成一星 夏國(guó)杰 沈 芬 嵇 冰

賈建華應(yīng)用中醫(yī)藥治療肺癌經(jīng)驗(yàn)

成一星 夏國(guó)杰 沈 芬 嵇 冰

肺癌；臨床經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)藥療法；賈建華

原發(fā)性肺癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，全國(guó)腫瘤登記中心2014年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)新發(fā)肺癌病例60.59萬（男性41.63萬，女性18.96萬），居惡性腫瘤首位（男性首位，女性第二位），占惡性腫瘤新發(fā)病例的19.59%（男性23.03%，女性14.75%）[1]。目前針對(duì)肺癌的治療手段有靶向治療、化療、放療、免疫治療等，但對(duì)于腫瘤患者的生存質(zhì)量、療效及毒副反應(yīng)等方面，存在著不可克服的缺陷。中醫(yī)中藥在改善肺癌患者癥狀、提高生活質(zhì)量、降低放化療的毒副反應(yīng)等方面發(fā)揮重要作用。

賈建華教授是第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，湖州市名中醫(yī)，浙江中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授。賈老師從醫(yī)43年余，一直從事中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤工作，尤其擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌，學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者有幸跟隨賈師臨證學(xué)習(xí)，現(xiàn)將老師的診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)肺癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

肺癌屬中醫(yī)“肺積”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范疇。賈老師認(rèn)為，該病主要是正氣虧虛，陰陽失調(diào)，六淫之邪乘虛而入，邪滯于肺，加之飲食環(huán)境因素，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，肺氣郁閉，宣降失司，氣機(jī)不暢，血行受阻，津液失于疏布，津聚為痰，痰凝氣滯，痰瘀互結(jié)于肺，日久成積，發(fā)于肺部而成肺癌，乃正虛致實(shí)，為全身氣機(jī)屬虛，局部屬實(shí)的疾病，故治療上須不斷扶正，適時(shí)祛邪為主，從而使患者獲得更好的生活質(zhì)量及生存時(shí)間。

2 治療法則

2.1 培土生金，以資后天之本 脾胃為后天之本，現(xiàn)代中醫(yī)把腫瘤定為慢性疾病，此類疾病治療時(shí)必須以保護(hù)脾胃健運(yùn)為第一要?jiǎng)?wù)，前人有“四時(shí)百病，胃氣為本”。陳世鐸在《石室秘錄》云：“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)以治脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金?！敝挥匈Y助后天，才能達(dá)到滋養(yǎng)先天的目的。賈老師亦認(rèn)為養(yǎng)陰補(bǔ)益之品易滋膩腸胃，臨床用藥需輔助以健脾理氣藥，臨床上可加用陳皮、佛手、炒二芽、雞內(nèi)金、生山楂、山藥、薏苡仁等以助生化之源，使補(bǔ)而不滯，如此，通過自然調(diào)節(jié)，使全身的陰陽相對(duì)平衡，從而增加機(jī)體的免疫力。

2.2 辨證辨病結(jié)合，三因治宜

2.2.1 辨證辨病相結(jié)合 賈老師認(rèn)為中醫(yī)精髓在于辨證論治，辨病論治是對(duì)辨證論治的補(bǔ)充。如若單純采用中醫(yī)辨證治療肺癌，則效果欠佳，對(duì)長(zhǎng)期療效不理想，可在肺癌辨證治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)配合一些抗腫瘤藥物。在針對(duì)腫瘤的辨病治療上，中醫(yī)治法有活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、以毒攻毒、清熱解毒等大法。病證結(jié)合，從而達(dá)到抗病治病療效。肺癌癥狀復(fù)雜，賈老師主張“急者治其標(biāo)，緩者治其本”，如肺失清肅而致咳者，酌加杏仁、紫菀、款冬花等；咳嗽痰多屬痰濕內(nèi)蘊(yùn)者，酌加姜半夏、天南星等；痰涌氣急者屬食阻痰滯者，酌加蘇子、蘇梗、蘿卜子等；痰多色黃屬痰熱者，酌加浙貝母、桑白皮、魚腥草等；咳血屬熱傷肺絡(luò)者，酌加生地榆、茜草、仙鶴草等；痰白稀有泡沫屬寒飲停肺者，酌加干姜、肉桂等；痰熱傷津?qū)俜螣峤騻?，酌加麥冬、知母、石斛等；久咳肺腎兩虛者，酌加補(bǔ)骨脂、川續(xù)斷、菟絲子等；潮熱盜汗者，酌加地骨皮、牡丹皮、五味子等；腹瀉便溏屬脾虛者，酌加炒白術(shù)、白扁豆等；大便秘結(jié)屬腸燥津虧者，酌加瓜蔞仁、火麻仁、郁李仁等。

2.2.2 三因治宜，尤重因時(shí)因人治宜 賈老師認(rèn)為，中醫(yī)治療需要顧及三因治宜，尤其注重因時(shí)、因人治宜。因時(shí)治宜指不同季節(jié)的用藥有所不同，《素問·六元正紀(jì)大論》說：“用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，用涼遠(yuǎn)涼，用寒遠(yuǎn)寒”。夏暑之季賈老師在治療上避免過用溫?zé)崴帲蚩崾钛籽?，腠理開泄，溫?zé)崴帟?huì)致開泄太過，損傷氣津，故常用夏月麻黃——香薷化濕和中解表；嚴(yán)寒之季避免過用寒涼藥，因嚴(yán)寒凜冽，腠理致密，陽氣內(nèi)藏，寒涼藥易折傷陽氣，故常用干姜、肉桂溫里。賈老師指出治療用藥應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣的不同而選擇。葉天士《臨證指南》說：“凡論病，先論體質(zhì)、形色、脈象，以病乃外加于身也”。體質(zhì)在很大程度上決定了患者的易感性和病理變化的傾向性，根據(jù)陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)的不同，酌情添加相應(yīng)藥物。

