馬春燕 劉杰凡

[摘要] 目的 探討連續(xù)性護(hù)理在帶T管出院患者中的應(yīng)用效果。 方法 將30例給予連續(xù)性護(hù)理的帶T管出院患者設(shè)為觀察組（2014年12月～2015年3月），30例給予常規(guī)護(hù)理的帶T管出院患者設(shè)為對(duì)照組（2014年7～10月），比較兩組出院后的自護(hù)能力、生活質(zhì)量及焦慮情況。 結(jié)果 觀察組1個(gè)月時(shí)的自我概念、自我責(zé)任、自我護(hù)理技能等方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出院后3個(gè)月的胃腸生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 連續(xù)性護(hù)理能夠滿足帶T管出院患者的護(hù)理需求，提高自護(hù)能力和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)性護(hù)理；帶T管出院；生活質(zhì)量；自護(hù)能力

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）34-0139-03

Effect of continuous nursing on the life quality and anxiety of discharged patients with T tube

MA Chunyan LIU Jiefan

Department of Hepatobiliary Surgery， the Second People's Hospital of Changshu City in Jiangsu Province， Changshu 215500，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous nursing in discharge patients with T tube. Methods 30 cases of discharged patients with T tube given continuous nursing were selected as the observation group （December 2014 to March 2015）， another 30 cases given discharge guidance were selected as the control group （July to October 2014）， and the self-care ability， life quality and anxiety after discharge of two groups were compared. Results The scores of self-concept， self responsibility and self-care skill in the observation group at 2 weeks were higher than those in the control group（P<0.05）. The gastrointestinal life quality score in the observation group at 2 weeks after discharge was higher than that in the control group， and the anxiety score was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Continuous nursing can meet the needs of discharged patients with T tube； improve life quality and self-care ability.

[Key words] Continuous nursing； Discharged patients with T tube； Life quality； Self-care ability

膽道疾病是普外科比較常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)隨著生活壓力的增大和飲食方式的改變，膽道疾病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。T管引流是膽道手術(shù)患者一項(xiàng)重要的治療方法，其不僅可使膽汁進(jìn)行較好的引流，降低膽總管壓力，而且能夠加快炎癥消退。T管的拔出時(shí)間約為術(shù)后14～21 d，為了降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，患者常于術(shù)后6 d帶管出院[1]。但帶管出院的患者由于缺乏護(hù)理知識(shí)，存在一定的護(hù)理隱患。連續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)和擴(kuò)展，其對(duì)提高疾病患者的治療依從性、改善健康狀態(tài)具有積極意義。為了提高帶T管出院患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量，我院對(duì)30例患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例給予連續(xù)性護(hù)理的帶T管出院患者（2014年12月～2015年3月）設(shè)為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿參與研究；②年齡18～65歲；③均行膽總管探查并放置T管，T管留置時(shí)間1個(gè)月以上；④居住在本市內(nèi)；⑤認(rèn)知能力、溝通能力正常；⑥同意護(hù)士進(jìn)行家庭訪視及電話隨訪；按期隨訪，病情平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙、精神異常；②合并有呼吸衰竭、心力衰竭、腦血管意外等；③惡性腫瘤；④術(shù)后出院有嚴(yán)重并發(fā)癥。其中男16例，女14例，年齡21～72歲，平均（45.5±7.5）歲。疾病種類：膽囊炎合并膽總管結(jié)石12例，膽總管結(jié)石9例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石6例，梗阻性黃疸3例。文化程度：小學(xué)及以下4例，初中8例，高中及以上18例。30例給予常規(guī)護(hù)理的帶T管出院患者（2014年7～10月）設(shè)為對(duì)照組，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組，其中男17例，女13例，年齡20～75歲，平均（46.2±6.9）歲。疾病種類：膽囊炎合并膽總管結(jié)石11例，膽總管結(jié)石10例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石7例，梗阻性黃疸2例。文化程度：小學(xué)及以下6例，初中7例，高中及以上17例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予出院指導(dǎo)，告知拔管時(shí)間，囑患者來(lái)院拔管。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 確定護(hù)理計(jì)劃 采用《帶T管出院患者認(rèn)知需求調(diào)查表》對(duì)患者的認(rèn)知需求和需要健康教育方式進(jìn)行調(diào)查，由專人在患者出院的前1 d發(fā)放調(diào)查表并指導(dǎo)患者填寫。根據(jù)調(diào)查表的結(jié)果對(duì)患者認(rèn)知需求高的問(wèn)題和需求的教育方式制定宣傳手冊(cè)并制定護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 建立患者檔案 幫助每位患者建立隨訪檔案，檔案內(nèi)容有患者的一般資料、入院出院時(shí)間、患者及其家屬的聯(lián)系方式、家庭住址、帶管情況、隨訪內(nèi)容、隨訪護(hù)士簽名、拔管時(shí)間以及科室護(hù)士的聯(lián)系電話等。

