張生玉,彭碧文,劉哨兵,陳益敏,廖康林

1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(湖北 武漢 430071)

2.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院(湖北 恩施 445000)

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電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱41例

張生玉1,彭碧文1,劉哨兵2,陳益敏2,廖康林2

1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(湖北 武漢 430071)

2.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院(湖北 恩施 445000)

【摘要】目的觀察電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱患者的臨床療效。方法71例中風(fēng)偏癱患者按就診順序分為2組，治療組41例，采用電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組30例，僅進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，治療結(jié)束后進(jìn)行患肢肢體運(yùn)動(dòng)功能(FMA)及日常生活活動(dòng)能力(MBI)評(píng)分。結(jié)果治療組總有效率(90.24%)明顯高于對(duì)照組(70.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后FMA及MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱，療效肯定，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】電針；康復(fù)訓(xùn)練；中風(fēng)；偏癱

中風(fēng)是以突然昏倒、不省人事、半身不遂、伴發(fā)口角歪斜、語(yǔ)言不利為主的病癥，是中醫(yī)對(duì)急性腦血管意外的統(tǒng)稱，為臨床常見病、多發(fā)病，其致殘率高，后遺癥多，最常見的后遺癥就是偏癱，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體無(wú)力、完全不能活動(dòng)或乏力、活動(dòng)不利，常伴有感覺障礙，多表現(xiàn)為患側(cè)深淺感覺喪失或減退[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如何提高患者的生活質(zhì)量是治療偏癱的關(guān)鍵，近幾年筆者采用電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年9月—2014年10月湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院就診的71例中風(fēng)偏癱患者，所有患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT、MRI確診。排除有嚴(yán)重智力障礙；合并有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等疾病；惡性腫瘤或心臟有起搏器及懼怕針灸者。按就診順序分為兩組，其中治療組41例，女性17例，男性24例，年齡51～78歲，平均(58.50±12.27)歲；病程2～15 d，平均(5.30±1.77)d；腦出血12例，腦梗死29例。肌力：0級(jí)4肢，I級(jí)18肢，Ⅱ級(jí)13肢，Ⅲ級(jí)6肢。對(duì)照組30例，女性13例，男性17例；年齡45～75歲，平均(52.43±12.24)歲；病程3～15 d，平均(5.56±1.32)d；腦出血7例，腦梗死23例。肌力：0級(jí)3肢，I級(jí)15肢，Ⅱ級(jí)9肢，Ⅲ級(jí)3肢。兩組患者臨床癥狀主要為偏身麻木、半身不遂、口角歪斜等。兩組患者在性別、年齡、病程、病種及肌力等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法患者的治療過(guò)程中密切觀察兩組患者的臨床癥狀、功能改善情況，根據(jù)情況選擇合適的康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行患肢肢體運(yùn)動(dòng)功能(FMA)及日常生活活動(dòng)能力(MBI)評(píng)分，在治療療程結(jié)束后進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、療效評(píng)估。

1.2.1治療組采用電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.2.1.1電針治療患者仰臥位，取患側(cè)上肢肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、后溪、合谷；患側(cè)下肢環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、太沖、太溪。口角歪斜者加地倉(cāng)、頰車、下關(guān)等穴位，穴位常規(guī)消毒后，用0.3 mm×40 mm～0.3 mm×75 mm不銹鋼一次性針灸針進(jìn)行針刺，上下肢腧穴直刺，面部地倉(cāng)透頰車，下關(guān)直刺，得氣后接上G6805-2A型電針治療儀：肩髃、曲池一組，手三里、合谷一組，環(huán)跳、陽(yáng)陵泉一組；足三里、解溪一組；地倉(cāng)、下關(guān)一組，選擇連續(xù)波，電流以使患側(cè)肢體產(chǎn)生跳動(dòng)感、患者能耐受為度。1次/d，每次20 min，6次為1療程，療程間休息1 d，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.2.1.2康復(fù)訓(xùn)練臥床期功能訓(xùn)練:①正確的肢體擺放，即良肢位擺放； ②偏癱肢體的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：醫(yī)者給予患肢各個(gè)關(guān)節(jié)各個(gè)方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；③健側(cè)肢體主動(dòng)輔助患側(cè)肢體活動(dòng)訓(xùn)練；患側(cè)肢體抗阻力訓(xùn)練；上肢訓(xùn)練時(shí)注意Bobath握手，即兩手交叉握手時(shí)患手大拇指在最上面；④腰腹肌力量鍛煉；橋式運(yùn)動(dòng)：包括單橋及雙橋運(yùn)動(dòng)； ⑤床上向健側(cè)及向患側(cè)翻身訓(xùn)練；⑥從臥位向健側(cè)或向患側(cè)坐起及坐位平衡訓(xùn)練；⑦從坐位到站立、從站立到坐下訓(xùn)練，即坐站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；⑧日常功能活動(dòng)能力訓(xùn)練，如穿衣、吃飯等日常生活活動(dòng)能力。離床期功能訓(xùn)練:①站立平衡訓(xùn)練， 包括重心轉(zhuǎn)移、單腿站立訓(xùn)練、弓箭步練習(xí)；②跨步練習(xí)及平路行走訓(xùn)練，注意正確的行走姿勢(shì)；③上、下樓梯訓(xùn)練，注意上樓梯時(shí)健側(cè)下肢在前，下樓梯時(shí)患側(cè)下肢在前； ④肩、肘、腕關(guān)節(jié)正確運(yùn)動(dòng)模式的功能訓(xùn)練；⑤日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，如自己穿脫衣、洗漱、盛飯、吃飯、夾菜、如廁、處理個(gè)人衛(wèi)生等日常生活活動(dòng)能力；手工及娛樂(lè)文體訓(xùn)練。1次/d，每次40 min，6次為1個(gè)療程。療程間休息1 d，連續(xù)治療4個(gè)療程。每次以關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)疼痛及患者不感疲勞或輕微疲勞為原則。

