劉志超++梁雪敏

【摘要】目的：探討案例分析法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)成效。方式：通過精選案例、按照選取案例編制教學(xué)、案例導(dǎo)入、基于案例的提問式教學(xué)、多案例的穿插式教學(xué)這五個(gè)步驟來對(duì)應(yīng)用方式進(jìn)行了有效闡述。結(jié)果：在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法，能提高學(xué)生的綜合技能，是培養(yǎng)開放式現(xiàn)代化護(hù)理人才的有效教學(xué)手段。案例教學(xué)法就是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的要求，組織學(xué)生就案例進(jìn)行調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等，教給他們分析問題和解決問題的方法或道理，進(jìn)而提高其分析問題和解決問題的能力，加深學(xué)生對(duì)基本原理和概念理解的一種特定教學(xué)方法。結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)觀察，本文對(duì)案例分析法在外科護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用進(jìn)行了詳細(xì)論述。

【關(guān)鍵詞】案例 分析法 外科護(hù)理 教學(xué) 運(yùn)用

【中圖分類號(hào)】R47-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）01-0055-01

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)中一門理論性和實(shí)踐性均強(qiáng)的學(xué)科。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高他們思考問題、分析問題、解決問題的能力，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，盡早接觸臨床，在教學(xué)中引入案例教學(xué)法，取得了較好的效果?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》是一門重要的臨床專業(yè)課。學(xué)習(xí)《外科護(hù)理學(xué)》，可以使學(xué)生的思維實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)向臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過渡。病例討論教學(xué)法以學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的互動(dòng)為特征，有助于提高學(xué)生時(shí)《外科護(hù)理學(xué)》的自學(xué)能力、表達(dá)能力以及分析問題和解決問題的能力[1]。作為一名教師，結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)觀察，我認(rèn)為案例教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)當(dāng)中具有非常重要的作用，能夠引導(dǎo)學(xué)生更加形象生動(dòng)的學(xué)習(xí)，給予學(xué)生更多更有效的啟發(fā)與靈感的同時(shí)，也可以通過理論聯(lián)系實(shí)踐的立體化學(xué)習(xí)模式來提高學(xué)生的整體學(xué)習(xí)成效。

1.精選案例

案例分析法的一個(gè)首要前提，就是教師要在教學(xué)當(dāng)中按照教學(xué)內(nèi)容及要求來精選案例。結(jié)合教材內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)以及學(xué)生自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)及認(rèn)識(shí)能力來選擇一些典型的、有針對(duì)性的、恰當(dāng)?shù)呐R床真實(shí)案例。

2.按照選取案例編制教學(xué)

案例選取后如何有效運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，則需要教師耐心、細(xì)心且全面的基于案例和教學(xué)來進(jìn)行有效地編制。具體來講，要基于案例和教材來發(fā)掘教學(xué)切入點(diǎn)、設(shè)計(jì)教學(xué)大綱及流程、設(shè)計(jì)問題等。與此同時(shí)，教師的整體教學(xué)要堅(jiān)持由淺到深，對(duì)學(xué)生進(jìn)行循序漸進(jìn)的引導(dǎo)。這樣，通過案例分析的過程，讓學(xué)生的理論切實(shí)有效地與實(shí)踐操作相結(jié)合，提高理論理解能力的同時(shí)，又可以有效地將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作技能?；诎咐治龇?，對(duì)于教師而言，是一種有效的教學(xué)方式，對(duì)于學(xué)生而言，也會(huì)是一次非常有價(jià)值的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

3.案例導(dǎo)入

在課堂教學(xué)當(dāng)中，上文所論述的都是教師的前提準(zhǔn)備工作。如何使整堂課在融入案例分析法后完整性的實(shí)現(xiàn)、為了有效地實(shí)現(xiàn)案例分析法的教學(xué)目標(biāo)、為了消除教師教學(xué)在編排上給學(xué)生帶來的突兀感，這就要求教師的案例導(dǎo)入工作要做好充分的考慮和準(zhǔn)備。具體來講，通過課后向?qū)W生布置預(yù)習(xí)作業(yè)，讓學(xué)生對(duì)下堂課所學(xué)知識(shí)有一個(gè)簡(jiǎn)單地、總體的理解，完后在課堂教學(xué)開始的時(shí)候，教師可以通過介紹相關(guān)案例來實(shí)現(xiàn)教學(xué)過渡，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入到與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的思維當(dāng)中，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

4.基于案例的提問式教學(xué)

