鄭穎穎　古麗娜爾·白托拉　郁秀琴　馬依彤

摘 要 臨床醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段，采用答疑模式可以將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)完整的契合起來(lái)?？刂坪门R床病例的難易度，讓實(shí)習(xí)生盡快進(jìn)入角色，鍛煉學(xué)生的整體宏觀思維能力，也使學(xué)生具備縝密的邏輯思維能力，最終達(dá)到理論和實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)目的。

關(guān)鍵詞 臨床實(shí)習(xí) 答疑 教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.45 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

當(dāng)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)階段后，往往都會(huì)因繁忙的臨床見(jiàn)習(xí)而忽略了理論知識(shí)的鞏固和學(xué)習(xí)，不少學(xué)生認(rèn)為臨床見(jiàn)習(xí)的過(guò)程就是單一培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力，這種想法就如上學(xué)偏科的學(xué)生一樣，往往不能建立起完善的知識(shí)體系，尤其是作為醫(yī)學(xué)生絕大多數(shù)的實(shí)踐判斷來(lái)源于理論基礎(chǔ)，如果不能正視理論基礎(chǔ)知識(shí)的重要性，就會(huì)導(dǎo)致在臨床實(shí)踐中，因缺乏扎實(shí)的理論基礎(chǔ)而影響到正確的臨床診治判斷。輕的方面考慮則是將簡(jiǎn)單問(wèn)題處理復(fù)雜化，浪費(fèi)了有限的學(xué)習(xí)實(shí)踐機(jī)會(huì)，也增添了病人的負(fù)擔(dān)，重的方面考慮則關(guān)系到患者的最佳治療時(shí)間。直接影響到患者的生命。所以在臨床實(shí)習(xí)階段，探尋一種既能在繁忙的臨床見(jiàn)習(xí)中不占用太多時(shí)間，又能鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)模式，是非常有必要的。

在臨床實(shí)習(xí)中如果能充分利用間歇會(huì)診或者查房時(shí)間，讓見(jiàn)習(xí)學(xué)生之間組成小組以互相答疑的方式，對(duì)爭(zhēng)議病例進(jìn)行分析討論，不僅可以熟悉患者病情，也能通過(guò)在分析中的針對(duì)性討論，鞏固對(duì)應(yīng)的理論知識(shí)，加深了解該專(zhuān)業(yè)的最新學(xué)術(shù)研究，這樣的答疑模式不僅充分利用了業(yè)余時(shí)間，同時(shí)這種不斷提出問(wèn)題，再不斷解答問(wèn)題的方式，使學(xué)生在討論之余，不覺(jué)間就豐富了知識(shí)量。使貯備知識(shí)的過(guò)程更加生動(dòng)，有趣。整個(gè)過(guò)程可以由學(xué)生們自主完成，帶教老師可以參與到討論中去，主要作為引導(dǎo)，讓學(xué)生的討論分析更有效率和針對(duì)性。

教學(xué)方法：

每次實(shí)習(xí)間歇時(shí)，可根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)病例情況或者其他疑難問(wèn)題。將實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為幾組，也可以由學(xué)生根據(jù)自發(fā)觀點(diǎn)，自由結(jié)合結(jié)成小組，讓每個(gè)小組輪流講述本組觀點(diǎn)和理由，其他有不同意見(jiàn)的小組，可以提出自己疑問(wèn)和見(jiàn)解，并說(shuō)明支持觀點(diǎn)，來(lái)以此進(jìn)行辯論，辯論的過(guò)程就是知識(shí)碰撞的過(guò)程，每個(gè)小組組員知識(shí)儲(chǔ)備的多少會(huì)直接會(huì)影響到本小組處理問(wèn)題的正確與否，在激烈探討和爭(zhēng)論時(shí)，基礎(chǔ)知識(shí)會(huì)伴隨整個(gè)過(guò)程深深的扎入每個(gè)學(xué)生的腦海，觀點(diǎn)錯(cuò)誤的學(xué)生，意識(shí)到自己知識(shí)面的不足，并對(duì)該知識(shí)留下深刻印象。觀點(diǎn)正確的學(xué)生，也會(huì)用充分的理論知識(shí)來(lái)證明自己，從而使知識(shí)內(nèi)容更為扎實(shí)。用這種方式可以使實(shí)習(xí)學(xué)生之間形成一個(gè)良性的互相學(xué)習(xí)，互相糾正，互相激勵(lì)的良好學(xué)習(xí)模式。帶教老師要會(huì)適時(shí)給予總結(jié)分析，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，開(kāi)拓思維。幫助他們培養(yǎng)找到問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

