李建萍 陳微微 曹建林

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

膿毒癥（sepsis）是指由感染所引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。該病具有發(fā)病率高、病情危重、并發(fā)癥多及致死率高等特點(diǎn)。按照病情的嚴(yán)重程度，臨床上將膿毒癥分為輕中度膿毒癥、重度膿毒癥和膿毒性休克三種類(lèi)型。目前，臨床上尚無(wú)治愈該病的有效方法。因此，多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為對(duì)該病患者進(jìn)行早期診斷是降低其死亡率的關(guān)鍵。近年來(lái)，大量的臨床研究指出，對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行血漿腦鈉肽（BNP）檢測(cè)，有助于醫(yī)生判斷其病情的嚴(yán)重程度，對(duì)改善其預(yù)后具有積極的作用。為了進(jìn)一步探討對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行BNP檢測(cè)的臨床價(jià)值，我們對(duì)我院收治的170例膿毒癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的病例為2010年10月～2014年10月期間我院收治的170例膿毒癥患者。這些患者的病情均符合國(guó)際膿毒癥會(huì)議規(guī)定的膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且其均經(jīng)相關(guān)檢查得到確診。在這170例患者中，男女患者分別有100例和70例，其年齡區(qū)間為23～65歲，平均年齡為（41.02±12.34）歲。其中，由肺炎引發(fā)膿毒癥的患者有62例，由泌尿系統(tǒng)感染引發(fā)膿毒癥的患者有43例，由腦膜炎引發(fā)膿毒癥的患者有29例，由腹膜炎引發(fā)膿毒癥的患者有20例，由蜂窩組織炎引發(fā)膿毒癥的患者有16例。按照病情的嚴(yán)重程度，我們將這170例患者分為輕中度膿毒癥組（50例）、重度膿毒癥組（76例）和膿毒癥休克組（44例）。在這三組患者中，有69例患者最終經(jīng)治療無(wú)效而死亡。三組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 我們對(duì)這三組患者均進(jìn)行BNP檢測(cè)和APACHEII評(píng)分，然后對(duì)檢測(cè)和評(píng)分的結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行BNP檢測(cè)的臨床價(jià)值。（1）對(duì)患者進(jìn)行BNP檢測(cè)的方法是：抽取患者清晨空腹的靜脈血3ml，用離心機(jī)以3000r/min的轉(zhuǎn)速對(duì)這些血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血清。用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)血清中BNP的濃度進(jìn)行檢測(cè)。（2）急性生理和慢性健康評(píng)分量表（APACHE-II量表）的分值為50分，患者的得分越高表示其健康狀況越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院后第1d三組患者BNP水平的比較 入院后的第1d， 膿毒癥休克組患者BNP的水平明顯高于重度膿毒癥組患者和輕中度膿毒癥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。重度膿毒癥組患者BNP的水平明顯高于輕中度膿毒癥組患者，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 入院后的第1d三組患者BNP水平的比較（±s）

表1 入院后的第1d三組患者BNP水平的比較（±s）

組別 例數(shù)（n） BNP的平均水平（pg/ml）輕中度膿毒癥組 50 296.3±41.6重度膿毒癥組 76 576.7±83.2膿毒癥休克組 44 897.1±94.7

2.2 入院后的第2d和第5d三組患者中死亡患者與存活患者BNP水平及APACHEⅡ評(píng)分的比較 入院后的第2d和第5d，三組患者中死亡患者BNP的水平及其APACHEⅡ的評(píng)分均明顯高于存活的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入院后的第5d，三組患者中存活患者BNP的水平及其APACHEⅡ的評(píng)分均明顯低于其入院后第2dBNP的水平和APACHEⅡ的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表2 入院后的第2d和第5d三組患者中死亡患者與存活患者BNP水平及APACHEⅡ評(píng)分的比較（±s）

表2 入院后的第2d和第5d三組患者中死亡患者與存活患者BNP水平及APACHEⅡ評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù)（n）入院后的第2d 入院后的第5d BNP（Pg/ml） APACHEⅡ的評(píng)分 BNP（Pg/ml） APACHEⅡ的評(píng)分死亡的患者 69 487.9±51.74 29.7±16.42 979.3±61.74 28.7±13.29存活的患者 101 311.2±20.57 21.3±13.7 156.8±14.31 14.96±12.34

3 討論

膿毒癥是臨床上常見(jiàn)的重癥疾病。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該病的致死率高達(dá)30%～70%[2]。BNP主要來(lái)源于心臟中的心室部分，其濃度的變化與左心室的功能密切相關(guān)。因此，臨床上常將BNP檢測(cè)運(yùn)用到心血管疾病的診斷中[3,4]。近年來(lái)，我們?cè)谂R床研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)膿毒癥患者均存在不同程度的急性左心室擴(kuò)張、右心室擴(kuò)張，這就導(dǎo)致其BNP的水平也出現(xiàn)了明顯的升高，且該病患者的病情越重，其BNP的水平就越高[5]。因此，臨床上可將進(jìn)行BNP檢測(cè)的結(jié)果，作為判斷膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度的一項(xiàng)有效指標(biāo)。

綜上所述，膿毒癥患者BNP的水平會(huì)隨著其病情的加重而升高，因此，臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行BNP檢測(cè)，有助于醫(yī)生評(píng)估其病情的嚴(yán)重程度，對(duì)控制其病情的發(fā)展、挽救其生命具有積極的作用。

[1] Melean AS,Tang B,Nalos M,et aL.Increased B-type natriu retic peptide（BNP）level is a strong predictor for car diac dysfunction in indensive care unit patients[J].Ana esth Intensive Care,2010.31:21-27.

[2] Shor R,Rozenman Y,Bolhinsky A,et al.BNP in septic patien ts without systolic myocardial dysfunction [J].Eur J Int ern Med 2009.17:536-540.

[3] Obata S,Ventura A,Kaiya H,et al.Diversified cardiovascul aractions of six homologous natriuretic peptides（ANP,BNP,VNP,CNPI,CNP3andCNP4）in conscious eels. Am J Phys iolRegul Integr ComP Physiol . 2010.

[4] Verdier B,Chauvet JL,Tamion F,et al.Evaluation of NT-pro BNP as an early biological marker of cardiac dysfunctio n inseptic shock. Annales Francaises d Anesthesie et de Reanimation . 2008.

[5] Panayiotou CM,Baliga R,et al.Resistance to endotoxic sho ckin mice lacking natriuretic peptide receptor-A. Brit ish Journal of Pharmacology . 2010.