黃春蘭　丁金泉　李麗華　王麗萍　李錦秀

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理對(duì)宮頸癌后裝腔內(nèi)放療患者的作用和效果。方法 選取2012年1月～2016年12月在我院放療科實(shí)行宮腔后裝腔內(nèi)宮頸癌同期放化療的84例患者作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間將其分為對(duì)照組和研究組，每組各42例。對(duì)照組為2012年1月～2014年6月住院患者，給予常規(guī)護(hù)理，研究組為2014年7月～2016年12月住院患者，實(shí)行舒適護(hù)理。比較兩組患者的滿(mǎn)意度、陰道沖洗依從性及各項(xiàng)并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組患者滿(mǎn)意度（97.62%）高于對(duì)照組（71.43%），陰道沖洗依從性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者發(fā)生2例直腸炎，1例膀胱炎，對(duì)照組發(fā)生7例陰道黏連、狹窄，10例直腸炎，7例膀胱炎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理可以提高宮頸癌后裝腔內(nèi)放療患者的治療積極性，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理；宮頸癌；后裝；放射治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0195-03

Application effect of comfortable nursing in afterloading intracavity radiotherapy for cervical cancer

HUANG Chun-lan DING Jin-quan▲ LI Li-hua WANG Li-ping LI Jin-xiu

Department of Radiology，Ganzhou Cancer Hospital，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To investigate the function and effect of comfortable nursing in afterloading intracavity radiotherapy in the patients with cervical cancer.Methods 84 patients with cervical cancer who were given afterloading intracavity radiotherapy at the same time of radiotherapy and chemotherapy in the Department of Radiology in our hospital from January 2012 to December 2016 were selected as subjects.According to the admission time，the patients were divided into the control group and the study group，with 42 cases in each group.The control group was hospitalized patients from January 2012 to June 2014 who were given routine care，while the study group was hospitalized patients from July 2014 to December 2016 who were given comfortable care.The satisfaction，vaginal flushing compliance and complications were evaluated and compared between the two groups.Results The patients′ satisfaction of the study group （97.62%） was higher than the control group （71.43%），the vaginal flushing compliance was higher than the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The patients in the study group had 2 cases of proctitis，1 case of cystitis，while the patients in the control group had 7 cases of vaginal adhesion and stenosis，10 cases of direct enteritis，7 cases of cystitis，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Comfort nursing can improve the treatment initiative and reduce the incidence of complications in the patients with cervical cancer receiving afterloading intracavity radiotherapy，so as to improve the quality of life，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Comfort nursing；Cervical cancer；Afterloading；Radiotherapy