1.2.3 護(hù)理時(shí)間及內(nèi)容 經(jīng)事先調(diào)查所知患者需求的健康教育形式為個(gè)體指導(dǎo)及發(fā)放根據(jù)認(rèn)知需求調(diào)查制作的宣傳手冊(cè)，迫切需求的護(hù)理知識(shí)有T管需要留置的時(shí)間、如何進(jìn)行自我觀察和護(hù)理、T管對(duì)正常生活及生活的影響。采用一對(duì)一的方式，通過(guò)入戶隨訪、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)的方式（18：00～21：00），對(duì)重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理，每周1次，根據(jù)患者的具體情況可酌情增加干預(yù)次數(shù)。出院當(dāng)天發(fā)放健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括各項(xiàng)操作步驟及注意事項(xiàng)，出院后由隨訪護(hù)士進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理。干預(yù)的具體內(nèi)容：①一般情況了解：包括患者的飲食、大便、皮膚黃染、腹痛癥狀、藥物治療、心理狀態(tài)、活動(dòng)情況，自我管理情況與意識(shí)，以便于針對(duì)性的指導(dǎo)。②護(hù)理技能傳授：告知患者保留引流封閉、妥善固定、無(wú)菌操作的重要性，如何觀察引流液（引流液的性、質(zhì)、量）以及防止T管期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，詳細(xì)講解拔管時(shí)間和指征。指導(dǎo)患者合理飲食、按時(shí)服藥（時(shí)間、藥名、原因、方法），講解如何進(jìn)行日常工作、正常沐浴和穿衣，告知患者可參加的體育鍛煉活動(dòng)（活動(dòng)方式、時(shí)間、活動(dòng)度），鼓勵(lì)患者帶管活動(dòng)，采用操作示范的方式告知患者如何進(jìn)行護(hù)理用物的準(zhǔn)備、保持敷料清潔、傾倒引流液、引流袋更換時(shí)間和方法、引流口護(hù)理、管道堵塞和脫管處理、擠壓T管和保持有效引流的高度等[2]，提高患者的護(hù)理技能。給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，及時(shí)回答患者的問(wèn)題，告知患者遵醫(yī)囑行為的重要性，提高遵醫(yī)行為。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)量表（ESCA）評(píng)價(jià)，該量表共43個(gè)條目，包括自我概念、健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感水平四個(gè)維度，0～4分制評(píng)分，0分為非常不像我，1分有一些不像我，2分沒(méi)有意見(jiàn)，3分有一些像我，4分為非常像我。其中11個(gè)條目是反向評(píng)分，總分0～172分，分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理能力越好。內(nèi)部一致性Cronbacha系數(shù)為0.886。②生活質(zhì)量：采用胃腸生存質(zhì)量問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括癥狀學(xué)、社會(huì)活動(dòng)、生理功能狀態(tài)、精神狀態(tài)、日常生活能力及治療評(píng)價(jià)6個(gè)方面，共36個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～4分，總分144分，評(píng)分越高生存質(zhì)量越好。出院時(shí)及3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。③焦慮：采用醫(yī)院自評(píng)焦慮量表（SAS）進(jìn)行調(diào)查，該量表由Zung設(shè)計(jì)，共包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～4分，從無(wú)→有時(shí)有→大部分時(shí)間有→無(wú)，50分以下為無(wú)焦慮。評(píng)分越高表明焦慮越嚴(yán)重。出院時(shí)及3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自護(hù)能力比較