通過(guò)這種答疑模式，使學(xué)生樹(shù)立整體的醫(yī)學(xué)觀，另外并在課堂上很多的疾病是單獨(dú)講授的，學(xué)生對(duì)各疾病之間的相互作用和之間的聯(lián)系缺乏了解。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)答疑這種非常直觀的方式，可以讓學(xué)生將多種類(lèi)型疾病之間的關(guān)聯(lián)性和診治手段都能有初步的了解和掌握。

可以說(shuō)是將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)完整契合起來(lái)的紐帶。可以讓實(shí)習(xí)學(xué)生盡快進(jìn)入角色，并且鍛煉學(xué)生的整體宏觀思維能力。

實(shí)習(xí)小組答疑模式還能強(qiáng)化實(shí)習(xí)學(xué)生的自我促進(jìn)能力，形成一個(gè)良好的自我學(xué)習(xí)氛圍。通過(guò)小組學(xué)生之間的互相合作也能鍛煉實(shí)習(xí)學(xué)生的團(tuán)結(jié)能力，無(wú)形中加強(qiáng)他們的合作意識(shí)。提高交流能力，為今后工作中醫(yī)患關(guān)系的溝通都能有良好的基礎(chǔ)。深層次還可以培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的邏輯推理能力和口頭表達(dá)能力。使實(shí)習(xí)學(xué)生之間也能相互學(xué)習(xí)，相互尊重?？梢宰寣W(xué)生將理論知識(shí)盡快運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去，同時(shí)也能讓不斷豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)反哺理論上的不足。

但要注意的是，在使用實(shí)習(xí)小組答疑模式培養(yǎng)實(shí)習(xí)生時(shí)，一定要注意選擇好臨床病例，臨床病例的選擇至關(guān)重要，除要有專(zhuān)業(yè)方向的針對(duì)性經(jīng)典型之外，也要具備一定的復(fù)雜性，才能使學(xué)生達(dá)到通過(guò)分析該病例，爭(zhēng)論該病例來(lái)達(dá)到良好的教學(xué)效果，如果病例選擇簡(jiǎn)單，舉辦實(shí)習(xí)學(xué)生答疑的活動(dòng)意義不大，又如選擇病例過(guò)于復(fù)雜，也不能引起學(xué)生的充分討論，病例選擇要循序漸進(jìn)，逐漸加大難度。

現(xiàn)今國(guó)家都在提倡素質(zhì)教育，醫(yī)學(xué)高等教育加強(qiáng)素質(zhì)教育更加重要，好的臨床醫(yī)生不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，也要具備對(duì)疑難重癥具有快速判斷和分析的能力，要有宏觀的考量，也要具備縝密的邏輯思維能力。

對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生的教育和培養(yǎng)，是本科醫(yī)學(xué)高等教育的最后一道門(mén)檻，很多實(shí)習(xí)學(xué)生畢業(yè)后即走上了臨床一線崗位，所以作為帶教老師站好最后一班崗尤為重要，能在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間里，能讓學(xué)生培養(yǎng)出良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，使他們?cè)诮窈蟮霉ぷ鲘徫恢?，保障更多人的生命健康?/p>

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