郝雙階，潘　墩

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(湖北 恩施 445000)

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外敷生梔子粉治療踝部軟組織損傷臨床療效觀察

郝雙階，潘墩

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(湖北 恩施 445000)

【摘要】目的觀察外敷生梔子粉治療踝部軟組織損傷的臨床療效。方法將98例踝部軟組織損傷患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組49例，治療組外敷生梔子粉治療，對照組外用傷痛寧噴劑治療，2個(gè)療程后觀察臨床療效。結(jié)果治療組有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組中醫(yī)證候各項(xiàng)指標(biāo)評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論外敷生梔子粉治療踝部軟組織損傷能改善患者疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙等臨床癥狀，該方法是治療踝部軟組織損傷的有效途徑之一。

【關(guān)鍵詞】生梔子粉；踝部軟組織損傷；臨床觀察

踝部軟組織損傷在臨床上較為常見，給患者及社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)造成了極大的損失，如何有效治療踝部軟組織損傷是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)普遍關(guān)注的問題。目前中醫(yī)治療主要是中藥內(nèi)治法、中藥外治法，針灸推拿治療等；西醫(yī)治療主要是理療、外用藥治療、封閉治療、負(fù)壓引流，手術(shù)治療等。筆者從2011年以來采用生梔子粉外敷治療踝部軟組織損傷獲得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2013年12月在湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的98例踝部軟組織損傷患者，所有的患者均符合急性閉合性軟組織損傷的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。其中男性58例，女性40例，年齡18～65歲，病程30 min～3 d，納入標(biāo)準(zhǔn)：無神經(jīng)、血管損傷，皮膚保持完整；未曾用過其他治療急性閉合性軟組織損傷的藥物。排除骨折或肌肉、肌腱、韌帶等軟組織完全斷裂者；排除妊娠期、哺乳期婦女或正準(zhǔn)備妊娠者；排除過敏體質(zhì)或已知對受試藥物及對藥物的成分過敏者；排除肝腎功能異常，合并肝、腎等重要臟器疾病，循環(huán)、呼吸、泌尿、造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各49例。治療組男性28例，女性患者21例，18～65歲，平均年齡36歲，病程30 min～3 d，平均1 d；對照組男性患者30例，女性患者19例，年齡19～64歲，平均年齡34歲，病程40 min～3 d，平均23 h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法治療組將生梔子粉碎制成過120目篩的粉末，加蜂蜜適量拌至勻漿糊狀，敷于患處，外敷厚度1～2 mm，邊緣超過腫痛范圍2 cm，然后繃帶包扎。對照組使用傷痛寧噴劑直接噴灑于患處，每次噴灑2 mL，按摩片按摩，然后繃帶包扎。每12 h觀察皮膚腫脹、疼痛程度，2次/d,6次為1療程。臥床時(shí)抬高患肢，適當(dāng)活動(dòng)，患處注意保暖。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：1周內(nèi)疼痛、腫脹消失，功能活動(dòng)正常；有效：1周內(nèi)疼痛、腫脹消失，功能活動(dòng)稍受限；無效:1周后疼痛、腫脹無明顯改善，功能活動(dòng)受限或與用藥前比較無明顯改善。

根據(jù)急性軟組織損傷臨床特征計(jì)算中醫(yī)癥候積分，參照文獻(xiàn)[3]制定評分標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛：依據(jù)視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評定，無疼痛記0分，VAS標(biāo)尺評分1~3分記2分，VAS標(biāo)尺評分4~7分記4分，VAS標(biāo)尺評分8~10分記6分；②壓痛：無壓痛記為0分，有壓痛，尚可忍受記為2分，壓痛明顯，皺眉稱痛記為4分，稍壓即痛，拒絕觸摸記為6分；③腫脹：無腫脹記為0分，輕度腫脹，不超過該部位或鄰近突起記為1分，中度腫脹，與該部位或鄰近骨突起相平記為2分，明顯腫脹，超過該部位或鄰近骨突起記為3分；④功能障礙：功能無障礙記為0分，輕度，與健側(cè)比幅度減少不超過30%記為1分，中度，與健側(cè)比幅度減少31%~50%記為2分，重度，與健側(cè)比幅度減少超過50%記為3分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組總有效率比較治療2個(gè)療程后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(χ2=4.404，P<0.05)，見表1。