觀察組3個(gè)月時(shí)的自我概念、自我責(zé)任、自我護(hù)理技能等方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明觀察組經(jīng)過(guò)護(hù)理后的自我護(hù)理能力要好于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的自護(hù)能力比較（x±s，n=30）

2.2 兩組患者的胃腸生活質(zhì)量及焦慮情況比較

兩組患者出院時(shí)的胃腸生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組出院后3個(gè)月的胃腸生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明觀察組經(jīng)連續(xù)性護(hù)理后的生活質(zhì)量要好于對(duì)照組，焦慮情況要少于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量及焦慮情況比較（x±s，分）

3 討論

膽道手術(shù)后往往需要放置T管，一般認(rèn)為術(shù)后2周竇道已經(jīng)形成，但真正的成熟時(shí)間為4～6周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，為了避免膽瘺、膽汁性腹膜炎的發(fā)生，需要等到竇道成熟后方可拔管[3]。因此，留置T管的患者往往需要帶管出院回家繼續(xù)治療。出院后的護(hù)理均由患者居家完成。有研究顯示，患者掌握留置T管相關(guān)知識(shí)的程度直接影響護(hù)理質(zhì)量高低和疾病的康復(fù)與轉(zhuǎn)歸[4]。因此，在患者出院后對(duì)其進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理，提高患者的T管相關(guān)知識(shí)和自護(hù)能力具有重要的意義。連續(xù)（延續(xù)）性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)和擴(kuò)展，主要是通過(guò)入戶隨訪、電話、短信、郵件等形式進(jìn)行，目的在于確保患者在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所及同一健康照護(hù)場(chǎng)所受到不同水平的協(xié)作與連續(xù)性的照護(hù)，解決出院后的健康問(wèn)題[5-10]。

本研究對(duì)帶T管出院患者進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理的實(shí)踐表明，該護(hù)理模式能夠有效增強(qiáng)患者的自我能力，改善出院后的胃腸生存質(zhì)量和焦慮情緒。李曉娟等[11]的研究顯示，延續(xù)性護(hù)理能夠緩解T管出院患者的焦慮情況，提高生活質(zhì)量。在一定程度上支持的本研究的結(jié)論。陳亞等[12]的研究還報(bào)道，延續(xù)性護(hù)理能夠提高T管出院患者相關(guān)知識(shí)的掌握程度、對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行程度和護(hù)理滿意度。說(shuō)明連續(xù)性護(hù)理在帶T管出院患者中的應(yīng)用是具有顯著效果的。

在實(shí)施連續(xù)性護(hù)理的過(guò)程中，為了提高護(hù)理效果，事先對(duì)帶T管患者認(rèn)知需求高的問(wèn)題和需求的教育方式進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃和健康教育手冊(cè)。王丹丹等[13]認(rèn)為只有了解帶T管出院患者的認(rèn)知需求，才能把握健康教育的重點(diǎn)，讓健康教育更直接、更有效、更全面。因此，通過(guò)選擇患者需求的健康教育方式，宣教患者需求的健康教育知識(shí)，提高了健康教育的效果，提高了患者學(xué)習(xí)知識(shí)和護(hù)理技能的積極性，改善了患者對(duì)病情的管理能力和自我護(hù)理能力。連續(xù)性護(hù)理通過(guò)定期干預(yù)又發(fā)揮了護(hù)理人員的監(jiān)督指導(dǎo)的功能，有效提高了患者的遵醫(yī)囑行為，提高了生活質(zhì)量[14，15]。對(duì)疾病及管路護(hù)理知識(shí)的缺乏、擔(dān)心長(zhǎng)期置管會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥是導(dǎo)致帶T管出院患者焦慮情緒的重要原因，連續(xù)性護(hù)理提高了患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，不僅有效解決了以上問(wèn)題，而且通過(guò)心理護(hù)理緩解了患者的不良情緒。

綜上所述，連續(xù)性護(hù)理能夠滿足帶T管出院患者的護(hù)理需求，提高患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量，對(duì)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系具有重要意義。

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（收稿日期：2015-06-10）