徐春岳+李勝琴+余靜

[摘 要]為了使在校高職護生進入臨床后能盡快勝任護士執(zhí)業(yè)崗位，學院護理專業(yè)采用自行設(shè)計的小組化“多站式考試”方法對2012級護理專業(yè)兩個平行班級進行外科護理實訓考核。通過對考核中各類角色考生的成績的比較及學生在進入臨床實習后對“多站式考試”評價態(tài)度的分析，證明了該考試方法設(shè)計的合理性，顯示了該考試對提高護生的臨床護理綜合能力、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和團隊精神具有良好的促進作用。

[關(guān)鍵詞]外科護理;多站式臨床考試;護理綜合能力

[中圖分類號] G710 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2016）01-0112-03

護理專業(yè)是一門實踐性很強的學科。護理專業(yè)的學生畢業(yè)后能否勝任執(zhí)業(yè)崗位，關(guān)鍵要看其所具備的護理綜合能力能否滿足臨床護理工作的實際需求。護理專業(yè)的實訓教學不僅要注重強化學生的操作技能，更要注重培養(yǎng)學生的臨床護理綜合能力。傳統(tǒng)的護理技能考核模式僅側(cè)重對學生的操作技能考核，已不能適應(yīng)當前護士執(zhí)業(yè)崗位對護生的護理綜合能力的要求。近年來，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，簡稱OSCE，又稱多站式臨床考試）正逐漸成為評價在校護生護理綜合能力的有效可靠的手段。為促進護生的臨床護理綜合能力的提高，本院護理專業(yè)結(jié)合自身的教學實際，開展以護士執(zhí)業(yè)崗位需求為導向的外科護理實訓考核改革研究，借鑒多站式臨床考試模式，運用角色扮演與情境模擬相結(jié)合的形式[1]開展外科護理實訓考核，以考促教，以考促學，促進護生的外護學習。

一、研究對象與方法

（一）對象

選取2012級護理專業(yè)兩個平行班級共98名學生作為研究對象，這98名學生全為普高統(tǒng)招生，入學起點一致，均為女生，年齡在20至22歲之間。

（二）方法

1.外科護理實訓教學方式。兩個班級的外護實訓教學內(nèi)容完全一致，包括技能操作訓練和課間臨床見習兩部分。技能操作訓練內(nèi)容主要包括手術(shù)室護理技術(shù)操作（如手術(shù)人員術(shù)前自身無菌準備、手術(shù)病人術(shù)野消毒鋪巾、手術(shù)器械的清點與術(shù)中傳遞等）、各類引流管的護理、人工造瘺口護理及切口敷料更換等，均在校內(nèi)實訓室進行。而課間臨床見習則以寢室為單位讓學生分期分批到市區(qū)四家教學醫(yī)院見習常見的外科臨床病例，收集完整的病例信息，之后各見習組討論見習病例的護理知識及要點，并制作成PPT（幻燈片）在課堂上向全班同學匯報。將各組學生見習匯報的病例整理成“多站式”實訓考核病例庫（疾病種類包括急性闌尾炎、急性腸梗阻、膽道疾病、胃癌、腹部外傷等外科常見疾?。?。

2.外科護理實訓考核方式。兩個班級的外護實訓考核均采用“多站式”實訓考核模式，時間均安排在學期末。

考站的設(shè)置方式為：以6人寢室為一組，作為考核單位，組內(nèi)成員隨機編號為A、B、C、D、E、F。每組考核站點按圍手術(shù)護理的程序分成術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后共五個不同的考站。

