翟玉英，白永韜

1.呂梁市嵐縣人民醫(yī)院(山西 呂梁 033500)

2.呂梁市臨縣人民醫(yī)院(山西 呂梁 033200)

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流產(chǎn)后健康教育對(duì)重復(fù)流產(chǎn)的控制及避孕依從性的影響

翟玉英1，白永韜2

1.呂梁市嵐縣人民醫(yī)院(山西 呂梁 033500)

2.呂梁市臨縣人民醫(yī)院(山西 呂梁 033200)

【摘要】目的探討人工流產(chǎn)后開展健康教育在降低重復(fù)流產(chǎn)及提高避孕依從性中的作用。方法選擇行人工流產(chǎn)術(shù)者234例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組117例。對(duì)照組接受人工流產(chǎn)術(shù)后常規(guī)健康教育及自行閱讀《流產(chǎn)后生殖健康宣傳手冊(cè)》；觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行開展咨詢與健康教育服務(wù)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年了解兩組婦女生殖健康知識(shí)認(rèn)知情況、避孕依從性及意外妊娠情況。結(jié)果觀察組婦女對(duì)生殖健康知識(shí)認(rèn)知程度，避孕依從性及意外妊娠率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論開展人工流產(chǎn)后健康教育與咨詢服務(wù)能滿足患者的保健需要，對(duì)降低重復(fù)流產(chǎn)率是有效的。

【關(guān)鍵詞】流產(chǎn)后；健康教育與咨詢；重復(fù)流產(chǎn)；避孕

中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)于2009年發(fā)行“科學(xué)避孕，遠(yuǎn)離流產(chǎn)”倡議書，呼吁相關(guān)機(jī)構(gòu)主動(dòng)承擔(dān)起宣傳科學(xué)避孕知識(shí)，更好保護(hù)我國(guó)育齡女性的生殖健康的職責(zé)，并于2011年制定《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》(以下簡(jiǎn)稱指南)[1]。該院按《指南》中要求開展了人工流產(chǎn)后健康教育服務(wù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月—2013年10月嵐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診收治的行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的234例患者，年齡15～49歲，平均年齡(25.78±4.51)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)6～10周，尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽(yáng)性，超聲提示宮內(nèi)妊娠；術(shù)前常規(guī)檢驗(yàn)無(wú)手術(shù)禁忌；同意術(shù)后1年內(nèi)復(fù)診或接受電話隨訪；術(shù)后1年內(nèi)無(wú)生育要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴妊娠劇吐、發(fā)熱、伴有其他臟器疾病、與他人溝通有障礙或神經(jīng)官能癥等精神疾病。234例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各117例，兩組患者在年齡、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；構(gòu)建人工流產(chǎn)后咨詢與健康教育服務(wù)小組；編寫《流產(chǎn)后生殖健康知識(shí)宣傳手冊(cè)》，設(shè)計(jì)《流產(chǎn)后生殖健康知識(shí)認(rèn)知及避孕依從性》問(wèn)卷調(diào)查表。兩組均簽署知情同意書，接受人工流產(chǎn)術(shù)后常規(guī)健康教育及《流產(chǎn)后生殖健康宣傳手冊(cè)》。觀察組在此基礎(chǔ)上開展咨詢與健康教育服務(wù)。在入組時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年了解兩組婦女生殖健康知識(shí)認(rèn)知情況、避孕依從性及重復(fù)流產(chǎn)比率，由專職人員填寫《流產(chǎn)后生殖健康知識(shí)認(rèn)知及避孕依從性》調(diào)查表，以“是”與“否”形式回答。

1.2.1咨詢方式設(shè)立專門的人工流產(chǎn)咨詢室，采用單獨(dú)和集體咨詢相結(jié)合，且以單獨(dú)咨詢?yōu)橹?。咨詢空間有一定私密性，允許性伴侶參加；與服務(wù)對(duì)象建立良好的信任關(guān)系，細(xì)致了解其需求；雙向交流，且以服務(wù)對(duì)象為中心；答疑解惑的語(yǔ)言力求通俗、簡(jiǎn)明；講解時(shí)結(jié)合生理模具、展板、圖片、手冊(cè)、掛圖等，使傳達(dá)信息生動(dòng)、形象；錄入個(gè)人信息資料，存檔資料保證保密；同時(shí)向服務(wù)對(duì)象提供獲得避孕工具的途徑。

1.2.2健康教育內(nèi)容告知婦女流產(chǎn)后近期和遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥，著重強(qiáng)調(diào)重復(fù)流產(chǎn)，特別是“高危流產(chǎn)”(流產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)再次流產(chǎn))，對(duì)遠(yuǎn)期生育能力和妊娠結(jié)局的影響。告知及時(shí)落實(shí)有效避孕措施的必要性，避免或減少采用不安全避孕措施(緊急避孕、安全期避孕、體外射精等)。分析導(dǎo)致本次意外妊娠的原因，讓婦女知情選擇合適的、高效的避孕措施，并示范正確使用方法。讓婦女了解避孕方法的常見副反應(yīng)，提高其對(duì)副反應(yīng)的耐受性，增加滿意度。告知婦女定期隨訪的要求和內(nèi)容，預(yù)約隨訪時(shí)間，提供服務(wù)熱線，必要時(shí)隨時(shí)復(fù)診。

