曹英杰

摘 要： 為了探討角色互動在醫(yī)學(xué)生腎臟內(nèi)科實習(xí)中的應(yīng)用，本研究將腎臟內(nèi)科實習(xí)醫(yī)生分為兩組，一組采用傳統(tǒng)帶教方法，一組采用角色互動方法，平等地與學(xué)生深入交流， 向?qū)W生詳細(xì)介紹腎內(nèi)科的日常工作及其分工情況。熟悉科室的日常工作后，想象作為主治醫(yī)生角色，讓學(xué)生參與一天的工作，總結(jié)一天工作中需要完善的理論知識及需要了解的操作，從主治醫(yī)生的角度思考，實習(xí)生需要完成的工作，出科前進(jìn)行綜合考核及評價。結(jié)果學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高，與傳統(tǒng)帶教組相比實習(xí)成績?nèi)嫣岣?。通過角色互動，增強了學(xué)生的責(zé)任感，提高了學(xué)習(xí)熱情。

關(guān)鍵詞： 角色互動 腎臟內(nèi)科 臨床實習(xí)

培養(yǎng)合格的醫(yī)生對我國的民生至關(guān)重要。臨床實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生教育的關(guān)鍵組成部分，其效果的強弱直接關(guān)系到職業(yè)素養(yǎng)的高低及能否培養(yǎng)出合格的醫(yī)務(wù)人員，甚至關(guān)系到整體醫(yī)療體系質(zhì)量的高低。腎臟病學(xué)是內(nèi)科學(xué)體系中的重要組成部分，是臨床實習(xí)中的重點。因其器官結(jié)構(gòu)的精細(xì)及功能的復(fù)雜性，也成為實習(xí)中的難點[1-3]。本文旨在通過角色互動讓學(xué)生參與更多的工作，提高學(xué)生的實習(xí)熱情，從而強化實習(xí)效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

自2014年7月至2016年7月在我院腎內(nèi)科實習(xí)的本科生100名，所有實習(xí)周期為2周，年齡23-26歲，男性42人，女性58人，平均年齡（24±1.9歲）。參照隨機(jī)數(shù)據(jù)表將所有實習(xí)生隨機(jī)分為觀察組（角色互動組）和對照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）各50例。2組學(xué)生的年齡、專業(yè)類型及學(xué)歷水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)法：每位具有帶教資格的老師帶3-5名學(xué)生，講述課本理論知識，每日完成實習(xí)工作要求，包括書寫病歷、粘貼化驗單等。實踐操作以老師現(xiàn)場講述為主。

1.2.2角色互動組：

1.2.2.1帶教學(xué)生的分配。選擇具有帶教經(jīng)驗豐富且責(zé)任心較強的老師，每位老師最多帶2名學(xué)生，從入科直到出科，帶教老師固定不變。

1.2.2.2制訂帶教計劃及目標(biāo)。按照教學(xué)大綱制訂的計劃，根據(jù)其所需掌握的知識點及操作，制訂教學(xué)計劃，分階段完成，并于出科時考核。

1.2.2.3角色互動教學(xué)實施過程：

第一階段：熟悉腎內(nèi)科的環(huán)境、人員配置及工作流程。入科第一天，向?qū)W生詳細(xì)介紹科室的環(huán)境，及科室每個成員及其分工情況，講解科室各項規(guī)章制度，講述每日的工作流程，及實習(xí)醫(yī)生的工作職責(zé)。

第二階段：與每個學(xué)生深入交談，平等溝通，了解學(xué)生的個性，以及其對本科的興趣點。師生間建立起信任。

第三階段：學(xué)生參與帶教老師一天的工作，從上班開始，每一個環(huán)節(jié)均帶學(xué)生參與，包括早交班、查房、會診、病歷討論等，使學(xué)生深入了解腎內(nèi)科醫(yī)生的工作。在此過程中鼓勵學(xué)生積極提問，老師需詳細(xì)解答，有理論知識不足的地方要求課后補足，隨時考查。

