盧躍鵬

河南登封市婦幼保健院　登封　452470

腦性癱瘓患兒在功能訓(xùn)練過程中發(fā)生意外損傷原因分析及對策

盧躍鵬

河南登封市婦幼保健院登封452470

【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓；功能訓(xùn)練；意外損傷；對策

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是引起兒童運動殘疾的主要疾病[1]。腦癱的治療主要方法是功能訓(xùn)練(新Bobath療法)[2]。腦癱患兒功能訓(xùn)練的目的在于抑制不正常的姿勢反射，改善殘存的運動功能，誘導(dǎo)正常的運動發(fā)育以及提高小兒日常生活能力，最大限度促進患兒社會適應(yīng)能力，及早融入社會。但在功能訓(xùn)練過程中方法不當?shù)雀鞣N原因易引起意外損傷。意外損傷發(fā)生后，增加了患兒的痛苦，影響了患兒的康復(fù)進程，也極易發(fā)生醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)回顧性分析我院和蘭考縣婦幼醫(yī)院兒童康復(fù)科腦癱患兒在功能訓(xùn)練過程中發(fā)生意外損傷的原因，提出意外損傷防范對策，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2006-02-2015-02在我院康復(fù)的426例及蘭考縣婦幼醫(yī)院康復(fù)的368例共794例腦癱患兒，男429例，女365例；痙攣型490例，不隨意運動型75例，共濟失調(diào)型23例，混合型106例。

1.2損傷情況意外損傷發(fā)生率為2.64%(21/794)，其中肌肉拉傷11例全部為內(nèi)收肌拉傷，占52.38%，骨折4例(19.05%，其中肱骨干骨折1例，肱骨髁上骨折1例，尺骨遠端骨折1例，腓骨骨折1例)，摔傷3例(14.29%，其中摔傷致頭外傷2例，摔傷致臀部軟組織損傷1例)，疝氣發(fā)作2例(9.52%，全部為腹股溝斜疝崁頓),肩關(guān)節(jié)脫臼1例(4.76%)。

2討論

2.1發(fā)生意外損傷的原因訓(xùn)練師經(jīng)驗不足、手法過重、急于求成。腦癱患兒四肢肌張力高，肌腱攣縮，訓(xùn)練師在對這些患兒功能訓(xùn)練時缺乏臨床經(jīng)驗，手法過重，急于求成，如打開內(nèi)收肌時造成肌肉拉傷、疼痛、哭鬧，耽誤康復(fù)進程。患兒自身原因及訓(xùn)練師缺乏經(jīng)驗。腦癱患兒因運動障礙，缺乏正常的運動功能或長期不戶外活動，骨密度低，骨質(zhì)脆性大[3]，加上功能訓(xùn)練師經(jīng)驗不足，不能綜合考慮患兒的具體情況，訓(xùn)練手支撐及下肢站立時動作不規(guī)范發(fā)生骨折及肩關(guān)節(jié)脫臼。腦癱患兒平衡能力差，肌張力高、肌力低，穩(wěn)定性差，加上訓(xùn)練師在訓(xùn)練過程中疏忽大意或家長在病區(qū)訓(xùn)練過程中疏忽大意造成摔傷，致頭部外傷或軟組織損傷。部分腦癱患兒自身有腹股溝疝氣存在，訓(xùn)練時不配合，劇烈哭鬧，腹壓增加，加上訓(xùn)練師不考慮患兒的實際情況，著重康復(fù)效果造成疝氣崁頓，甚至急診手術(shù)?？祻?fù)訓(xùn)練區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施配備不到位?？祻?fù)訓(xùn)練區(qū)輔助設(shè)施配備不到位，如地板光滑、硬度大，墻壁表面不柔軟，訓(xùn)練器械邊緣銳利突出或有棱角，這些基礎(chǔ)設(shè)施配備不到位，腦癱患兒在訓(xùn)練區(qū)活動時摔倒致摔傷。

