常忠蓮++常中飛++李海燕++鄭玉琴

摘要：目的 探討以荊防敗毒散加減的逆流挽舟法在泄瀉型腸易激綜合癥治療中的意義。方法 隨機選取舌象基本正常的泄瀉型腸易激綜合癥患者60例作治療組，給予逆流挽舟法治療；另選取60例同類疾病患者作對照組，給予整腸生、康復新液、復合維生素B、維生素C治療。結(jié)果 治療組患者采用逆流挽舟法治療后總有效率為93.3%，而對照組患者采用整腸生、康復新液、復合維生素B、維生素C治療后總有效率為40%，兩組患者采用不同方案治療后最終療效對比差異顯著（χ2=0.473，P<0.01），有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 采用逆流挽舟法，以荊防敗毒散加減治療舌象基本正常的泄瀉型腸易激綜合癥療效顯著。

關(guān)鍵詞：逆流挽舟法；荊防敗毒散；舌象正常；泄瀉型腸易激綜合癥；臨床觀察

泄瀉型腸易激綜合癥屬于中醫(yī)的慢性泄瀉范疇，是臨床的常見病、多發(fā)病，常由急性腸炎或胃腸型感冒或飲食積滯等疾病治療不徹底或失治、誤治演變而來，病因病機復雜多樣，如舌象改變顯而易見，則易治；如舌象基本正常，則醫(yī)者往往無從下手，目前中西醫(yī)均無特效藥物治療[1]。臨床可見大便溏薄，3～10次/d，持續(xù)發(fā)作，發(fā)無規(guī)律，或伴有粘液便，下腹部隱隱作痛，無里急后重，病程較長，病情纏綿難愈。本文探討了以荊防敗毒散加減的逆流挽舟法在泄瀉型腸易激綜合癥治療中的意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料共120例，均為我院中醫(yī)科門診患者，其中，男性69例，女性51例；年齡32～68歲。采用單盲法將120例患者隨機分為治療組和對照組各60例，治療組男性32例，女性28例，年齡35～68歲，平均（51.3±1.4）歲；對照組男26例、女34例，年齡32～65歲，平均（53.6±1.4）歲，兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2診斷及病例選擇標準 本組病例診斷標準均符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》慢性泄瀉的診斷標準[2]：①大便稀溏或如水樣，次數(shù)增多，可伴腹脹腹痛等癥。②起病緩慢，病程較長，反復發(fā)作，時輕時重。③飲食不當、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。④大便常規(guī)正?；蚩梢娚僭S紅細胞、白細胞，大便培養(yǎng)致病菌陰性。⑤纖維腸鏡檢查確診。本研究選擇病程在3個月以上，未采用任何治療方法的患者做為觀察病例。

1.3方法 治療組給予荊防敗毒散加減（荊芥10 g，防風10 g，黨參6 g，黃芪10 g，茯苓6 g，川芎10 g，羌活10 g，獨活10 g，柴胡10 g，前胡10 g，枳實10 g，陳皮10 g，葛根10 g，芡實15 g，炙甘草6 g。胃脘脹滿進食尤甚者加蒼術(shù)、白術(shù)各10 g；素體虛寒厭食生冷者加干姜6～10 g；五更瀉者加肉桂3～6 g，炮附子6～10 g；腸鳴較甚，且情志刺激加重者加郁金10 g，白芍10 g；大便粘滯不爽者加黃連3 g、黃芩6 g、焦擯榔10 g；伴有粘液便者加木香10 g，黃連10 g）。1劑/d，水煎取200 ml，分早晚各1次，口服。對照組給予整腸生口服，2粒/次，3次/d；復合維生素B，2片/次，3次/d；維生素C，100 mg/次，3次/d；康復新液10 ml/次，3次/d。7 d為1個療程，治療3個療程，隨訪3個月。囑患者治療期間忌食生冷、濃茶、咖啡、煙酒，慎食粗纖維食物，避免精神緊張。

1.4療效評定標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行療效評定：①治愈：大便正常，其它癥狀消失，臨床檢驗正常。②好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其它癥狀改善。③未愈：癥狀未見改善。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組患者采用荊防敗毒散加減治療后總有效率為93.3%，而對照組患者采用整腸生、復合維生素B、維生素C、康復新液治療后總有效率為40%，兩組患者采用不同方案治療后最終療效對比，差異顯著（χ2=0.473，P<0.01），有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討論

腹瀉型腸易激綜合癥是一組臨床癥候群，以慢性腹瀉，或有小腹疼痛，無里急后重為其特點，病因不明，現(xiàn)代醫(yī)學認為該病的發(fā)生與腸道高敏感性、胃腸動力障礙、腸道感染、中樞或神經(jīng)內(nèi)分泌障礙等有關(guān)，目前治療方法為止瀉、解痙、止痛等對癥處理，效果不甚理想[3]。中醫(yī)學則根據(jù)慢性泄瀉的伴隨證候?qū)⑵浞譃楹疂窭ⅰ⒛c道濕熱、食滯胃腸、脾氣虛弱、腎陽不足、肝郁氣滯等證型[2]，以上證型均有明顯的舌象改變，給予對證治療往往能取得較好效果；而臨床最為棘手的問題則是雖然大便性狀改變，溏泄且一日數(shù)次，患者痛苦不堪，但舌象基本正常，表現(xiàn)為淡紅舌薄白苔，采用健脾溫腎、清熱化濕、消積化滯諸法均難以奏效。逆流挽舟法的運用開創(chuàng)于仲景，清代喻嘉言始立“逆流挽舟”之名[4]，指的是由下而上、由里向表，引邪外出，如逆水中挽舟而上之意。荊防敗毒散出自《攝生眾妙方》，本為瘡腫初起而設(shè)，具有宣肺解表，疏導經(jīng)絡，消瘡解毒之功。《內(nèi)徑》云：“飲食入胃，游溢精氣…上歸于肺…水精四布，五經(jīng)并行…”，又肺與大腸相為表里，若風邪直中肺臟，肺失宣發(fā)，內(nèi)迫大腸，傳導失司，清氣下陷，則發(fā)為飧泄。當此之時，中焦脾胃尚能健運，水飲濕邪尚未釀成，故以荊芥、防風、羌活、獨活、前胡等風藥以祛風解表宣肺以開源；柴胡、葛根、芡實、黃芪等升清舉陷止瀉以截流；以川芎、陳皮調(diào)和氣血；黨參、茯苓甘淡健脾，先安未受邪之地。全方采用逆流挽舟之法，治本求源，不治泄而瀉自止。對于舌象無明顯異常的泄瀉型腸易激綜合征，效如桴鼓，值得推廣。

參考文獻：

[1]潘國宗，魯素彩，柯美云，等.北京地區(qū)腸易激綜合癥的流行病學研究：一個整群、分層、隨機調(diào)查[J].中華流行病學雜志，2000，21：126-129.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：15.

[3]許國銘.加強對腸易激綜合癥病因與治療的研究[J].中華內(nèi)科雜志，2003，42（2）：73.

[4]姚曉東.逆流挽舟尋源及配伍風藥內(nèi)涵考辨[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2004，28（4）：262-263. 編輯/翟辰萬