張洪英等

【摘 要】研究和討論高齡胸部腫瘤人群在手術(shù)過(guò)程中的外科護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥如何預(yù)防。概括了210例患者中65以上年齡的患胸部腫瘤人群在圍手術(shù)期內(nèi)取得的臨床經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)總結(jié)論證，發(fā)現(xiàn)手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者31例，其中肺部并發(fā)癥患者13例，心血管并發(fā)癥患者18例。手術(shù)后死亡3例。取得結(jié)論是在高齡人群施行開(kāi)胸手術(shù)應(yīng)該嚴(yán)格注意禁忌事項(xiàng)，掌握病人對(duì)手術(shù)的適應(yīng)狀態(tài)，做好手術(shù)前期準(zhǔn)備和后期護(hù)理，制定嚴(yán)密的手術(shù)方案，能夠使絕大多數(shù)患者度過(guò)圍手術(shù)期。

【關(guān)鍵詞】高齡患者；胸部腫瘤；外科護(hù)理

我院自2013年5月～2014年5月共收治65歲以上胸部腫瘤患者210例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在對(duì)210例患者的資料調(diào)查中顯示，女性患者占到72例，男性患者為138例。年齡范圍在六十五歲至八十歲之間，人均年齡為71.5歲。手術(shù)前期已經(jīng)過(guò)確診的患者，賁門(mén)癌病人為21例，食道癌病人為48例。縱隔腫瘤病人3例，肺癌病人為33例。在手術(shù)前已經(jīng)肺部穿刺和胃鏡活檢檢查以及纖維支氣管鏡檢查。通過(guò)病理切片活檢明確診斷。在研究中發(fā)現(xiàn)，病人在心肺功能上均多少有障礙，重度患者占有五例，中度患者占有三十八例，輕度的占有六十二例。在手術(shù)前存在心電圖異?，F(xiàn)象的為五十例。其中包括竇性心率患者九例，室性心律患者八例。不完全性束支傳導(dǎo)阻滯八例，在患者中有兩種以上疾病的為四十八例，前列腺肥厚患者的有八例，高血脂高血壓患者二十六例，貧血嚴(yán)重者四例，糖尿病患者十例。

2 外科護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

之所以高齡患者在做開(kāi)胸手術(shù)時(shí)候存在較大的風(fēng)險(xiǎn)因素，與年齡有一定關(guān)系，但更重要的是器官發(fā)生退化加重了并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，對(duì)手術(shù)的耐受性低。高齡患者體現(xiàn)出來(lái)的手術(shù)后特征主要有循環(huán)功能和呼吸功能的減弱，以及并發(fā)癥情況的發(fā)生。因此，在手術(shù)前患者器官功能的判斷和診斷顯得尤為重要?；颊叩膶?shí)際年齡與生理年齡會(huì)有一定差異，針對(duì)患者病情應(yīng)注重區(qū)別，年齡高低并不能代表手術(shù)能夠適應(yīng)，而對(duì)病人心肺功能和血?dú)膺\(yùn)行情況的分析，以及患者的日常表現(xiàn)才是能否施行手術(shù)的主要判斷依據(jù)。

通過(guò)霧化治療和祛痰劑給予，讓心肺功能加強(qiáng)并能夠在術(shù)后有效配合痰液排出。很大一部分患者在施行手術(shù)前心電圖會(huì)有所變化，但是心電圖改變不完全作為手術(shù)禁忌癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)，心臟器官?zèng)]有器質(zhì)性改變，心肺功能正常的話，可以手術(shù)前的一些準(zhǔn)備工作。

常規(guī)使用GIK、ATP、COA、FPB等，應(yīng)用抗心律失常藥物，高血壓患者術(shù)前控制血壓平穩(wěn)。

2.2 術(shù)中處理

（1）手術(shù)中藥遵照傷口切口小，清除病變面積大的原則來(lái)展開(kāi)，手術(shù)過(guò)程要迅速熟練，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。保證手術(shù)過(guò)程中不損害正常的器官和組織。預(yù)防大出血或者損傷神經(jīng)問(wèn)題。手術(shù)方式不宜太過(guò)于繁瑣，避免對(duì)手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生減小死亡幾率。