1.2.2對(duì)照組：僅進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。操作方法與療程同治療組。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中《中藥新藥治療中風(fēng)病臨床研究指導(dǎo)原則》的療效判定修改制定[4]?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少80%～100%，病殘程度0～1級(jí)，生活自理，獨(dú)立生活能力基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：功能缺損評(píng)分減少36%～79%，病殘程度2～4級(jí)，部分生活能自理，但需要幫助；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少或增加在36%以內(nèi)，生活基本完全不能自理，需人隨時(shí)照料。FMA及MBI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):分別采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)表[5],上肢66分,下肢34分，滿分100分和改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表[6]，滿分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較兩組患者經(jīng)4個(gè)療程的治療后，治療組總有效率(90.24%)明顯高于對(duì)照組(70.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.747，P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療后療效比較

2.2兩組患者FMA及MBI評(píng)分比較治療前，兩組FMA及MBI評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，治療組FMA及MBI評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2　兩組患者治療前后FMA、MBI評(píng)分比較(x-±s,分)

注：與對(duì)照組比較，*：P<0.05。

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)偏癱患者多因氣血逆亂，造成風(fēng)痰瘀血阻滯經(jīng)脈，導(dǎo)致腦脈痹阻，肢體失用[7]，為中風(fēng)常見后遺癥。因患者肢體失用，活動(dòng)不能或不利，行走、日常生活等需要?jiǎng)e人幫助，易致患者性情急躁或心情抑郁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此積極改善患者的肢體功能是治療的關(guān)鍵。治療中主要采取疏通經(jīng)絡(luò)的方法，根據(jù)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故針刺多取陽(yáng)明經(jīng)腧穴，能調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢，肢體肌肉得以濡養(yǎng)，從而改善肢體血液循環(huán)，提高肢體肌力，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。電針是電針儀輸出低頻脈沖電流通過(guò)毫針作用人體經(jīng)絡(luò)腧穴的一種治療疾病的方法，選用連續(xù)波能興奮肌肉，使局部的肌肉產(chǎn)生收縮及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，模仿局部肌肉的自主運(yùn)動(dòng)，促使癱瘓的肌肉肌力得以恢復(fù)，從而促進(jìn)患者偏癱肢體活動(dòng)功能康復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中所致偏癱是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，大腦對(duì)低級(jí)中樞的調(diào)節(jié)失去控制，原始反射被釋放，正常運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)受到干擾所致，而康復(fù)功能訓(xùn)練可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)建立新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)，逐漸具備發(fā)放運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)的功能，從而使其運(yùn)動(dòng)功能最大限度地恢復(fù)，其作用機(jī)理歸結(jié)于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和患者的學(xué)習(xí)代償[8-9]。因患者在腦卒中后機(jī)體會(huì)很快在功能或結(jié)構(gòu)方面出現(xiàn)適應(yīng)性改變，故主張及早地進(jìn)行針灸及正確的康復(fù)功能訓(xùn)練治療，可有效地避免或減少損傷后的適應(yīng)性改變，通過(guò)反復(fù)輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式，形成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)比如靠近損傷區(qū)正常軸突側(cè)枝長(zhǎng)牙以支配損傷區(qū)域、病灶周圍組織代償、潛伏通路和突觸啟用等，從而使受損的病灶功能得以重建，使主司的功能得以恢復(fù)。

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收稿日期：2014-11-03責(zé)任編輯：艾茜

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-8164(2015)01-0077-02