2.3 帶瘤生存，蟲類抗癌 肺癌患者一旦出現(xiàn)明顯癥狀，多為腫瘤晚期，已失去手術(shù)時(shí)機(jī)。晚期肺癌，癌毒流竄，淫筋蝕骨，氣血瘀滯而致骨骼疼痛；或邪毒流竄于腦，痰毒蒙蔽清竅；或不能通調(diào)水道、濕毒浸淫而致胸腔積液；或痰毒流注而致淋巴結(jié)腫大。賈老師提倡對(duì)于無法行手術(shù)的患者，可給予中醫(yī)藥治療，同時(shí)配伍蟲類藥抗瘤止痛。蟲類藥是“血肉有情”、“蟲蟻飛走”之品，臨床用藥有地龍、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲、僵蠶等。研究[2]表明，蟲類藥富含氨基酸、微量元素等，地龍含有蚯蚓解熱堿，全蝎含有全蝎毒素，水蛭含有蛋白質(zhì)，土鱉蟲含有多種抗體，僵蠶含有變態(tài)活性激素，該類藥物可抑制癌細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成，降低癌毒激素水平及影響癌細(xì)胞的核酸代謝，從而起到一定的抗腫瘤作用。

2.4 不斷扶正，適時(shí)祛邪 肺癌患者由于受到邪氣的不斷侵襲，導(dǎo)致正氣虧虛，機(jī)體免疫功能低下，何任教授提出“不斷扶正，適時(shí)祛邪，隨癥治之”的原則[3]，在病程中始終調(diào)整正氣，培益本元。古有云“補(bǔ)中自有攻意”，研究提示補(bǔ)益藥能提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)垂體—腎上腺皮質(zhì)的功能，增強(qiáng)骨髓造血功能，有助于腫瘤抗體紊亂的生理功能恢復(fù)及機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)的平衡，保持機(jī)體生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，扶助正氣，糾正和修復(fù)病理變化。故通過補(bǔ)益藥的運(yùn)用，不僅能使腫瘤治療的各個(gè)措施順利進(jìn)行，且可以提高機(jī)體的抗病能力，改善癥狀，延長(zhǎng)生存期，提高臨床療效。

3 辨治肺癌案例舉隅

患者林某，女，職工，2006年10月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺占位，遂行手術(shù)治療，術(shù)后予化療6個(gè)療程，2010年復(fù)查發(fā)現(xiàn)右肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，后前往上海某醫(yī)院行伽馬刀治療及二線化療?；颊?010 年12月初診，訴胸痛咳嗽，咯痰帶血，夜間尤甚，伴輕度頭暈頭痛，精神倦怠，四肢乏力，小便微黃，大便稀溏。舌苔黃白而膩，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)弱，中醫(yī)診斷為“肺積”，辨證為肺脾氣虛，多次化療及伽馬刀治療后，耗傷氣血，肺虛痰阻，脾虛氣滯，濕熱積聚，血瘀氣阻，致成肺積，治以扶正祛邪，攻堅(jiān)破瘀，理氣豁痰。擬方：炒白芍、炒白術(shù)各20g，南方紅豆杉6g，地龍12g，天麻9g，牡丹皮、姜半夏各10g，虎杖根15g，黃芪、地榆、川芎、枸杞各10g，桑寄生、當(dāng)歸各15g，同時(shí)輔以康萊特軟膠囊抗腫瘤。二診：服上方7劑后頭暈、咯血癥狀減輕，咳嗽仍存，食量增加，上方去牡丹皮、天麻、虎杖根，加赤芍10g，川貝5g。14劑后三診，癥狀減輕，一直門診扶正抗癌至今，期間隨癥加減，病情穩(wěn)定。

4 小 結(jié)

賈老師認(rèn)為，肺癌的治療主要還是依靠西醫(yī)的手術(shù)、化療、放療以及靶向治療。在臨證時(shí)針對(duì)晚期無法行手術(shù)治療的肺癌患者，需檢測(cè)EGFR基因，若存在19或21外顯子突變，通過IPSS研究證明，TKI的治療效果較化療明顯改善。中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌可減輕患者放化療、手術(shù)帶來的不良反應(yīng)，延長(zhǎng)患者生存期，提高生存質(zhì)量。

［1］支修益，石元?jiǎng)P，于金明.中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）［J］.中華腫瘤雜志,2015，37（1）：67-69.

［2］王會(huì)麗,陳建民.蟲類藥物對(duì)抗腫瘤作用的研究進(jìn)展［J］.昆蟲知識(shí)，1996，33（6）：361-366.

［3］何任.扶正祛邪說腫瘤［J］.天津中醫(yī)藥，2004，21（5）：353-355.

（收稿：2015-10-22 修回：2015-11-20）

浙江省名老中醫(yī)專家傳承工作室建設(shè)計(jì)劃資助項(xiàng)目（No. GZS20120081）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院呼吸內(nèi)科（湖州 313000）

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