舉例來講，比如有這樣一個(gè)案例：病人男性，54歲，10年前發(fā)現(xiàn)頸前有腫物，其隨著吞咽能夠上下移動(dòng)，水腫，不疼痛且沒有怕熱的現(xiàn)象，胸悶，呼吸困難，但無吞咽困難，雙手顫抖，嗜睡。因?yàn)槟[物生長(zhǎng)較為緩慢，所以這位患者之前并沒有在意。就在一個(gè)月前，在沒有任何明顯誘因的情況下，患者感覺腫物相對(duì)于之前來講生長(zhǎng)速度變快，無疼痛不適，于是到我院外科門診檢查治療。經(jīng)過與病人詳細(xì)交談詢問之后，得知其自患病以來，飲食正常，二便尚調(diào)，睡眠質(zhì)量也很好。既往病史：否認(rèn)肝炎、猩紅熱、結(jié)核等傳染病史。無糖尿病史、高血壓、中毒等。體溫檢查為36.8℃。脈搏為80/min，呼吸為20/min，血壓為120/80mmHg。該患者意識(shí)清晰，發(fā)音正常，面色良好，營(yíng)養(yǎng)為中等。外科檢查情況為：頸靜脈無怒張，頸部淺表淋巴結(jié)未觸及，頸軟，氣管居中，局部皮膚無潮紅腫脹，左側(cè)甲狀腺觸及一腫物約為3cm×3cm，右側(cè)甲狀腺觸及一腫物約為2.5cm×2.5cm，二腫物均可以隨著吞咽而上下移動(dòng)，無明顯壓痛，腫物表面光滑，邊界清晰。

針對(duì)這樣的一個(gè)案例，我們可以向?qū)W生進(jìn)行提問：你認(rèn)為這位患者的醫(yī)療診斷會(huì)是什么？你的診斷依據(jù)是？還有哪些必要的輔助檢查？如何對(duì)其進(jìn)行有效地護(hù)理？如需手術(shù)，手術(shù)后該如何對(duì)其進(jìn)行護(hù)理？

通過這樣的教學(xué)方式，學(xué)生不再是一味學(xué)習(xí)枯燥的理論，加上具體的案例分析，給予學(xué)生一次又一次的探索機(jī)會(huì)。這樣不僅僅可以活躍課堂學(xué)習(xí)氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也給予了學(xué)生更多的自主學(xué)習(xí)的空間和機(jī)會(huì)，提高自主學(xué)習(xí)能力的同時(shí)，并且能夠提高學(xué)生運(yùn)用自己的知識(shí)來解決實(shí)際問題的能力。

5.多案例的穿插式教學(xué)

采取多案例并列的方式，可以有效地實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)與難點(diǎn)的匯總與整理、知識(shí)的復(fù)習(xí)與歸納、理論與實(shí)踐的完整結(jié)合及相互轉(zhuǎn)化等。比如，在外科護(hù)理教學(xué)當(dāng)中，當(dāng)我們講到并發(fā)癥的護(hù)理過程中，可以采取多案例的穿插式教學(xué)。

舉例來講，比如通過列舉以下兩個(gè)案例：

病人女性，25歲，因?yàn)樵l(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)在頸從麻醉的情況下進(jìn)行甲狀腺大部分切除手術(shù)，在手術(shù)后的12個(gè)小時(shí)，病人頸前有壓迫感，并伴有呼吸困難，發(fā)紺，頸部腫脹。提問：你認(rèn)為病人出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？你認(rèn)為該如何及時(shí)有效地處理？針對(duì)發(fā)生這樣的并發(fā)癥你認(rèn)為該如何進(jìn)行有效地預(yù)防和護(hù)理？

病人女性，27歲，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在全身麻痹的情況下進(jìn)行甲狀腺大部分切除手術(shù)，手術(shù)后2天，患者出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，焦躁不安的情況，脈搏135/min，血壓170/105mmHg，傷口滲血不多，頸部無腫大現(xiàn)象。提問：你認(rèn)為病人出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？你認(rèn)為該如何及時(shí)有效地處理？針對(duì)發(fā)生這樣的并發(fā)癥你認(rèn)為該如何進(jìn)行有效地預(yù)防和護(hù)理？

與此同時(shí)，教師要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這兩個(gè)案例進(jìn)行分析與思考，通過對(duì)比，闡述并匯總兩種并發(fā)癥的特征及表現(xiàn)，進(jìn)而不斷培養(yǎng)學(xué)生的分析、推斷及判斷能力。

在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法，能提高學(xué)生的綜合技能，是培養(yǎng)開放式現(xiàn)代化護(hù)理人才的有效教學(xué)手段[2]。同時(shí)，也是當(dāng)下外科護(hù)理教學(xué)的一項(xiàng)行之有效的教學(xué)方式，值得進(jìn)一步研究與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭蕾蕾.郝春艷.病例討論法在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的實(shí)施.錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版[J].2006.04.27-29

[2]蔣維晟.案例教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究.衛(wèi)生職業(yè)教育.2015.02.61-62