高澤峰

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原　030009)

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腹部惡性腫瘤患者血瘀證檢驗指標的臨床研究

高澤峰

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原030009)

[摘要]目的：分析腹部惡性腫瘤患者血瘀證檢驗指標水平分布特點，總結(jié)干預(yù)對策。方法：選取腹部惡性腫瘤患者93例，治療前行相關(guān)指標檢驗。結(jié)果：腹部惡性腫瘤組血瘀證發(fā)生率高于健康組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腹部惡性腫瘤患者早期PLT高于健康組，中晚期高于早期，中晚期PT長于健康組，早期與中晚期TT長于健康組，中晚期PSV、HCT長于健康組與早期，早期PU低于健康組，中晚期低于早期，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：腹部惡性腫瘤患者合并血瘀證比重超出正常人，應(yīng)采取積極的預(yù)防措施，以防并發(fā)血栓性事件。

[關(guān)鍵詞]腹部惡性腫瘤；血瘀證；檢驗指標；凝血

腫瘤高凝狀態(tài)，即Trousseau綜合征，是惡性腫瘤常見并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計約有90%惡性腫瘤患者有血栓形成傾向，Trousseau綜合征增加腦栓塞等血栓并發(fā)癥發(fā)生風險，且有足夠資料表明，其還與腫瘤增殖、轉(zhuǎn)移有關(guān)，直接影響預(yù)后[1]。本次研究就腹部惡性腫瘤血瘀證檢驗指標進行分析，并提出針對性的干預(yù)方法。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2013年2月，山西省腫瘤醫(yī)院收治腹部惡性腫瘤患者93例，其中男53例，女40例，年齡32～79歲，平均(53.2±3.9)歲。胃癌20例，結(jié)腸癌27例，肝癌13例，膽管癌18例，胰腺癌15例。手術(shù)治療69例，化療24例。參照Tumor Node Metastasis分期(TNM)標準：早期43例，中晚期50例。納入標準：a) 臨床資料完整，包括血常規(guī)、B超、內(nèi)鏡檢查、CT、組織活檢等；b) 臨床確診。排除標準：a) 檢查前，5個月內(nèi)有手術(shù)史；b) 合并血栓性疾??；c) 侵犯骨髓，造血功能低下；d) 合并肝腎功能嚴重低下；e) 合并急性炎癥者。選取同期體檢健康者50例，其中男30例，女20例，年齡30～80歲，平均52.8±4.9歲，兩組性別、年齡分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

統(tǒng)計指標包括：血小板計數(shù)(PLT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、血液黏度(PSV)、紅細胞壓積(HCT)、周圍組織微循環(huán)血流灌注量(PU)。

1.3判定標準

血瘀證診斷參照：1986年制定《血瘀證診斷參考標準》[2]：主要依據(jù)舌象、疼痛、病理性腫塊、血管狀況、血流狀況、月經(jīng)情況、面部、脈相、肌膚、肢體運動、凝血指標等方法診斷，如瘀血證舌相為舌質(zhì)紫暗或舌體瘀斑、瘀點，舌下靜脈曲張，具有主要依據(jù)兩項以上、一項主要依據(jù)加實驗室依據(jù)、其他依據(jù)兩項以上加實驗室依據(jù)一項即可確診為血瘀證。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1血瘀證發(fā)生情況比較

腹部惡性腫瘤組血瘀證發(fā)生率為55.91%，高于健康組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=28.60；P<0.05)。見表1。

表1　腹部惡性腫瘤組與健康組

注：1)與健康組比較，P<0.05

2.2腹部惡性腫瘤組早期、中晚期相關(guān)指標與健康組對比

腹部惡性腫瘤患者早期PLT高于健康組、中晚期高于早期，中晚期PT(s)長于健康組，早期與中晚期TT長于健康組，中晚期PSV、HCT長于健康組與早期，早期PU低于健康組、中晚期低于早期，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　腹部惡性腫瘤組早期、中晚期相關(guān)指標與健康組對比±s)

注：1)與健康組相比，P<0.05；2)與早期組相比，P<0.05

3討論

祖國醫(yī)學將惡性腫瘤納入“積證”范疇，認為惡性腫瘤特別是中晚期惡性腫瘤患者多伴有血瘀之癥，以腫塊、局部壓痛、舌質(zhì)紫暗或瘀斑、脈澀等為主要證候要素?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，“血瘀證”與血液高凝綜合征相似，且早已有大量研究證實，惡性腫瘤患者凝血功能指標、血流動力學指標均異于常人，本次研究也證實了這一點。

