李巧霞，曾楚華，唐嗣燕，王　芳，胡思豪，劉曉琴

1.天水市中醫(yī)醫(yī)院(甘肅 天水 741000)

2.湖北民族學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)院(湖北 恩施 445000)

3.建始縣民族醫(yī)院(湖北 建始 445300)

4.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院(湖北 恩施 445000)

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三聯(lián)療法治療2級糖尿病足的臨床觀察

李巧霞1，曾楚華2*，唐嗣燕3，王芳3，胡思豪3，劉曉琴4

1.天水市中醫(yī)醫(yī)院(甘肅 天水 741000)

2.湖北民族學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)院(湖北 恩施 445000)

3.建始縣民族醫(yī)院(湖北 建始 445300)

4.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院(湖北 恩施 445000)

【摘要】目的觀察清創(chuàng)聯(lián)合創(chuàng)面濕敷、中藥足浴及外用生肌玉紅膏治療Wagner 2級糖尿病足的臨床療效。方法

將60例Wagner 2級糖尿病足患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例，治療組采用清創(chuàng)聯(lián)合中藥足浴、外用生肌玉紅膏三聯(lián)療法治療，對照組采用換藥聯(lián)合創(chuàng)面濕敷治療。結(jié)果治療組治愈率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，而兩組在治療總有效率方面無差異(P>0.05)。結(jié)論清創(chuàng)聯(lián)合創(chuàng)面濕敷、中藥足浴及外用生肌玉紅膏治療明顯提高Wagner 2級糖尿病足的治愈率，值得臨床推廣使用

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；中藥外治法；生肌玉紅膏；臨床研究

糖尿病目前已成為除心腦血管疾病、惡性腫瘤外的第三大疾病，可引起足壞疽、感染致敗血癥甚至截肢等，是致殘甚至死亡的一個(gè)重要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來極大的痛苦。筆者采用中藥足浴、外敷中藥藥膏及創(chuàng)面濕敷治療糖尿病足，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月—2014年2月天水市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院部就診的60例Wagner 2級糖尿病足患者，所有患者均符合Wagner 2級糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除糖尿病足潰瘍惡變者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或臨床資料不全影響療效者；對已知藥物過敏或不耐受者；合并有其他疾病者。60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例。其中治療組男性14例，女性16例，平均年齡(66.38±13.50)歲，平均病程(11.04±1.22)年；對照組男性11例，女性19例，平均年齡(68.19±12.10)歲，平均病程(9.72±1.01)年。兩組患者性別、年齡、病程、血糖水平、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法監(jiān)測血糖，口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖；靜脈用藥改善微循環(huán)，活血化瘀，營養(yǎng)神經(jīng)等；根據(jù)創(chuàng)面藥敏實(shí)驗(yàn)選擇敏感的抗生素。

1.2.1治療組早期(潰爛階段)常規(guī)行潰瘍面清創(chuàng)，去除壞死組織，清創(chuàng)以不損傷正常組織和不出血為宜，更不能因清創(chuàng)而暴露、侵犯肌腱。配置沖洗液沖洗，再以含沖洗液的鹽水紗布條創(chuàng)面濕敷，保持潰瘍面濕潤，引流通暢，1次/d。對引流液有臭味、引流量多者，2次/d。中期(腐祛肌生階段)沖洗液充分清洗，繼續(xù)盡可能剪除壞死組織，潰瘍面無滲出或滲出較少且有肉芽生長，但肉芽不新鮮者，之后以生肌玉紅膏外敷，1次/d，每次2 h。后期(愈合階段)無潰瘍面時(shí)，中藥足浴，五加皮30 g，海桐皮30 g，當(dāng)歸30 g，紅花15 g，艾葉15 g，蘇木30 g，細(xì)辛30 g，木瓜30 g，桂枝30 g，威靈仙30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，千年健30 g，劉寄奴30 g(廣州致信藥業(yè)有限公司，中藥顆粒劑)。用法：中藥浸泡水中，置于足浴治療機(jī)內(nèi)，溫度37～42℃，每次30 min， 2次/d，10 d為1療程。

1.2.2對照組僅沖洗、濕敷創(chuàng)面，具體方法同治療組。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：創(chuàng)面于3周之內(nèi)完全愈合，表皮覆蓋良好，無需更換敷料；顯效：創(chuàng)面分泌物量減少，可見新生健康肉芽的生長，且四周皮膚均正常生長，創(chuàng)面面積已縮小為潰瘍面一半以上，需另行更換敷料，且傷口于3～6周愈合；好轉(zhuǎn)：新生肉芽較為健康，創(chuàng)面面積縮小不足一半，需另行更換敷料，傷口6～13周愈合；無效：創(chuàng)面不新鮮，且分泌物較多，健康肉芽不可見，創(chuàng)面面積未縮小甚至擴(kuò)大，治療13周仍不能愈合。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組治愈率明顯優(yōu)于對照組(χ2=3.01,P<0.05)，兩組總有效率無差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較[n(%)]