表1　治療后兩組患者療效比較[n(%)]

2.2兩組患者中醫(yī)證候各項(xiàng)指標(biāo)評分比較治療前，各項(xiàng)評分指標(biāo)無顯著性差異(P>0.05)；治療后，治療組疼痛、壓痛、腫脹及功能障礙評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

表2　兩組患者治療前后中醫(yī)證候各項(xiàng)指標(biāo)評分比較(x-±s,分)

注：與對照組比較，*：P<0.05。

3討論

踝部軟組織損傷是由多種因素引起的皮膚、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等的損害，臨床表現(xiàn)為局部有疼痛、壓痛、瘀血、腫脹。疼痛腫脹引起肢體或關(guān)節(jié)功能障礙；韌帶斷裂可引起局部畸形；慢性損傷可出現(xiàn)肌肉萎縮[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對軟組織損傷的機(jī)制研究提出多種學(xué)說，普遍認(rèn)同病變過程包括局部創(chuàng)傷性炎癥以及組織修復(fù)[5]。軟組織損傷之后，體內(nèi)多種因子和細(xì)胞參與損傷組織的修復(fù)，這個(gè)修復(fù)過程復(fù)雜，大致可分為相互區(qū)分又相互聯(lián)系的三個(gè)階段：局部炎癥反應(yīng)階段，細(xì)胞增殖化和肉芽組織生成階段，組織形成階段。如果急性炎癥沒有及時(shí)處理，就會(huì)轉(zhuǎn)化為亞急性甚至拖延成慢性，導(dǎo)致組織黏連、瘢痕組織形成，機(jī)體功能受到嚴(yán)重影響，因此損傷后應(yīng)及時(shí)治療。踝關(guān)部軟組織損傷的病變過程與中醫(yī) “傷筋”后氣滯血瘀的病機(jī)相似，損傷發(fā)生后，絡(luò)脈隨之受傷，離經(jīng)之血瘀阻于經(jīng)脈；而氣為血之帥，血為氣之母，血瘀亦可引起氣滯，氣滯又可加重血瘀，血瘀氣滯互為因果，氣血流行不通，不通則痛；津血同源，氣能行津，脈絡(luò)受損，血瘀氣滯，津液外滲，而為腫脹。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》 曰“氣傷痛，形傷腫”。針對傷筋氣滯血瘀的變化，治療重在理氣活血，但瘀易化熱，故治多以活血化瘀，涼血通絡(luò)立法。

生梔子屬茜草科植物梔子的成熟果實(shí)，其性苦，寒，歸心、肺、三焦經(jīng)，具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒等作用，用于治療熱病心煩、血熱吐衄、目赤腫痛、淋證澀痛、濕熱黃疸、火毒瘡瘍及扭挫傷痛等病癥?！侗静菥V目》載“梔子主損傷瘀血”；蜂蜜甘平，能緩急止痛[6-7]，《本草綱目》載“蜂蜜入藥之功有五，清熱也、補(bǔ)中也、解毒也、潤燥也、止痛也；兩藥合用，共湊清熱解毒、涼血止血、消腫止痛之功效，從而改善踝部軟組織損傷后的疼痛、腫脹、功能障礙等臨床表現(xiàn)，促進(jìn)軟組織損傷的恢復(fù)。同時(shí)，現(xiàn)代藥理研究也表明[8]，梔子的乙醇提取物梔子總苷可抑制炎癥早期的水腫和滲出，其抗炎、鎮(zhèn)痛作用呈劑量相關(guān)趨勢。從本次研究結(jié)果可以看出，外敷生梔子粉治療踝部軟組織損傷患者疼痛、壓痛、腫脹及改善功能障礙的作用優(yōu)于外用傷痛寧噴劑治療(P<0.05)，且使用外敷生梔子粉配制方便，操作簡單，療效顯著，病人容易接受，是治療踝部軟組織損傷的有效方法之一，臨床可以推廣運(yùn)用。

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·臨床診治·

收稿日期：2014-11-05責(zé)任編輯：艾茜

【中圖分類號】R274.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1008-8164(2015)01-0068-02