馬春霞

(南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇 南通　226361)

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依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參川芎嗪治療腦梗死的治療體會(huì)

馬春霞

(南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇 南通226361)

[摘要]目的：探討依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參川芎嗪在腦梗死中的治療效果。方法：隨機(jī)將49例腦卒中患者分為對(duì)照組(n=24)和觀察組(n=25)，對(duì)照組入院后給予阿司匹林腸溶片抗栓藥物等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參川芎嗪治療。分析兩組臨床療效，采用腦梗死神經(jīng)功能缺損程度(NDF)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，比較治療前后兩組血液粘度及生活能力的變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率92.0%高于對(duì)照組的79.2%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組患者血液粘度、神經(jīng)功能、生活能力均較治療前改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參川芎嗪能降低腦梗死患者的血液粘度，顯著提高腦梗死患者的治療效果，改善神經(jīng)功能和生活能力，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]依達(dá)拉奉；丹參；川芎嗪；腦梗死

腦梗死是比較常見的腦血管疾病，是目前人類三大死亡原因之一，占腦血管疾病的70%左右，具有致死率和致殘率較高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量。近年來(lái)，中藥注射劑被較為廣泛的應(yīng)用于臨床，在改善腦梗死患者的血液流變學(xué)、缺血缺氧的狀態(tài)，保護(hù)腦組織，增加腦血流量、抗血栓形成方面發(fā)揮著重大的作用[1]。通州區(qū)第八人民醫(yī)院2013年6月～2014年6月對(duì)收治的49例腦卒中患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參川芎嗪治療，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2014年6月通州區(qū)第八人民醫(yī)院收治的腦卒中患者49例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組24例和觀察組25例。對(duì)照組中男13例，女11例，年齡45～75歲，平均(59.8±18.5)歲；首次發(fā)作11例，2次發(fā)作6例，3次以上發(fā)作7例；治療前神經(jīng)功能缺損(NDF)評(píng)分[3]為10～15分，平均(13.5±1.5)分。觀察組中男13例，女12例，年齡44～76歲，平均(59.9±17.6)歲；首次發(fā)作10例，2次發(fā)作7例，3次以上發(fā)作8例；治療前神經(jīng)功能缺損(NDF)評(píng)分[3]為10～15分，平均(13.6±1.7)分。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a) 符合衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管疾病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3]；b) 經(jīng)頭顱CT及MRI確診；c) 家屬或患者均履行知情同意手續(xù)；d) 發(fā)病時(shí)間>24 h并不足48 h者；e) 出凝血指標(biāo)正常；f) 無(wú)出血傾向及肝腎功能、心功能等異常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2,3]：腦出血及梗死后出血的患者；惡性腫瘤患者；合并有其他器官嚴(yán)重疾病者；藥物過敏者；治療期間病情惡化者；未按療程進(jìn)行治療者。

1.2方法

患者入院后均采取臥床休息、低鹽飲食，對(duì)照組給予溶栓、抗栓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞、調(diào)脂、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。抗栓藥物為阿司匹林腸溶片200 mg(Bayer S.p.A 公司生產(chǎn)，規(guī)格：100 mg)，1次/d 。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參川芎嗪治療。依達(dá)拉奉注射液30 mg(南京先聲東元制藥有限公司，規(guī)格：30 mg)加入100 mL0.9%生理鹽水靜滴，30 min內(nèi)滴完，2次/d。丹參芎嗪注射液(貴州益佰興業(yè)制藥有限公司，規(guī)格：復(fù)方制劑)10 mL加入0.9%氯化鈉注射液150 mL靜滴，1次/d。

兩組均以2周為一個(gè)療程，治療期間不進(jìn)行針刺、高壓氧治療，不使用其他抗凝、抗血小板的藥物，治療前后觀察患者的血尿常規(guī)、肝腎功能、血液流變學(xué)、血糖、心電圖以及頭顱CT或MRI。一個(gè)療程后分析療效。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效[3]：基本痊愈：病殘程度為0級(jí)，NDF評(píng)分減少90%～100%；顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級(jí)，NDF評(píng)分減少46%～89%；進(jìn)步：NDF評(píng)分減少18%～45%，無(wú)效：NDF評(píng)分減少18%以內(nèi)，惡化：NDF評(píng)分無(wú)變化或有所增加，病情出現(xiàn)惡化。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總病例數(shù)×100%。

