張 雯 刑新蘇

(1.徐州市沛縣人民醫(yī)院放療科 江蘇 徐州 221600；2.徐州市中心醫(yī)院康復(fù)科 江蘇 徐州 221009)

放射性肺炎是肺癌患者在進(jìn)行放療期間常見的并發(fā)癥之一。此并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者無法完成正常劑量的放療，限制其治療進(jìn)程的推進(jìn)，嚴(yán)重地影響其臨床療效及其生存質(zhì)量[1]。因此，在對(duì)肺癌患者進(jìn)行放療前，明確誘使其發(fā)生放射性肺炎的危險(xiǎn)因素，并為其采取積極的預(yù)防措施，對(duì)保證其放療的效果和改善其預(yù)后具有重要的意義。為此，筆者對(duì)在我院進(jìn)行放療的97例肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年1月～2015年12月期間在我院放療科進(jìn)行放療的97例肺癌患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的病情經(jīng)病理檢查后，均被確診為肺癌。②患者的肺癌TNM分期為Ⅱa～Ⅲb期。③患者的年齡在18歲～75歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①存在放療禁忌癥的患者。②合并有嚴(yán)重的心、肺及免疫功能障礙的患者。③檢查及隨訪資料不完整的患者。

1.2 研究方法 對(duì)這97例患者均進(jìn)行放療。在放療結(jié)束后，對(duì)這97例患者均進(jìn)行6～18個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)其放射性肺炎的發(fā)生率。再按照其是否發(fā)生放射性肺炎將這97例患者分為甲組和乙組。然后，對(duì)兩組患者的年齡、性別、生活史、病灶的位置、肺癌的分期、肺病史、進(jìn)行放療的劑量、是否聯(lián)合進(jìn)行化療、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）的水平和IL-6（白細(xì)胞介素-6）的水平等臨床資料進(jìn)行單因素分析和Logistic多因素回歸分析，從中找出接受放療的肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS20.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或用Fisher確切概率法進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)誘使放療后發(fā)生放射性肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析和Logistic多因素回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這97例患者放射性肺炎的發(fā) 生率 在這97例患者中，有26例患者發(fā)生放射性肺炎，其放射性肺炎的發(fā)生率為26.8%。

2.2 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析的結(jié)果兩組患者的年齡、肺癌的分期、進(jìn)行放療的劑量、TNF-α的水平和HEIL-6的水平相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.3 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行Logistic多因素回歸分析的結(jié)果 放療的劑量＞50 Gy、患者TNF-α的水平＞24.5 ng·L-1是誘使肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的主要危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析的結(jié)果[n(%)]

表2 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行Logistic多因素回歸分析的結(jié)果

3 討論

放射性肺炎是指肺癌患者在進(jìn)行放療的過程中，放射線對(duì)其腫瘤周圍的組織或細(xì)胞造成損傷而引起的肺炎。此病是肺癌患者在進(jìn)行放療期間最常見的并發(fā)癥之一。有研究[2]表明，肺癌患者在接受放療后，其放射性肺炎的發(fā)生率為13%～44%。本次研究結(jié)果顯示，這97例肺癌患者放射性肺炎發(fā)生率為26.8%，與相關(guān)的研究結(jié)果一致。本次研究對(duì)發(fā)生放射性肺炎的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，放療的劑量＞50 Gy、患者TNF-α的水平＞24.5 ng·L-1是誘使肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的主要危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)椋?①人體正常的肺組 織對(duì)放射性物質(zhì)的承受劑量是有限制的。韋嵩等人[3]的研究認(rèn)為當(dāng)放射的劑量超過50 Gy時(shí)，極易損傷肺癌患者肺部正常的組織或細(xì)胞，使其肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而誘發(fā)放射性肺炎。本次研究的結(jié)果顯示，甲組患者中放療劑量＞50 Gy患者的比例明顯高于乙組患者中放療劑量＞50 Gy患者的比例，這與韋嵩等人的研究結(jié)論基本一致。②TNF-α是重要的炎性因子，人體TNF-α的正常水平為16.5～24.5 ng·L-1，但惡性腫瘤患者TNF-α的水平呈明顯升高的趨勢。李波等人[4]的研究表明，肺癌患者TNF-α的水平也是誘發(fā)放射性肺炎的主要危險(xiǎn)因素。本次研究的結(jié)果顯示，甲組患者中TNF-α的水平高于正常值（＞24.5 ng·L-1）患者的比率明顯多于乙組患者中TNF-α的水平高于正常值（＞24.5 ng·L-1）患者的比率，此結(jié)果與李波等人的研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，接受放療的肺癌患者發(fā)生放射性肺炎與其放療的使用劑量及其TNF-a的水平均密切相關(guān)。因此，在對(duì)肺癌患者進(jìn)行放療時(shí)，應(yīng)對(duì)其TNF-α的水平進(jìn)行監(jiān)測，并控制其放療的劑量，以降低其放射性肺炎的發(fā)生率，改善其放療的預(yù)后。

[1] Dang J, Li G, Zang S, et al. Comparison of risk and pre dictors for early radiation pneumonitis in patients wi th locally advanced non-small cell lung cancer treated with radiotherapy with or without surgery [J]. Lung Cancer, 2014, 86(3): 329-33.

[2] Yamashita H, Takahashi W, Haga A, et al. Radiation pneumoni tis after stereotactic radiation therapy for lung cancer[J]. World Journal of Radiology, 2014, 6(9): 708-715.

[3] 韋嵩,蒙如闖,張發(fā)恩.肺癌放療致放射性肺炎的相關(guān)因素分析[J].癌癥進(jìn)展,2016, 14(3):269-271.

[4] 李波,趙永利,李開艷,等.放療致肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(14):1659-1662.