第一站：入院護理評估站。由A生根據(jù)具體病例資料扮演病人;B生擔任責任護士，負責入院護理評估，包括收集資料和護理體格檢查，簡要填寫入院護理評估單，寫出主要護理診斷。時間為15分鐘。第二站：手術(shù)前準備站。A生仍扮演病人;C生擔任值班護士，根據(jù)手術(shù)醫(yī)囑為患者做好術(shù)前準備工作，要求先演示（如通知禁食、輸液、插胃管、備皮等），隨后寫出術(shù)前準備要點。時間為15分鐘。第三站：手術(shù)中護理站。A生擔任巡回護士，B生擔任麻醉醫(yī)師，C生擔任第二助手，D生擔任洗手護士，E生擔任主刀醫(yī)師，F(xiàn)生擔任第一助手;各角色各司其職，相互配合，借助手術(shù)器械物品及設(shè)施，以模型作為手術(shù)患者，進行手術(shù)開始前后的手術(shù)室無菌技術(shù)操作（如術(shù)前洗手與手消毒、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套、病人手術(shù)野的消毒與鋪巾、手術(shù)器械的清點與術(shù)中傳遞等）考核。時間為30分鐘。第四站：手術(shù)后護理站。D生扮演術(shù)后病人;E生擔任責任護士，負責術(shù)后護理評估，根據(jù)手術(shù)后醫(yī)囑為患者制訂合理的術(shù)后護理計劃，要求先演示術(shù)后護理要點（如體位安置、引流管護理等），然后寫出術(shù)后護理計劃要點。時間為15分鐘。第五站：健康教育站。D生扮演術(shù)后病人;F生擔任責任護士，負責為患者做好術(shù)后的健康教育與出院指導工作，之后要求F生寫出患者術(shù)后可能存在的護理問題及健康教育與出院指導要點。時間為15分鐘。

在“多站式”實訓考核前，要求學生以寢室為單位，利用課余時間按上述方式反復進行考核前模擬訓練，直至熟練。在“多站式”實訓考核正式開始后，輪到考核的任一組均先隨機選排A、B、C、D、E、F六個不同角色，再由A生單獨隨機抽簽，從備選的3個外科臨床病例中抽出一例，然后A生按該病例的資料描述扮演病人，組內(nèi)各考生按分工進行“多站式”圍手術(shù)護理考核，要求每站考核時考生先行演示，然后填寫相關(guān)表格。由教師負責監(jiān)考，按順序從第一站到第五站，全程觀察每一個考生在各個相關(guān)站點的綜合表現(xiàn)并打分。

3.統(tǒng)計學方法。數(shù)據(jù)收集后應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用方差分析與獨立樣本t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）“多站式”實訓考核中各類角色考生的成績比較

比較外護“多站式”實訓考核中各類角色考生的成績，以檢驗該“多站式”考試中組內(nèi)各個成員完成考試任務(wù)的難易度是否均衡（見表1）。

采用單因素方差分析比較外科護理“多站式”實訓考核中各類角色考生的平均考試成績，結(jié)果顯示，F(xiàn)=0.549，P=0.738，P>0.05，無顯著統(tǒng)計學差異。由此可以認為，各類考生在整個外護“多站式”實訓考核中所承擔的任務(wù)量及難度是基本均衡的，說明了該實訓考核模式的小組化分工設(shè)計是合理的，具有切實可行性，能全面考核每個護生對外科病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理的綜合能力。

（二）學生對“多站式”實訓考核方式的評價

外護實訓考核時間安排在第四學期末，之后學生即進入畢業(yè)實習階段。等學生進入臨床實習后，向兩個試驗班級的學生發(fā)放調(diào)查表，征詢學生對外護“多站式”實訓考核方式的評價意見。調(diào)查表于發(fā)放后5個月內(nèi)共收回60份。調(diào)查結(jié)果如表2所示：

由此表可以看出，經(jīng)過5個月的臨床實習，學生對“多站式”外護實訓考核的評價總體仍然持肯定和贊同的態(tài)度，學生們普遍認為該考核方式能較客觀全面、真實公平地反映外科護理的學習情況，能促進自身的護理綜合能力提高，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和團隊精神。

