)痛，患者術(shù)中安靜，無(wú)肢動(dòng)；I級(jí)，輕微疼痛，患者安靜，無(wú)痛苦表情，術(shù)中有輕微肢體扭動(dòng)，不影響手術(shù)；Ⅱ級(jí)，疼痛，有痛苦表情，出汗，有時(shí)呻吟；Ⅲ級(jí)，疼痛難忍，出汗，惡心，躁動(dòng)不合作，肢體劇烈扭動(dòng)，無(wú)法手術(shù)。有效：0級(jí)+I級(jí)；無(wú)效：Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察術(shù)中疼痛級(jí)別；術(shù)中及術(shù)畢均觀察血壓、心率、呼吸及經(jīng)皮血氧飽和度的變化，做好麻醉用藥量、術(shù)中疼痛、出血量、嘔吐、術(shù)后清醒時(shí)間、腹痛等記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組有效率為98%，對(duì)照組有效率為80%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.881，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組孕婦術(shù)中鎮(zhèn)痛效果對(duì)比情況　例

2.2術(shù)后下腹痛比較

觀察組術(shù)后下腹痛未發(fā)生率為90%，對(duì)照組為74%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.709，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組孕婦術(shù)后下腹痛對(duì)比情況　例

2.3術(shù)中出血量、麻醉藥用量及術(shù)后清醒時(shí)間比較

觀察組與對(duì)照組比較，術(shù)中出血量及麻醉藥用量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組孕婦術(shù)中出血量 麻醉藥用量對(duì)比情況±s)

4討論

丙泊酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥，它起效快，作用時(shí)間短，用于人工流產(chǎn)時(shí)，麻醉效果確切，孕婦無(wú)術(shù)中疼痛記憶[2]。丙泊酚的靜脈麻醉機(jī)制，主要是作用于中樞，起到鎮(zhèn)靜、催眠和遺忘作用，無(wú)明顯鎮(zhèn)痛作用[3]。因此，術(shù)中孕婦雖不能明顯感知疼痛，但會(huì)出現(xiàn)如有痛苦表情、出汗、呻吟、惡心、躁動(dòng)及肢體扭動(dòng)等疼痛反應(yīng)。復(fù)方萘普生栓是由萘普生、乙烯雌酚和縮宮素組成，其中萘普生是非甾體抗炎藥物，能阻斷前列腺素在體內(nèi)生物合成過(guò)程中環(huán)氧化酶的作用，通過(guò)抑制前列腺素合成而起到鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用[4]。復(fù)方萘普生栓和丙泊酚合用，能緩解因孕婦子宮收縮而出現(xiàn)的疼痛反應(yīng)，亦能緩解孕婦丙泊酚麻醉效果消失后的下腹部疼痛。在本研究中，丙泊酚和復(fù)方萘普生栓聯(lián)合應(yīng)用，不僅術(shù)中鎮(zhèn)痛效果理想，麻醉平穩(wěn)，觀察組有效率能達(dá)到98%，而且術(shù)后觀察組下腹痛未發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

復(fù)方萘普生栓除含有萘普生外，還含有乙烯雌酚和縮宮素，兩者分別具有松弛宮頸平滑肌、肛門括約肌和促進(jìn)子宮收縮功能，可以減少手術(shù)過(guò)程因子宮收縮乏力導(dǎo)致的出血[4]。人流手術(shù)操作過(guò)程，由于使用靜脈麻醉藥物，往往出現(xiàn)子宮過(guò)度松軟的情況，從而使術(shù)后出血量增多。丙泊酚和復(fù)方萘普生栓聯(lián)合應(yīng)用，宮頸平滑肌可變的松弛、子宮收縮增強(qiáng)，使手術(shù)過(guò)程擴(kuò)宮順利，出血量明顯減少，本次研究中，觀察組和對(duì)照組相比，在術(shù)中鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后下腹痛未發(fā)生率、術(shù)中出血量、麻醉藥用量等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這個(gè)結(jié)果和以往的多個(gè)研究結(jié)果一致，也說(shuō)明了復(fù)方萘普生栓在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中，可以子宮收縮增強(qiáng)，減少術(shù)中的出血量，并且并且減少了靜脈麻醉藥丙泊酚的用藥量。另外復(fù)方萘普生栓中縮宮素干粉、萘普生等成分可以增加患者的宮頸蛋白質(zhì)的活性，使宮頸快速成熟，同時(shí)達(dá)到了軟化宮頸與擴(kuò)張宮頸的效果[5]。

丙泊酚和復(fù)方萘普生栓聯(lián)合應(yīng)用時(shí)需注意以下事項(xiàng)：a) 注意觀察有無(wú)嘔吐及胃食管反流，避免誤吸及窒息等發(fā)生；b) 手術(shù)過(guò)程，必須由麻醉師和婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)同實(shí)施，并且要有具備生命體征監(jiān)測(cè)及搶救設(shè)備等設(shè)施；c) 在給藥過(guò)程，嚴(yán)密觀察呼吸幅度及經(jīng)皮血氧飽和度，觀察有無(wú)呼吸抑制；d) 術(shù)者要由有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行操作，避免子宮穿孔；e) 直腸給藥前，需排空大便，必要時(shí)清潔灌腸，避免給藥時(shí)大便排出；f) 復(fù)方萘普生栓要術(shù)前30 min給藥，從而保證和靜脈給藥同時(shí)起效。

本研究顯示丙泊酚和復(fù)方萘普生栓聯(lián)合應(yīng)用，因鎮(zhèn)痛效果理想，出血量少，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)麻醉藥物的用量，效果理想，未見(jiàn)明顯副作用，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]彭運(yùn)梅,韋育紅.無(wú)痛人流術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(25)：66-67.

[2]Lichtenberg ES, Hill LJ, Howe M,etal. A randomized Comparison of Propofol and Methohexital as General Anesthetics for Vacuum Abortion [J]. Contraception, 2003, 68 (3):211-217.

[3]徐學(xué)森,吳倩倩,張渙君.不同麻醉藥物復(fù)合小劑量丙泊酚在終止8～14周妊娠無(wú)痛人流術(shù)中的麻醉效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(5):81-83.

[4]曹東連.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用復(fù)方茶普生栓鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,18(3)：49.

[5]韓培香.丙泊酚和復(fù)方萘普生栓聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(3):389-390.

本文編輯：王霞

[中圖分類號(hào)]R169.42

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-0126(2015)01-0034-02

[作者簡(jiǎn)介]閆彥華，女，主治醫(yī)師，從事計(jì)劃生育工作