本次研究中，腫瘤患者血瘀證發(fā)生率高于健康組，不同腫瘤血瘀證發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示腫瘤確實可能引起血瘀證，體現(xiàn)了腫瘤發(fā)展過程中氣虛毒結(jié)作用，此外腫瘤患者經(jīng)放化療后，機體炎性因子水平上升、器官儲備功能下降，也可能加重血瘀表現(xiàn)。不同腫瘤血瘀證發(fā)生率存在一定差異，可能原因為：a) 不同腫瘤發(fā)生部位與血液循環(huán)關(guān)系差異；b) 不同腫瘤侵襲性、轉(zhuǎn)移性存在差異；c) 不同腫瘤早期檢出率存在差異；d) 不同腫瘤大小、所受血供存在差異；e) 不同腫瘤癥狀表現(xiàn)存在差異，影響患者活動能力、放化療需要。

本次研究中，腹部惡性腫瘤患者PLT、PT、TT、PSV、HCT、PU與健康成人存在一定差異，其中PLT、TT、PU、D-二聚體尤為突出，可能原因為PLT、TT、PU指標水平影響機制更復(fù)雜有關(guān)，除與腫瘤所致直接損害有關(guān)，還與患者自身原因有關(guān)，腹部惡性腫瘤早期，癌細胞浸潤、顯微蛋白溶解活性仍相對較小，凝血系統(tǒng)纖溶亢進不明顯，隨著時間的推移，癌癥患者進入晚期，癥狀開始顯示，患者生活受到極大影響，運動量較少、癌細胞轉(zhuǎn)移發(fā)生，甚至全身性器官損害，外源性凝血因子增加，故PLT、TT、PU、D-二聚體顯著變化。

血小板計數(shù)(PLT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、血液黏度(PSV)、紅細胞壓積(HCT)、周圍組織微循環(huán)血流灌注量(PU)。在腫瘤早期便與健康成人存在顯著性差異，提示腫瘤在病發(fā)早期，便可影響血液成分、凝血功能、周圍血流微循環(huán)，這種影響與血瘀證病理變化極為相似。當惡性腫瘤進展為晚期，PLT等指標變化更為顯著，其中血小板計數(shù)(PT)、血液黏度(PSV)、紅細胞壓積(HCT)、周圍組織微循環(huán)血流灌注量(PU)與腫瘤早期存在顯著性差異，提示此四項指標可能與腫瘤進展有關(guān)。

腹腔惡性腫瘤致血瘀證的病理可能為：a) 腫瘤原因：細胞惡性增殖、局部浸潤，新形成的血管通透性增加，腫瘤自身代謝引起血液高凝；腫瘤細胞分泌促凝物質(zhì)；腫瘤存在外源性凝血機制，等；b) 患者自身原因，活動能力下降，食量減少，機體代謝物蓄積，炎性因子增多，等[3，4]。

綜上所述，在開展腹部惡性腫瘤治療前，通過篩查相關(guān)指標，有助于判斷腫瘤進展狀態(tài)；辯證分析是否存在血瘀證或是否為血瘀證高風險人群，給予此類患者適度的抗血栓形成干預(yù)，有助于降低血栓事件發(fā)生風險，改善患者預(yù)后。

[參考文獻]

[1]富琦，張晨曦，楊國旺，等.惡性腫瘤凝血指標臨床分析及其血瘀證的相關(guān)性[J].中醫(yī)雜志，2011，52(23):2024-2025.

[2]王階，李建生，姚魁武，等.血瘀證量化診斷及病證結(jié)合研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學報，2003，1(1):21-24.

[3]胡小勤.血瘀證與血管內(nèi)皮細胞損傷研究進展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(1):153-155.

[4]郭強中，李云英.血瘀證研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14(8):45-47.

本文編輯：王霞

Clinical Study of Blood Stasis Syndrome Detection Index in Patients with Abdominal Malignant Tumor

GAO Zefeng

(ShanxiTumorHospital,Taiyuan030009,Shanxi,China)

[ABSTRACT]Objective: To analyze the distribution characteristics related markers of blood stasis syndrome detection index in patients with abdominal malignant tumor distribution characteristics, putting forward to the countermeasures. Methods: 93 cases of patients with abdominal malignant tumor were selected to carry on the correlation index test. Results: The incidence rate of blood stasis syndrome in abdominal malignant tumor group was higher than that in the healthy group. There was statistically significant difference (P<0.05); PLT(blood platelet)level of patients with early abdominal malignant tumor was higher than that of healthy group, advanced subgroup was higher than that in the late early subgroups; PT level was higher than the subgroup healthy group; TT level of the early subgroup and in the middle and late period was higher than that of healthy group; PSV,HCT level of advanced subgroup was higher than that of the healthy group; PU level of early subgroup was lower than that of the healthy group and the advanced subgroup was lower than that of early subgroup. There was statistically significant difference (P<0.05).Conclusion: It is the case that blood stasis syndrome proportion of patients with abdominal malignant tumor is higher than the normal, so preventive measures should be actively taken to prevent concurrent thrombotic events.

[KEYWORDS]abdominal malignant tumor; blood stasis syndrome; detection index; blood coagulation

[中圖分類號]R735

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-0126(2015)01-0004-03

[作者簡介]高澤峰，男，副主任醫(yī)師，從事普外科臨床工作