黃志剛+高瑞+楊德君+張宇峰

[摘 要]在常規(guī)的心臟病學臨床教學過程中，對于心臟的解剖，醫(yī)學院的老師主要通過教科書和PPT幻燈教授，但是實際教學效果不佳，學生往往表示對于心臟的具體解剖難以理解。如何有效的提高學生的學習積極性，如何讓學生在短期內準確的學習心血管的解剖結構，對心血管病有一定的了解并能運用于臨床實踐，一直是心血管病專業(yè)實習帶教的重點和難點。隨著科學技術、人工智能等為代表的信息技術的高速發(fā)展，利用信息化教學提高教學效果，成為我們解決復雜問題的一種新的手段。

[關鍵詞]心臟解剖;信息化教學;臨床實習

[中圖分類號] R821.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2016）01-0169-02

一、做好師資隊伍的建設

目前心臟病的教學均由臨床醫(yī)師承擔，以低年資的年輕教員為主。而心臟病教學是一門實踐性很強的學科，同時心臟病學的人才成長時間較長，一般的年輕醫(yī)師剛從學校畢業(yè)，有時候本身并沒有完全掌握本學科的特點及知識，不能夠完全勝任臨床實習學員的帶教，因此教學前教員的培訓和選拔尤為重要。我們建議吸收有以下經驗的人員。首先，我們要選擇高年資的講師及教授。當然，高年資的講師并不一定就能夠勝任教學任務，但是總體上來說，高年資講師見多識廣，具有一定的大班課教學經驗，大部分值得信賴。其次，在選拔臨床教員的過程中，一定要注意其臨床性，也就說教員必須具有豐富的臨床經驗，最好是在臨床上有至少10年工作經歷的醫(yī)生，這樣的教員有更全面的臨床思維。最后，在選拔教員過程中，要注意其授課經歷，最好要有多次講授大班課的經歷，因為一般具有大班課經歷的教員，不怯場，口頭表達能力較強，備課充分。上述三類人員不僅能在教學過程中更好的把握授課的重點，還能將自己的臨床經驗傳授給實習醫(yī)生，有利于整體教學的發(fā)展，有利于臨床實習學員的進步。

二、準備好的教學素材

教材的選用要國內外兼容，既要參考國內的專著，也要充分學習國外的優(yōu)秀教材等，還可以針對臨床實習醫(yī)生的特點自編相應的教材。同時，信息化心臟解剖模擬系統(tǒng)教學的特點在于信息化，除了傳統(tǒng)的教材，我們還采用了專門的軟件，這樣有利于更好地開展信息化教學。信息化教學是利用高科技進行立體的教學，目前已經證明信息化教學更適用于心臟復雜解剖的教學應用。我們在信息化教學過程中，采用了《心臟專家》信息化學習軟件，本款軟件是由Edwards公司發(fā)明的一款專門軟件，軟件系統(tǒng)內置了心臟解剖的各種教學素材。利用本款軟件，臨床實習醫(yī)生可以直觀三維的了解心臟系統(tǒng)的解剖、生理功能及病理生理過程，而不是傳統(tǒng)教學的二維理解。較傳統(tǒng)的教學方法相比，此學習軟件可以更好的將心臟的各部分系統(tǒng)包括傳導系統(tǒng)、動靜脈系統(tǒng)、瓣膜結構及心肌收縮功能以信息化的形式生動的展示出來;此外，該學習軟件還為臨床實習學員們提供了各種模擬功能，學生可以通過觸屏像智能手機一樣，旋轉瀏覽心臟的各個組成部分，甚至可以點選具體的結構進行局部放大，變化體位，各個方向觀察，這樣學生可以更好的了解心臟整體結構，以及各個部位的關系等。通過本軟件，可以對常見疾病的病理生理過程進行模擬，使初學者對常見心臟病的病理生理過程有了初步的感性認識。