1.3評(píng)估方法術(shù)后進(jìn)行電話追蹤的方法進(jìn)行隨訪，內(nèi)容包括：①對(duì)生殖健康知識(shí)認(rèn)知程度采用問(wèn)卷調(diào)查，以《流產(chǎn)后生殖健康知識(shí)宣傳手冊(cè)》為主，共50道題，滿分100分，60分為及格；②避孕方法的知情選擇及避孕依從性評(píng)價(jià)從四方面評(píng)定：是否主動(dòng)要求避孕；是否掌握有效的避孕方法；是否持續(xù)使用有效避孕工具；是否按時(shí)復(fù)診。四個(gè)方面按執(zhí)行情況，分為：好(計(jì)2分)，一般(計(jì)1分)，差(計(jì)0分)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，百分率用%表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1生殖健康知識(shí)認(rèn)知情況兩組生殖健康知識(shí)認(rèn)知情況比較，干預(yù)前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 0.145，P>0.05)，干預(yù)后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 39.877 ，P<0.05)，見表1。

表1　兩組干預(yù)前后生殖健康知識(shí)認(rèn)知情況比較[n(%)]

2.2術(shù)后意外妊娠、避孕依從性情況對(duì)照組術(shù)后不安全避孕意外妊娠1個(gè)月內(nèi)1例、6個(gè)月內(nèi)3例、6個(gè)月～1年5例，采用有效避孕1年內(nèi)意外妊娠1例(帶器妊娠)；觀察組1例(未堅(jiān)持使用安全套)術(shù)后8個(gè)月意外妊娠。兩組術(shù)后意外妊娠、避孕依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組避孕依從性及流產(chǎn)率比較(n=117)

注：與觀察組比較，*：P<0.05。

3討論

人工流產(chǎn)，特別是重復(fù)流產(chǎn)，無(wú)論是否發(fā)生并發(fā)癥，都會(huì)給婦女的生殖健康帶來(lái)一定的損傷，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的不可逆?zhèn)2]，同時(shí)給生活及工作造成一定的影響。目前，我國(guó)人工流產(chǎn)率居高不下的主要原因與人們避孕知識(shí)的缺乏而未采取避孕措施或避孕失敗有關(guān)[3]，因此，迫切需要提供相關(guān)的計(jì)劃生育服務(wù)，讓其生殖健康得以保障。

盧希平等[4]對(duì)861例流產(chǎn)婦女的研究發(fā)現(xiàn)，宣傳和咨詢顯著提高了干預(yù)組男用避孕套和宮內(nèi)節(jié)育器的使用情況(P<0.05)；袁金燕[5]將400例未婚流產(chǎn)婦女隨機(jī)分為兩組，提供咨詢服務(wù)組的重復(fù)流產(chǎn)率較對(duì)照組顯著下降(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，觀察組生殖健康知識(shí)認(rèn)知、意外妊娠率及避孕依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可見，流產(chǎn)后健康教育服務(wù)的開展對(duì)婦女避孕方法的選擇、落實(shí)有效避孕措施，控制重復(fù)流產(chǎn)率有重大意義。人工流產(chǎn)后通過(guò)健康教育向婦女傳播正確的避孕知識(shí)，讓她們認(rèn)識(shí)到人工流產(chǎn)的危害性，提高自我保護(hù)意識(shí)；流產(chǎn)后通過(guò)咨詢指導(dǎo)婦女在知情條件下科學(xué)避孕，預(yù)防意外妊娠，從而降低人工流產(chǎn)、不安全流產(chǎn)率[6]。開展避孕健康教育對(duì)降低人工流產(chǎn)率，特別是重復(fù)流產(chǎn)率是有效的，需重視和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì).人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(4):319-320.

[2]程利南.推進(jìn)人工流產(chǎn)后避孕避免重復(fù)流產(chǎn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(4):241-242.

[3]黃金鳳,黎荔,龍茜.流產(chǎn)后關(guān)愛對(duì)人工流產(chǎn)女性避孕方式選擇的影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(30):42-44.

[4]盧希平,陳堯,朱海芳,等.人工流產(chǎn)婦女避孕行為調(diào)查及干預(yù)[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2011,3(5):19-23.

[5]袁金燕,查文婷.育齡女性流產(chǎn)現(xiàn)狀與對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,3(3):88-90.

[6 ]Shearer JC，Walker DG，Vlassoff M.Costs of post-abortion care in low- and middle-income countries[J].Int J Gynaecol Obstet,2010,108(2):165-169.

收稿日期：2014-11-24責(zé)任編輯：艾茜

【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-8164(2015)01-0083-02