舒適護(hù)理是目前臨床上的一種新型護(hù)理模式，其特征為整體化、個(gè)性化、有創(chuàng)造性且有效[1]。實(shí)行舒適護(hù)理可以讓患者生理和心理達(dá)到一種平衡狀態(tài)，可改善其心理情緒，對(duì)患者是否愿意接受醫(yī)治以及幫助其有效康復(fù)意義重大[2-3]。在全球婦女惡性腫瘤中，宮頸癌僅次于乳腺癌。在國(guó)內(nèi)女性生殖道惡性腫瘤中，宮頸癌最常見(jiàn)。早期宮頸癌患者首選手術(shù)治療，但是中晚期患者的主要臨床治療方式是放射治療，它可顯著提高患者的生存概率，降低腫瘤轉(zhuǎn)移率[4-5]。后裝放射治療是近距離放射治療，就是放射源與治療靶區(qū)的距離為5 mm～5 cm的放射治療方式[6]，此治療先在患者的治療部位放置相應(yīng)的施源器，包括能與放射源傳導(dǎo)管相連接的空的針、傳導(dǎo)管，在后裝機(jī)房將放射源通過(guò)放射源導(dǎo)管，送至已安放在病人體腔內(nèi)的施源器，進(jìn)行放射治療。由于放射源是后來(lái)才裝進(jìn)去的，故稱(chēng)之為后裝式[7]。本研究選取我院收治的84例需要放療治療的宮頸癌患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)行常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理干預(yù)，探討舒適護(hù)理對(duì)宮頸癌后裝腔內(nèi)放療患者的作用和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2016年12月在我院放療科實(shí)行宮腔后裝腔內(nèi)宮頸癌同期放化療的84例患者作為研究對(duì)象，其中33例為Ⅱb期，51例為Ⅲ期以上；放療患者病理診斷均為鱗狀上皮細(xì)胞癌；患者均能自我講訴生理感受和心理感受，均完成后裝放射治療量并完成全程后裝醫(yī)治。將患者按入院時(shí)間分為對(duì)照組和研究組，每組各42例，對(duì)照組患者為2012年1月～2014年6月收治患者，年齡35～72歲，平均年齡（46.23±3.56）歲；研究組患者為2014年7月～2016年12月收治患者，年齡33～75歲，平均年齡（47.13±3.72）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，未實(shí)施舒適護(hù)理，主要采用愛(ài)爾典Ⅱ型皮膚黏膜消毒液進(jìn)行陰道沖洗。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以舒適護(hù)理，具體措施包括：①首先入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，充分了解和掌握患者的發(fā)病情況、患者對(duì)自身疾病認(rèn)知程度、醫(yī)治經(jīng)過(guò)、醫(yī)治積極性等方面情況；②心理護(hù)理。主動(dòng)熱情地接待患者，與患者耐心地溝通交流，態(tài)度和藹可親，以富于同情關(guān)懷的形象出現(xiàn)，有禮貌地稱(chēng)呼患者，誠(chéng)懇地介紹自己，說(shuō)明護(hù)理人員將怎樣幫助患者，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的歡迎與關(guān)心。與患者進(jìn)行思想交流，穩(wěn)定和改善患者的情緒。主動(dòng)介紹后裝醫(yī)治環(huán)境和病區(qū)，按照患者疾病認(rèn)知情況實(shí)行針對(duì)性心理護(hù)理，部分心理承受能力較差且文化水平較淺的患者，應(yīng)給予保護(hù)性的護(hù)理措施，與患者談話(huà)時(shí)應(yīng)細(xì)致、耐心且熱情，避免患者出現(xiàn)情緒低落的情況。根據(jù)患者的文化水平，選擇適當(dāng)?shù)恼勗?huà)內(nèi)容，鼓勵(lì)患者多談自己的疾病、朋友和家人，在溝通與交流過(guò)程中，注意觀(guān)察患者的情緒、面部表情以及神態(tài)。這種接觸能減少患者對(duì)治療的恐懼，有利于轉(zhuǎn)移患者的消極情緒，對(duì)提高腫瘤治愈率、促進(jìn)患者康復(fù)具有有良好的效果。③生理護(hù)理。保證病房環(huán)境安靜、光線(xiàn)柔和、空氣清新、物表整齊。查房或婦檢時(shí)應(yīng)合理使用窗帷，禁止男性陪同，保持后裝治療室及操作室內(nèi)清潔通風(fēng)，光線(xiàn)充足、溫濕度良好，盡量減少或避免噪音等不良因素給患者帶來(lái)干擾[8]。④治療時(shí)護(hù)理。交代患者置管及注意事項(xiàng)，使置管及治療順利完成，協(xié)助患者擺好截石位，兩大腿盡量放松外展。消毒的動(dòng)作應(yīng)輕柔、操作時(shí)外陰備皮，與醫(yī)生相配合將施源器上好，減少暴露，保護(hù)患者隱私，并且要和患者保持交流，分散其注意力，減輕置管時(shí)的疼痛。同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)體差異采用針對(duì)性健康宣傳教育。運(yùn)用解剖圖、幻燈放映、宣傳小冊(cè)子、微信群等模式對(duì)患者講解與宣教，讓患者了解婦科腫瘤中放療的方式、有關(guān)注意事項(xiàng)和陰道沖洗的方法，將放射臨床的表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)宣教，以便患者掌握健康宣教的內(nèi)容，也可以讓患者得到正確的臨床護(hù)理。⑤飲食和日常護(hù)理。由于放療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)放射性膀胱炎、腸炎等并發(fā)癥的情況，因此患者日常飲食也需要多加注意。護(hù)理人員根據(jù)患者具體病情正確指導(dǎo)患者及其家屬調(diào)配合理的飲食，注意飲食多樣化，營(yíng)養(yǎng)全面，給予清淡、易消化呼吸的食物，同時(shí)為避免增加腸蠕動(dòng)，加重腹瀉、腹痛等癥狀，囑咐患者忌食用含纖維素較多、油膩、辛辣的食品，鼓勵(lì)患者多飲水和及時(shí)排尿等[9]。堅(jiān)持每天沖洗陰道，沖洗水量、溫度與壓力要適宜。多休息，保持身心愉悅，在不勞累的前提下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，比如慢走等。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者陰道沖洗依從性以及對(duì)護(hù)理效果的滿(mǎn)意度。出院后3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者實(shí)行隨訪(fǎng)和復(fù)查，比較兩組患者放射性膀胱炎、放射性直腸炎以及陰道粘連、狹窄等不良并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組患者的滿(mǎn)意度及依從性明顯高于對(duì)照組，各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

目前宮頸癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，每年endprint