三、討論

隨著人們健康理念的不斷改變，現(xiàn)代社會對護理服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提高。除了扎實的理論基礎(chǔ)外，護理專業(yè)更加注重評判性思維方式、解決問題的能力以及臨床護理技能等綜合能力。[2]如何把學生在課堂教學中所學的分散的理論知識和技能串連成有機的整體，形成可服務(wù)于臨床的綜合能力，是護理高等教育所要達到的目標。[3]“多站式臨床考試”在護理實踐教學與考核中的應(yīng)用價值就在于能夠整合臨床知識和技能，使之有效轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力，以利于護理教育培養(yǎng)出符合社會需求、能真正解決護理問題的高素質(zhì)實用型護理人才。 “多站式臨床考試”因使用評定量表和多站評估使評分的客觀性大大增強，適合用于課程后的總結(jié)性評價。[4]實際上“多站式臨床考試”并不是一種固定的考核方法，而只是一種客觀的、有序的臨床考核框架[5]，各醫(yī)護院校完全可以借助此考核框架，根據(jù)自己的臨床護理教學實際情況，制訂出適合自己的護理教學需要、合理有效的“多站式”護理考核方案，以促進護生臨床護理綜合能力的培養(yǎng)。

從本院實施外科護理實訓教學與考核改革的結(jié)果來看，以護士執(zhí)業(yè)崗位為導向，借鑒“多站式臨床考試”模式，采用角色扮演與情境模擬相結(jié)合的形式開展外科護理多站式實訓考核，確實促進了外科護理的學習，提高了護生們的外科護理學習成績，培養(yǎng)了護理學生的臨床護理綜合能力。該實訓考核方式的特色主要有以下幾個方面。

第一，將外護實訓考核與平時教學中的技能操作訓練、課間臨床見習緊密結(jié)合，使考核內(nèi)容客觀全面、貼近臨床實際;促使學生自覺主動地去復習演練外科護理的基本技能，做到考教結(jié)合、以考促學。

第二，以護士執(zhí)業(yè)崗位為導向，采用角色扮演與情境模擬相結(jié)合的形式，使學生在體驗不同護患角色及工作崗位的過程中，領(lǐng)會臨床護士的職責;遵照外科護理的基本工作流程設(shè)置圍手術(shù)護理的相關(guān)考站，通過對外科病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理的情境模擬，讓學生感受外科護士的真實工作情境，為其今后順利地走上護士執(zhí)業(yè)崗位作好鋪墊。

第三，在以學生寢室為單位按角色分工開展的外科護理“多站式”實訓考核中，各類角色考生的平均成績無顯著差異，證明了考核中角色分工的合理性;這種考核組織形式既擴大了實訓考核內(nèi)容的覆蓋面，又提高了考核的效率，非常有利于學生團隊合作精神的培養(yǎng)。

第四，外科護理“多站式”實訓考核是對學生外科臨床護理綜合能力的考核，避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性，使考試情景更為真實。[6]

綜上所述，該外科護理多站式實訓考核模式是非常適合當今社會對護理人才的培養(yǎng)需求的。

[ 注 釋 ]

[1] 李正姐，侯晞，丁臘梅，等.護理技能情境教學角色扮演法的研究與實踐[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014（2）：253-254.

[2] 嚴鑫，孫敏芝，洪艷燕，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理領(lǐng)域的應(yīng)用研究進展[J].護理學報，2015（1）：29-32.

[3] 鄧少娟，吳蓓，馬雨泉，等.應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試評價中醫(yī)護理本科生臨床綜合能力[J].中華護理教育，2012（9）：393-395.

[4] 章芳芳，黃麗華.臨床教學評價方法的研究進展[J].護理與康復，2014（2）：119-121.

[5] 陳英，曾凡，朱麗，等.注重護生臨床能力培養(yǎng)的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試組織管理[J].中國醫(yī)藥導報，2012（26）：155-156.

[6] 粟連輝.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在心血管重癥監(jiān)護室護理人員培訓中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2015（2）：118-119.

[責任編輯：劉鳳華]