虞忠東 張玲芳 熊智紅

超聲引導(dǎo)下足背動脈穿刺術(shù)對重癥監(jiān)護(hù)患者血?dú)獗O(jiān)測的應(yīng)用價值

虞忠東 張玲芳 熊智紅

超聲引導(dǎo)；足背動脈穿刺術(shù)；血?dú)獗O(jiān)測；應(yīng)用

血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑?、循環(huán)功能及酸堿平衡的可靠方法，常用來指導(dǎo)糾正酸堿和電解質(zhì)失衡的依據(jù)。臨床上通常選取橈動脈穿刺，但橈動脈管徑細(xì)小、易痙攣，成為經(jīng)橈動脈穿刺的一大障礙[1]，本文觀察足背動脈穿刺置管術(shù)用于監(jiān)測血?dú)獾呐R床價值。

1 臨床資料

選取2013年2月—2015年2月我院重癥監(jiān)護(hù)病房需血?dú)鈾z測患者65例，隨機(jī)分直接穿刺置管組30例，男17例，女13例，年齡49～88歲，平均（68.3± 4.1）歲；超聲引導(dǎo)穿刺置管組35例，男23例，女12例，年齡55～88歲，平均（70.9±3.9）歲。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 儀 器 使用SONOSITE便攜式床邊超聲，s4高頻血管探頭。

2.2 操作方法 患者取平臥位，充分暴露足背部，采用一次性靜脈置管針（型號：20G，1.1mm×30mm），直接穿刺置管組在常規(guī)皮膚消毒后，由護(hù)士直接穿刺術(shù)置管檢測血?dú)?；超聲引?dǎo)穿刺置管組由護(hù)士在床旁檢測血?dú)猓谢颊咧霉苄g(shù)前均進(jìn)行超聲檢查，局部定位，并予體表標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒，鋪巾，在床旁超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膚后實(shí)時調(diào)整針尖的位置，進(jìn)入足背動脈，兩組穿刺成功后均放入鞘管拔出針芯檢測血?dú)狻山M均由工作5年以上經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

直接穿刺置管組30例中穿刺失敗4例，其中2例穿刺過程順利，但置管過程失敗，經(jīng)超聲引導(dǎo)下調(diào)整后置管成功，余2例改用超聲引導(dǎo)下穿刺置管成功；一次穿刺成功20例，2～3次穿刺成功6例，一次穿刺成功率66.7%。超聲引導(dǎo)穿刺置管組35例一次穿刺成功28例，2～3次穿刺成功7例，一次穿刺成功率80.0%，無穿刺失敗病例。兩組一次穿刺成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。直接穿刺置管組穿刺時間（6.5±2.1）min，超聲引導(dǎo)穿刺置管組（3.8±1.3）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

動脈血?dú)夥治鍪侵匕Y患者監(jiān)護(hù)的重要指標(biāo)之一，臨床常從股動脈、肱動脈、橈動脈以及足背動脈穿刺獲取動脈血?dú)鈽?biāo)本，不同部位采集的血?dú)饨Y(jié)果無顯著性差異[2]，而以橈動脈和足背穿刺最為方便，但橈動脈管徑較細(xì)，容易滑動，一針穿刺成功率低。有時反復(fù)試探進(jìn)針穿刺，造成患者緊張痛苦，引起橈動脈痙攣，導(dǎo)致穿刺失敗。而足背動脈穿刺置管因其位置較固定，且穿刺后易固定，不易脫落，可以免去做Allen＇s試驗(yàn)的麻煩。

動脈置管監(jiān)測血?dú)獾囊粋€重要并發(fā)癥是血栓形成，據(jù)報道[3]，此并發(fā)癥的發(fā)生與測壓管的留置時間、測壓管的粗細(xì)正相關(guān)，導(dǎo)管留置12～18h以上,動脈血栓發(fā)生率20%～40%。測壓管愈粗,血栓形成的發(fā)生率愈高。本組65例，置管18h以上,無局部缺血征象,筆者認(rèn)為這可能與足背動脈管腔較測壓管大且與脛后動脈側(cè)枝循環(huán)功能良好有關(guān)[4]。

有報道[5]，經(jīng)皮足背動脈穿刺置管的成敗與穿刺技術(shù)熟練程度、動脈管腔的粗細(xì)、外套管穿刺針的質(zhì)量有關(guān)，本研究中直接穿刺置管組有4例失敗，可能與穿刺者熟練程度及患者動脈管腔較細(xì)有關(guān)，部分患者也可能與管腔動脈斑塊形成后管腔內(nèi)壁呈鋸齒狀，導(dǎo)致送鞘困難。超聲引導(dǎo)穿刺置管組無穿刺失敗病例，且一次性穿刺成功率高于直接穿刺置管組，穿刺時間也明顯少于直接穿刺置管組。超聲引導(dǎo)下穿刺置管可以準(zhǔn)確看到針尖位置，實(shí)時調(diào)整針尖與血管的關(guān)系，準(zhǔn)確進(jìn)入管腔并完成穿刺過程。故超聲引導(dǎo)下穿刺置管優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣，尤適用于需監(jiān)護(hù)的重癥患者。

［1］沙影麗，董波，李晶，等.動脈置管在PICU的應(yīng)用與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（29）：5220-5221.

［2］林彩鳳，郭舒文，張淑蕓，等.新生兒有創(chuàng)血壓監(jiān)測使用脛后動脈置管的可行性［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（9）：14-16.

［3］魏芳.動脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（24）：85-87.

［4］李凱.橈動脈與足背動脈的解剖學(xué)特點(diǎn)及其臨床意義［J］.解剖學(xué)研究，2008，30（4）：294-296.

［5］李福嚴(yán)，于冬，李志偉，等.便攜式超聲引導(dǎo)橈動脈置管［J］.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2014，35（3）：238-240.

（收稿：2015-12-26 修回：2016-01-16）

浙江省浦江縣人民醫(yī)院超聲科（浦江 322200）

虞忠東，E-mail：1623903897@qq.com