第四階段：經(jīng)過熟悉過程及對本科有了詳細(xì)的了解后，要求學(xué)生作為主治醫(yī)師角色開始工作。包括交班、查房、接收病人、疾病的診斷及基本用藥、書寫病歷、處理病人病情變化、病歷討論、發(fā)表自己的觀點等。對于簡單的操作，可作為主要助手參與。為確保醫(yī)療安全，整個過程均需帶教老師監(jiān)督。在此工作過程中，學(xué)生自己遇到問題，及時查閱資料或詢問帶教老師。如果能正常順利完成教學(xué)計劃，帶教老師就可與學(xué)生在其感興趣點上更深入地探討。

第五階段：考核階段。對于實習(xí)尾聲階段，可以采取隨時提問的方式和試卷、操作的方式進(jìn)行考核。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

考試成績由兩部分組成，即理論成績（基礎(chǔ)及腎內(nèi)科專業(yè)）和操作技能考試成績。理論成績分為主觀題及客觀題?？陀^題包括腎內(nèi)科基礎(chǔ)知識及基本理論，主要考查其基本功是否扎實。主觀題是給一份具體的病歷，分析疾病的診斷及基本的治療方法及判斷預(yù)后。滿分為100分[4]。

1.4數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采取t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

角色互動教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)組相比，其理論成績、操作成績與出科前相比均明顯提高，且均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05（表1，表2）。

與對照組比△P<0.05;與入科前比#P<0.05。

3.討論

腎內(nèi)科的知識結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，專業(yè)性很強，其支持內(nèi)容抽象，較難理解，這是腎內(nèi)科教學(xué)所面臨的一個較大難題[5]。

我們采用了角色互動教學(xué)方法，在臨床實習(xí)帶教當(dāng)中，每個老師固定帶有1-2個學(xué)生，這樣避免了傳統(tǒng)的輪流帶教中，帶教老師經(jīng)常變動的特點，有利于建立良好的師生關(guān)系。在這種良好的關(guān)系中，學(xué)生更容易與老師溝通，有利于提高學(xué)習(xí)熱情。在教學(xué)過程中，教學(xué)目標(biāo)明確?；趯嵙?xí)大綱的要求，結(jié)合我院的實際情況，針對腎內(nèi)科疾病的特點，確保學(xué)生能夠掌握這些疾病的臨床知識，并且能夠應(yīng)對腎內(nèi)科絕大多數(shù)基本疾病。另外，使學(xué)生成為主治醫(yī)生角色，引導(dǎo)學(xué)生作為實習(xí)主體，通過臨床工作，主動發(fā)現(xiàn)工作中遇到的難點，積極主動彌補自身理論的不足。通過對病人的診治過程，對患者病例資料進(jìn)行分析，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力。通過處理疾病的病情變化及并發(fā)癥，提高學(xué)生的臨床應(yīng)對能力。并且在此過程中，需要與病人及家屬溝通，通過這樣的交流訓(xùn)練，大大鍛煉了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，為以后的工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

這種教學(xué)方法，大大激發(fā)了學(xué)生的主觀能動性，保障了學(xué)生的主體性，經(jīng)過一段時間的觀察后發(fā)現(xiàn)，學(xué)生處理臨床實際問題的實踐能力和自學(xué)能力均得到了大大的增強，并且學(xué)生對相關(guān)知識與能力的掌握非常深刻，能夠有效將這些知識能力應(yīng)用到臨床當(dāng)中。

通過參與實際工作，學(xué)生們學(xué)到了許多課本上所學(xué)不到的知識，體會到了醫(yī)患溝通的重要性，也體會到了團(tuán)隊合作的重要性，這對于他們職業(yè)素養(yǎng)的提高至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊燕霞.分階段目標(biāo)教學(xué)在腎內(nèi)科護(hù)理實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2012，11，（7）：237-238.

[2]陳麗仙，盧傳堅，黃秀云.構(gòu)建臨床課程教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)體系的研究與實踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（4）：701-712.

[3]黃學(xué)燕.臨床實習(xí)生帶教體會略談[J].中華護(hù)理學(xué)雜志，2010，7（1）：80.

[4]饒葉俊，周鴻.軍隊高等醫(yī)學(xué)院校課程教學(xué)質(zhì)量評估內(nèi)容的探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2000（5）：49-51.

[5]王強.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)現(xiàn)狀與相應(yīng)對策[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，9（3）：126-127.