2.2防范對策

2.2.1加強對訓(xùn)練師的培訓(xùn)和指導(dǎo)：低年資訓(xùn)練師具備一定的康復(fù)理論知識，但缺乏臨床經(jīng)驗，且大多數(shù)低年資訓(xùn)練師缺乏小兒臨床醫(yī)學、小兒神經(jīng)發(fā)育學等小兒康復(fù)相關(guān)專業(yè)知識。面對不同類型的腦癱患兒，選擇何種訓(xùn)練方法，應(yīng)依據(jù)不同腦癱類型、肌張力異常情況、患兒的病程及當前的功能狀態(tài)因人而異。另外，訓(xùn)練師應(yīng)主動參與對腦癱患兒全面的評價過程中，正確識別肌張力的類型，異常的姿勢和運動模式，以及發(fā)育水平與年齡的相關(guān)性，不同患兒制定不同的康復(fù)訓(xùn)練計劃，只有這樣才能在訓(xùn)練過程中不盲目，不隨意，如肌張力高的患兒，在訓(xùn)練痙攣部位時，切忌力量過大、速度過快的被動活動，切忌幅度過大的關(guān)節(jié)活動，要輕柔緩慢地按摩放松肌肉，在患兒不抵抗的情況下進行全范圍關(guān)節(jié)活動，避免肌肉拉傷。肌張力低下的患兒，在仰臥位拉起訓(xùn)練時，不要牽拉患兒雙手，治療師要雙手托住患兒雙肩緩慢拉起患兒，以保護肩關(guān)節(jié)，避免脫臼。手法準確到位，訓(xùn)練循序漸進，不可操之過急，避免骨折和其他意外的發(fā)生。

2.2.2加強對腦癱患兒家長的宣教及指導(dǎo)同樣重要：加強對家長或較大患兒的安全教育，提高對各種安全隱患的認識和防范意識，避免并發(fā)癥的發(fā)生和二次傷害給患兒帶來痛苦。保證飲食和營養(yǎng)，促進正常的生長發(fā)育，預(yù)防營養(yǎng)不良，增強抵抗力。特別對不合作的患兒訓(xùn)練時必要時應(yīng)準許家長陪伴，可以提高患兒主動訓(xùn)練的依從性，待患兒慢慢適應(yīng)后逐步脫離父母的陪護。依據(jù)家長的文化程度、對康復(fù)的認知程度，制定個體化的家庭訓(xùn)練指導(dǎo)計劃，教家長一些既簡單又易于掌握的訓(xùn)練技巧，依據(jù)訓(xùn)練取得效果，及時調(diào)整家庭康復(fù)指導(dǎo)計劃，讓家長系統(tǒng)地配合訓(xùn)練[4]。患兒家長在患兒進行綜合康復(fù)的過程中，全程、全方位地接受專業(yè)訓(xùn)練師不同程度、不同內(nèi)容的家庭康復(fù)指導(dǎo)，尤其在患兒粗大運動發(fā)育的幾個關(guān)鍵時期，如翻身、坐、爬、站、走的初始訓(xùn)練階段，以方便家長科學、規(guī)范地參與功能訓(xùn)練。同時引導(dǎo)家長走出誤區(qū)，告知家長采用適宜訓(xùn)練量有助于腦癱患兒的康復(fù)效果，不正確的訓(xùn)練手法和不遵循小兒運動發(fā)育規(guī)律的盲目訓(xùn)練同樣易導(dǎo)致意外損傷的發(fā)生。

2.2.3康復(fù)訓(xùn)練區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施應(yīng)配備到位：康復(fù)訓(xùn)練區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施缺乏相應(yīng)的保護和防護措施，易造成腦癱患兒摔傷。如地板光滑給予防滑柔軟地面處理，墻壁表面硬度大給予柔軟物包裝處理，訓(xùn)練器械邊緣銳利突出或有棱角給予軟包裝處理。訓(xùn)練區(qū)每個細節(jié)做好，能最大限度避免意外摔傷的發(fā)生。

總之，功能訓(xùn)練過程中意外損傷應(yīng)該防范，避免其發(fā)生。一旦發(fā)生，要積極采取補救措施，妥善處理。肌肉拉傷理療或熱敷損傷部位，暫停對該部位的刺激，一般3～5 d均能好轉(zhuǎn)，疼痛消失，對骨折部位給予相應(yīng)的外固定或手術(shù)內(nèi)固定，疝氣崁頓時及時手術(shù)等。及時安慰家長情緒并誠懇道歉，科主任護士長要依據(jù)具體情況給予相應(yīng)賠償，同時科室展開討論，分析損傷原因，制定防范措施，就能大大減少功能訓(xùn)練過程中意外損傷的發(fā)生。

3參考文獻

[1]李曉捷，唐久來，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型[J]．中華實用兒科臨床雜志，2014，29(19)：1 520.

[2]古澤正道，李建軍.康復(fù)治療-新Bobath治療[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：124-139.

[3]陳秀潔，孫彥波，李曉捷，等.腦性癱瘓患兒鈣磷營養(yǎng)狀況及評價指標的探討[J]．現(xiàn)代康復(fù)雜志，2001，5(8)：46-47.

[4]彭慧.家庭康復(fù)在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中的重要性[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11(21)：60-61.

(收稿 2015-06-20)

【中圖分類號】R742.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)11-0124-02