當然，軟件不能完全替代人工，我們在利用該軟件學習心臟解剖和心臟病理生理過程中，也有很多問題要考慮，尤其是臨床帶教老師應多加注意。眾所周知，三維學習軟件可以給臨床實習學員比較直接的認識，可以增加立體感，容易理解，但是目前計算機并不能夠完全取代我們傳統(tǒng)的書本。信息軟件同傳統(tǒng)的書本相比較，最大的優(yōu)勢是信息軟件更立體直觀，對心臟解剖及常見心臟疾病病理生理特點的模擬更形象，學員們的認識更感性，但是該軟件對臨床實習學員的臨床思維的培養(yǎng)有一定的局限性，尤其是對疾病的整體性把握。一個疾病的診斷及鑒別診斷的全面掌握，有時候單憑軟件是不夠的，這時仍需要臨床實習學員系統(tǒng)的學習書本的理論，同時結合臨床實踐，結合患者具體情況，這樣臨床學員才能夠全面準確的了解一種疾病。同時，信息軟件的缺點在于過于絢麗，理論上吸引了臨床實習學生的注意力，但是有時候學員過于注重于游戲般的細節(jié)，而忽略了內容，這個時候帶教老師必須引導學生，及時提醒引導學生。此外，臨床帶教老師使用信息化軟件時，應注意避免過度依賴于此軟件，尤其是在正常上班時間的臨床帶教，這個時候仍然應該以臨床病人為主，讓臨床實習學員來到病房，面對面的接觸病人，問診病人，查體病人，并進行組內討論，總結病例特點，提出診斷與鑒別診斷，擬定具體的治療方案。通過這樣的過程，實習學員不但學習了怎樣和病人溝通，還能夠更好地加強對書本理論知識的理解。我們應該知道，“心臟專家”信息學習軟件只是我們的一個輔助工具，而不是主體，在教學過程中，我們仍應該發(fā)揮我們的主動能動性，正確的引導學員，對學員進行系統(tǒng)全面的教育。我們可以利用臨床實習學員對該學習軟件的興趣，順利的潛移默化的教導學員，使他們在娛樂中有效掌握所要學習的知識要點。這樣，既發(fā)揮了傳統(tǒng)教學方法的優(yōu)勢，也充分發(fā)揮了信息學習軟件的特長。

三、開展案例分析教學

在利用信息化軟件的過程中，我們還應該應用好具體的教學案例，兩者結合，可以更好的提高教學效果。如何更好的讓臨床實習學員了解具體的疾病是目前臨床教學改革的熱點之一。文獻報道，在內外科的教學中均已證實具體的案例可以更好的促進臨床教學的開展。我們知道，具體的案例可以觸發(fā)學生的學習興趣，激發(fā)他們的求知欲望，鼓勵他們自己檢索文獻，有利于對知識點的理解和把握，而且不容易遺忘，所以在信息化學習的過程中，結合案例分析，會極大的促進學習效果。心臟解剖教學的具體案例既可從臨床病例中搜集，例如可以在臨床上收集一些先天性心臟病、瓣膜病等，也可通過醫(yī)學專著等搜集。在結合信息化教學的過程中，我們還可以在教學軟件中建立新的案例分析。案例的問題設計應包含大量的病人病情的評估，危險的分層，診斷與鑒別診斷，整體處理原則以及具體的用藥注意事項，盡量符合臨床實際。在案例教學的實施過程中，我們既要注意引導臨床實習學員將相關的解剖、病理生理及診治原則串聯，使學生對整個診療的過程有全面而深刻的理解，也要注意引導學員如何進行具體的臨床實踐。

四、建立科學的教學方法

科學的教學方法要不斷提高理論授課的水平。理論授課是所有內外科教學的基礎，在以經典心臟病學教材為基礎授課的同時，還要注重理論的更新，比如：現代心臟病學循證醫(yī)學的引入，各種大規(guī)模臨床試驗的結果。同時還要不斷優(yōu)化案例教學，因為案例教學可以更好的提高學生的理論結合實踐的能力，幫助實習醫(yī)生更好的了解各種疾病。在信息化結合案例的教學過程中，我們一定要注意以下幾個要點：首先，我們要收集各種病案，不斷豐富病例種類，同時也要有一定的深度，并突出重點，同時優(yōu)化一些經典病例，組織同學們進行討論。案例的種類盡可能覆蓋心臟病的所有類型，常見病和容易混淆的疾病做好鑒別工作，重點討論。有了豐富的案例，我們同時還要注意提高教員的教學能力，每一個教員都要具有案例教學的能力，并且做好試講工作，因為試講可以使教員提前熟悉案例教學的各個環(huán)節(jié)。在案例教學的具體實踐過程中，我們要學會怎樣有效的指導學員進行小組討論、大班討論及案例總結等。

五、建立科學的考評方法

最后，我們一定要建立一套科學的考評方法?？荚u的主要目的是促進臨床實習醫(yī)生更好的理解和把握所學習到的內容。同時，科學的考評方法也可以檢驗教員的教學能力，提高教員的授課能力。結合信息化軟件教學，我們采用了模擬演練的方式考評臨床實習學員。臨床模擬演練可以制造更緊張、更真實的體驗，而人體模型可以加深學員的印象。綜合模擬演練主要在臨床基地舉行，先由教員集體進行案例假想，然后逐個實習學生進行模擬考核，由教員提出問題，統(tǒng)一打分，科學的評價每一位臨床實習學生。每組的成績也可以橫向比較，比較帶教老師的教學效果，這樣可以更好地找出每組的差別，促進教學的發(fā)展。

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[責任編輯：鐘 嵐]