王呂蘭 韓 克

（江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 江蘇 南京 210004）

宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，居所有婦科惡性腫瘤發(fā)病率的第二位[1]。該病主要分為宮頸鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用手術(shù)、放療或化療的方法治療該病。通常情況下，在對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行放療前，要先對(duì)其進(jìn)行卵巢移位手術(shù)，以免放療損害其卵巢的功能，導(dǎo)致其發(fā)生人工絕經(jīng)等并發(fā)癥。近年來，我們對(duì)35例實(shí)施巢移位術(shù)后的宮頸癌患者聯(lián)合進(jìn)行插入式后裝放療與盆腔外放療，取得了較好的效果?，F(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年3月～2015年6月期間在我院接受卵巢移位術(shù)后進(jìn)行放療的58例宮頸癌患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的病情均經(jīng)影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查得到確診，其在進(jìn)行放療前均接受了卵巢移位手術(shù)，且其均為自愿參與此項(xiàng)研究。這58例患者的年齡區(qū)間為27～55歲，平均年齡為（40.5±5.7）歲。其中，有宮頸癌分期為IA1期的患者13例，為IA2期的患者14例，為IB1期的患者18例，為IB2期的患者7例，為IIA1期的患者6例。按照術(shù)后放療方法的不同，將這58例患者分為甲組（23例）和乙組（35例）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 放療指征 ①患者的癌灶存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②患者的手術(shù)切緣被癌細(xì)胞浸潤。③患者的宮旁組織或脈管被癌細(xì)胞浸潤。④患者的宮頸間質(zhì)被癌細(xì)胞浸潤的深度達(dá)1/3。⑤患者宮頸癌原發(fā)病灶的直徑≥4cm。⑥患者存在癌細(xì)胞分化不良的情況（低分化或中低分化）[2]。符合上述任意一條標(biāo)準(zhǔn)，即表示患者具有進(jìn)行放療的指征。

1.3 放療方法 （1）在接受卵巢移位手術(shù)后，我院對(duì)甲組患者進(jìn)行盆腔外放療，具體的方法是：采用醫(yī)科達(dá)直線加速器對(duì)患者進(jìn)行放療，選擇能量為6MV 的X線對(duì)患者進(jìn)行照射。在對(duì)患者進(jìn)行照射時(shí)，要用鉛版保護(hù)其正常的器官或組織。每次照射的劑量為1.8～2.0Gy，每周治療5次，照射的總劑量為45～50Gy。（2）在接受卵巢移位手術(shù)后，對(duì)乙組患者聯(lián)合進(jìn)行插入式后裝放療與盆腔外放療，對(duì)其進(jìn)行盆腔外放療的方法與甲組患者相同，只將照射的總劑量降至20～30Gy。對(duì)該組患者進(jìn)行插入式后裝放療的具體方法是：采用國產(chǎn)的后裝放射治療機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，先把不帶放射源的容器經(jīng)患者的陰道置入其宮腔內(nèi)，然后再通過管道將放射源送入其宮腔內(nèi)的容器中。選擇患者術(shù)后陰道的殘端為照射劑量參考點(diǎn)（A點(diǎn)），每次照射的劑量為400～700cGy，每周治療1～2次，照射的總劑量為20～ 35Gy。

1.4 觀察指標(biāo) （1）接受放療6個(gè)月及1年后，對(duì)兩組患者血清雌二醇（E2）和血清卵泡刺激素（FSH）的水平進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。（2）接受放療1年后，用庫伯曼（Kupperman）評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患者圍絕經(jīng)期的相關(guān)癥狀。患者的得分越高表示其圍絕經(jīng)期的癥狀越嚴(yán)重。（3）觀察并記錄兩組患者在接受放療期間其并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受放療后兩組患者E2的水平、FSH的水平及其Kupperman評(píng)分的比較 接受放療6個(gè)月及1年后，乙組患者E2的水平均明顯高于甲組患者，其FSH的水平均明顯低于甲組患者。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受放療1年后，乙組患者的Kupperman評(píng)分明顯低于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受放療后兩組患者E2的水平、FSH的水平及其Kupperman評(píng)分的比較（±s）

表1 接受放療后兩組患者E2的水平、FSH的水平及其Kupperman評(píng)分的比較（±s）

放療1年后的Kupperman評(píng)分（分）甲組（n=23） 51.46±17.66 116.41±41.86 48.76±22.82 117.63±45.55 10.19±11.45乙組（n=35） 27.57±19.11 151.42±40.48 25.10±17.02 161.35±44.60 3.77±7.22 t 4.92 3.234 4.894 3.688 2.508 P 0.000 0.002 0.000 0.001 0.016組別/例數(shù)放療6個(gè)月后FSH的水平（mIU/ml）放療6個(gè)月后E2的水平（pmol/L）放療1年后FSH的水平（mIU/ml）放療1年后E2的水平（pmol/L）

2.2 兩組患者在接受放療期間其并發(fā)癥發(fā)生率的比較接受放療期間，乙組中有4例患者出現(xiàn)了腹痛、無癥狀性卵巢囊腫及放射性膀胱炎等并發(fā)癥，其放療并發(fā)癥的發(fā)生率為11.43%（4/35）；甲組中有8例患者出現(xiàn)了腹痛、無癥狀性卵巢囊腫及放射性膀胱炎等并發(fā)癥，其放療并發(fā)癥的發(fā)生率為34.78%（8/23），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

宮頸癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1998年～2008年，我國宮頸癌的發(fā)病率由9.7/10萬逐漸上升至14.9/10萬[3]?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用手術(shù)、放療或化療的方法治療該病。通常情況下，在對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行放療前，要先對(duì)其進(jìn)行卵巢移位手術(shù)，以保護(hù)其卵巢。但相關(guān)的研究表明，即使接受了卵巢移位手術(shù)，宮頸癌患者在進(jìn)行放療的過程中仍有很大可能出現(xiàn)卵巢功能減退或衰竭的情況[4]。針對(duì)這種情況，有學(xué)者[5]提出，對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行插入式后裝放療，能降低放療對(duì)其卵巢功能的損害。對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行插入式后裝放療，能在有效殺滅其體內(nèi)癌細(xì)胞的同時(shí), 保護(hù)其周圍的正常組織，從而能有效地降低其放療并發(fā)癥的發(fā)生率。但需要注意的是，進(jìn)行插入式后裝放療并不能完全替代盆腔外放療，臨床上應(yīng)聯(lián)用這兩種放療方法對(duì)接受卵巢移位術(shù)后的宮頸癌患者進(jìn)行治療[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行卵巢移位術(shù)后的宮頸癌患者聯(lián)合實(shí)施插入式后裝放療與盆腔外放療的臨床效果顯著，能有效地改善其E2和FSH的水平，降低其放療并發(fā)癥的發(fā)生率。

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[5] 王建六,張曉紅,梁旭東. 子宮頸癌患者卵巢腹腔內(nèi)移位術(shù)后卵巢功能的評(píng)價(jià)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41（ 4） : 229-232.

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