（2）手術(shù)中實(shí)行麻醉手術(shù)，一定要保持平穩(wěn)性原則。針對(duì)患有肺氣腫并和老慢支的患者要給予正壓通氣準(zhǔn)備，在手術(shù)中快速清理呼吸分泌液體，手術(shù)做完以后盡量等麻醉藥勁消除，再施拔管術(shù)。

2.3 術(shù)后措施

（1）手術(shù)以后要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病人血壓和心率等的變化，對(duì)病人尿量、血常規(guī)和血糖要定期檢測(cè)，對(duì)酮體和尿糖指標(biāo)密切關(guān)注。謹(jǐn)防病患心率功能紊亂，做好心肌藥物儲(chǔ)備，特殊情況下藥做病床邊攝片和血?dú)夤δ芊治觥?/p>

（2）手術(shù)以后要盡量控制輸液速度和用量，手術(shù)創(chuàng)傷容易導(dǎo)致胸腹腸腔間隙脫水，人體為維持身體狀態(tài)平衡，會(huì)自發(fā)處于高動(dòng)力狀態(tài)下，只有等多余的水分排出以后，微循環(huán)才能恢復(fù)到正常狀態(tài)。假如細(xì)胞外的液體回流不到位，未能控制住液體平衡狀態(tài)，液體的過(guò)分增加容易造成肺部血管阻力加大，肺部水含量增高，導(dǎo)致肺水腫現(xiàn)象出現(xiàn)。高齡病人在手術(shù)后由于細(xì)胞外液排出的速度慢，含量又多，對(duì)心肺功能不利。因此應(yīng)該在手術(shù)后適量控制輸液量和輸液速度。

③采用對(duì)病菌敏感程度高的抗生素，可以有效預(yù)防呼吸道疾病。如果有呼吸衰竭征、排痰不暢的患者，應(yīng)該先行運(yùn)用器官切開(kāi)手術(shù)，通過(guò)呼吸機(jī)來(lái)協(xié)助呼吸。氣管痙攣的患者，則盡快使用解決痙攣藥物。一定要注意不要在病人已達(dá)失代償時(shí)期才施氣管切開(kāi)術(shù)，給病人的生命造成危害。

④手術(shù)以后可以施行鎮(zhèn)靜和止痛治療方案，這有利于病人呼吸功能恢復(fù)并減小痛苦的發(fā)生。一般病人會(huì)在疼痛狀態(tài)下，由深呼吸改變?yōu)闇\呼吸，肺活量明顯下降，胸廓活動(dòng)也受到一定限制。高齡病人開(kāi)胸手術(shù)后應(yīng)該實(shí)行硬膜外效果止疼。

3 結(jié)果

在本組圍手術(shù)期死亡的三例病人中，有一例與胸腔感染有很大關(guān)系，另外兩例都死于ARDS。本組別患者在手術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生為三十一例，其中心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病居多，呼吸衰竭的病例為三例，一例經(jīng)過(guò)對(duì)抗性積極治療已經(jīng)痊愈，呼吸功能障礙的為十三例。肺不擴(kuò)張的為七例。心血管疾病并發(fā)癥為十八例，其中心肺功能失調(diào)為三例，心率問(wèn)題的為十五例。肺感染疾病為三例，這三例患者經(jīng)過(guò)抗生素治療和霧化吸痰等治療方案都基本痊愈。

4 小結(jié)

高齡病患往往體制較差，加上病程時(shí)間長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)跟不上，手術(shù)后禁食等原因，常常會(huì)加重病情。為此，手術(shù)后，通過(guò)早日建立胃腸營(yíng)養(yǎng)的供給，對(duì)于身體早日康復(fù)有很大幫助。根據(jù)觀察顯示，盡早建立胃腸營(yíng)養(yǎng)供給，給予兩至四天的供應(yīng)，對(duì)病情有很好的控制權(quán)，能夠促進(jìn)身體的盡快恢復(fù)。在賁門(mén)癌手術(shù)中，施行十二指腸營(yíng)養(yǎng)供給和空腸造瘺，增加營(yíng)養(yǎng)液體攝入，不但有利于維持營(yíng)養(yǎng)供給，還能夠保護(hù)腸道粘膜屏障功能的整體性。控制腸道細(xì)菌移位，減小手術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題發(fā)生。

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