血液粘度：治療前后于早8:00取空腹肘靜脈血4 mL，其中2 mL進(jìn)行檢測(cè)。指標(biāo)包括：全血高切粘度、全血低切粘度、紅細(xì)胞比容，采用北京普利生IBY-B6A自清洗旋轉(zhuǎn)式血液黏度儀，嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行。

神經(jīng)功能：采用腦梗死神經(jīng)功能缺損程度(NDF)評(píng)價(jià)，評(píng)分0～45分，其中神經(jīng)系統(tǒng)及體征大部分消失，可獨(dú)立行走，生活完全自理為0～15分；神經(jīng)系統(tǒng)及體征明顯好轉(zhuǎn)，可借助工作或在別人的攙扶下站立，生活不能自理為16～30分；神經(jīng)系統(tǒng)及體征無(wú)改變或有所加重，不能站立，不能自理為31～45分。

生活能力：采用改良Barthel指數(shù)Modified Barthel Index(MBI)評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括：進(jìn)食、穿衣、修飾、洗澡、上樓梯、入廁、活動(dòng)(步行)、轉(zhuǎn)移(床、椅)、排便控制，滿分為100分。20分以下為極嚴(yán)重的功能缺陷，25～45分重度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組25例中基本痊愈9例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步4例，無(wú)效1例，惡化1例，總有效率為92.0%(23/25)；對(duì)照組24例中基本痊愈6例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步4例，無(wú)效3例，惡化2例，總有效率為79.2%(19/24)；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332，P<0.05)。

2.2兩組治療前后血液粘度、神經(jīng)功能、生活能力比較

治療后，兩組患者血液粘度、神經(jīng)功能、生活能力均較治療前改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后血液粘度、神經(jīng)功能、生活能力比較±s)

3討論

腦梗死是一種老年常見病，以突然昏倒、口眼歪斜、不省人事、半身不遂或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證，與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成多數(shù)國(guó)家的三大致死疾病，已經(jīng)成為威脅我國(guó)中老年人健康和生活質(zhì)量的主要疾病，給個(gè)人、家庭和社會(huì)都帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、血液粘度增高、血小板功能異常都在腦梗死的發(fā)病中占有重要地位[4]。依達(dá)拉奉是新型的自由基清除劑，能有效抑制腦梗死再灌注后的腦水腫，保護(hù)腦組織，增加腦組織的供養(yǎng)，在改善腦梗死患者的神經(jīng)缺損方面有較好的作用[5]。但單靠依達(dá)拉奉治療難以取得較為滿意的療效。

腦卒中在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”的范疇，古代醫(yī)家多責(zé)之于虛、風(fēng)、痰、火、瘀所致，病機(jī)較為復(fù)雜，常涉及心、肺、肝、腎以及經(jīng)絡(luò)、血脈。治療上應(yīng)以活血化瘀為大法。丹參川芎嗪注射液是一種中藥復(fù)方制劑，制藥成分主要為丹參素和川芎嗪?jiǎn)误w，兩種藥物相結(jié)合能夠活血化瘀、通氣止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，該藥的有效成分能夠有效可抑制小血管平滑肌痙攣，抑制自由基產(chǎn)生、血栓A2形成、提高內(nèi)源性超氧化物歧化酶(SOD)活性、清除氧自由基，從而減輕細(xì)胞缺氧，有效預(yù)防神經(jīng)元脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和DNA的氧化損傷，起到神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)的作用[6]。同時(shí)還具有擴(kuò)張全身小血管、對(duì)聚集的血細(xì)胞有明顯的解聚、降低血液粘度、改善血液流變學(xué)、改善血液循環(huán)的作用，使腦血流量和供氧量得到明顯增加[7]。

本研究結(jié)果顯示，腦梗死的患者經(jīng)依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參川芎嗪治療后，總有效率為92.0%，血液粘度、生活能力和神經(jīng)功能均較治療前有了較好的改善，治療后各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與魏林節(jié)等[7]學(xué)者的研究和報(bào)道基本相似，表明依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參川芎嗪能降低腦梗死患者的血液粘度，顯著提高腦梗死患者的治療效果，改善神經(jīng)功能和生活能力，值得推廣。

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本文編輯：周文超

[中圖分類號(hào)]R743.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-0126(2015)01-0019-03

[作者簡(jiǎn)介]馬春霞，女，主治醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作