3討論

隨著居民生活水平的提高，我國糖尿病患病率逐年上升，患病率高達(dá)9.7%，已高于世界平均水平的6.4%，已成為世界第一糖尿病大國[3]。糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一[4]，嚴(yán)重危害患者健康及生活質(zhì)量，加重社會及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病足治療時(shí)，往往實(shí)施多次清創(chuàng)和換藥處理[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足病性多屬本虛標(biāo)實(shí)，由于陰虛而致津液不足，血液運(yùn)行不暢，痰阻脈絡(luò)而有瘀，尤其“久病入絡(luò)”是發(fā)生本病的重要病理機(jī)制，濕熱是本病發(fā)生的關(guān)鍵因素，最終都導(dǎo)致局部正虛邪戀，濕毒壅滯，熱盛肉腐，發(fā)為脫疽。糖尿病足出現(xiàn)色暗及發(fā)涼，抵抗力減弱，而易招致外邪侵襲，使輕度足病變轉(zhuǎn)至重度，不可逆轉(zhuǎn)[6]。中藥足浴、中藥膏藥外敷等中醫(yī)外治法是運(yùn)用非口服藥物，通過刺激人體的經(jīng)絡(luò)、穴位、皮膚、黏膜、肌肉、筋骨達(dá)到防病治病的目的。中醫(yī)外治法直接針對患處、延長局部用藥時(shí)間、增加局部藥物濃度，與內(nèi)科基礎(chǔ)治療里應(yīng)外合、相輔相成，療效確切，安全可靠，能縮短病程，提高糖尿病足的治愈率，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，且操作簡便，價(jià)格低廉，中藥足浴是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，所謂“發(fā)于四末，藥物難達(dá)”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血得熱則行，而中藥足浴使得中藥在熱能作用下通過肌腠直達(dá)患處而發(fā)揮療效，故足浴能促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)，從而有效防治糖尿病足。濕性愈合理論[7]認(rèn)為：局部濕敷科調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成；保留創(chuàng)面滲出物中含有的組織蛋白溶解酶，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解；促進(jìn)多種生長因子釋放; 保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長，無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷； 保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛，與傳統(tǒng)中藥濕敷足浴有異曲同工之妙。

自擬足浴方由五加皮、海桐皮、當(dāng)歸、紅花、艾葉等藥物組成，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“傷于濕者，下先受之，地之濕氣，感則害人皮肉筋脈，故風(fēng)寒濕邪，多自(足少陰、厥陰)二經(jīng)先受”。足浴方中，五加皮、海桐皮辛能散風(fēng)，溫能驅(qū)寒，苦能燥濕，是為君藥。當(dāng)歸、紅花補(bǔ)血活血止痛，補(bǔ)血不留瘀，是為臣藥。艾葉、蘇木、細(xì)辛、木瓜、桂枝、威靈仙合用，溫經(jīng)通絡(luò)，理氣舒筋，溫陽散寒，加強(qiáng)止痛除痹之效，故為佐藥。伸筋草、透骨草、千年健、劉寄奴等藥，健骨除弊，通絡(luò)止痛，是為使藥。適用于糖尿病足，無皮膚潰爛或2級糖尿病足經(jīng)治療無創(chuàng)面恢復(fù)期。

外敷膏藥生肌玉紅膏主要成分是白芷、甘草、歸身等，有活血祛腐，解毒生肌的功效，主治癰疽、發(fā)背等瘡，潰爛流膿，以及疔瘡、疔根脫出需長肉收口者，外敷膏劑能夠在患處形成較為固定、持久的藥物薄膜，該法適用于已有開放性病灶的糖尿病足。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足病程日久，在長期氣虛血瘀的基礎(chǔ)上，血瘀生熱，熱毒極盛。故在一般治療以及徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用具有活血止痛、解毒消腫、斂瘡生肌功效的中藥膏劑外敷患足，加速壞死組織的清除和肉芽組織的生成，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，降低截肢率，是糖尿病足外治中有效的方法之一。

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[4]晉溶辰，楊玲鳳，黃金，等.個(gè)體化健康指導(dǎo)用于42例糖尿病足高?；颊叩男Чu價(jià)[J]．中華護(hù)理雜志,2011,46(6):563-566．

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收稿日期：2014-10-08責(zé)任編輯：艾茜

【中圖分類號】R259

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1008-8164(2015)01-0070-02

基金項(xiàng)目湖北省教育廳資助項(xiàng)目(XD2014210)。