鄒水娟 章瑞云

[摘要] 目的 探討胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。 方法 隨機(jī)選取2012年2月～2014年2月間本院收治的100例胎膜早破產(chǎn)婦作為觀察組，選擇同期于本院分娩的100例健康產(chǎn)婦作為對(duì)照組。比較兩組患者難產(chǎn)的發(fā)生率。將100例胎膜早破產(chǎn)婦隨機(jī)分為A、B兩組各50例；A組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，B組進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理；比較兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組自然分娩率56.00%，明顯低于對(duì)照組78.00%，不良反應(yīng)21.00%明顯高于對(duì)照組5.00%（χ2=10.945～11.317，P<0.05）；A組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分（39.2±3.5）、并發(fā)癥2.00%均明顯低于對(duì)照組，滿意度98.00%明顯高于對(duì)照組82.00%（χ2=7.111，P<0.05）。 結(jié)論 胎膜早破會(huì)增加產(chǎn)婦的難產(chǎn)機(jī)率，對(duì)于存在胎膜早破的產(chǎn)婦強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，給予針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生，緩解焦慮程度，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 胎膜早破；難產(chǎn)；護(hù)理；妊娠結(jié)局；負(fù)性情緒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）34-0146-04

Analysis and evaluation of the relationship between nursing premature rupture of membranes and dystocia

ZOU Shuijuan ZHANG Ruiyun

Department of Obstetrics and Gynecology，the Second Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China

[Abstract] Objective To analyze the premature rupture of membranes and difficult labor relations and the corresponding nursing countermeasures. Methods A total of 100 cases of premature rupture of membranes maternal randomly selected between February 2012-February 2014 in our hospital treated as observation group，the session at the same time in our delivery of 100 healthy women as control group. Compare two groups of patients during childbirth risk. Premature rupture of membranes，100 cases of puerpera were randomly divided into two groups A and B each 50 cases； High quality nursing intervention group A and group B in obstetrics conventional nursing； Comparison of two groups of maternal care and nursing satisfaction. Results 56.00% natural births in observation group was obviously lower than the control group 78.00%，21.00% adverse reactions are significantly higher than the control group 5.00% （χ2=10.945-11.317，P<0.05）； Group A maternal anxiety score（39.2±3.5），and complications were significantly lower than the control group 2.00%，98.00% satisfaction was significantly higher than the control group 82.00%（χ2=7.111，P<0.05）. Conclusion Premature rupture of membranes can increase the risk of maternal childbirth， premature rupture of membranes for existence of maternal strengthening basic nursing， gives targeted high quality nursing intervention can reduce complications， reduce anxiety degree， improve nursing satisfaction.

[Key words] Premature rupture of membranes； Dystocia； Nursing； Pregnancy outcome； Negative emotions

胎膜早破是產(chǎn)科臨床上的常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率較高。相關(guān)研究結(jié)果顯示胎膜早破的發(fā)生機(jī)率約占24%，且該種并發(fā)癥極易導(dǎo)致新生兒窒息、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡等圍產(chǎn)期不良結(jié)局[1，2]。近年來(lái)許多研究結(jié)果顯示，胎膜早破與難產(chǎn)之間存在極大關(guān)系[3-5]。本次研究選擇100例胎膜早破產(chǎn)婦與100例健康產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析研究胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系以及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年2月收治的100例胎膜早破產(chǎn)婦作為觀察組，同期選擇本院正常分娩的100例健康產(chǎn)婦作為對(duì)照組。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)《胎膜早破的診斷與處理指南》[6]有關(guān)胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦感覺(jué)有較多液體從陰道內(nèi)流出，且少量間歇排出；②陰道液pH>7；③窺器直視下手觸宮底可見(jiàn)有羊水排出；④病理可見(jiàn)胎膜組織為炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；⑤宮內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)：體溫>37.5℃；胎心率>160次/min；白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；羊水有臭味。對(duì)照組：年齡20～42（28.7±1.3）歲；孕周：34～40（38.2±2.3）周。觀察組：年齡21～43（29.1±1.4）歲；孕周36～41（37.8±1.3）周，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較（P>0.05），具有可比性。觀察組隨機(jī)分為A組50例與B組50例，兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～42歲；②孕周34～40周；③報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者研究事項(xiàng)，且均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎損傷患者；②精神疾病障礙患者；③患者正接受其他臨床試驗(yàn)。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒情況、積極預(yù)防感染、密切關(guān)注羊水顏色以及預(yù)防難產(chǎn)處理；A組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。

1.3.1 心理護(hù)理 具有胎膜早破癥狀的產(chǎn)婦往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)心胎兒的健康問(wèn)題以及是否可以進(jìn)行正常分娩等。護(hù)理人員要與產(chǎn)婦親切交談，了解其心理狀態(tài)并及時(shí)給予疏導(dǎo)， 對(duì)于產(chǎn)婦及其家屬提出的問(wèn)題，要耐心地用淺顯易懂的語(yǔ)言解答，并針對(duì)產(chǎn)婦胎膜早破的病情進(jìn)行分析，緩解產(chǎn)婦的焦慮恐懼心理，使其樹(shù)立信心，增強(qiáng)配合的依從性。

1.3.2 保胎護(hù)理 胎膜早破孕周越小，其危險(xiǎn)程度越大，而且母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率也較大，保胎護(hù)理就顯得尤為重要。抑制孕婦的宮縮情況、促進(jìn)胎兒肺部成熟，可在一定程度上降低感染的發(fā)生機(jī)率，而對(duì)孕婦進(jìn)行用藥前一定要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教。除此之外也要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的病情變化情況：胎頭高浮、胎位異常、宮頸不成熟、胎肺成熟，有明顯羊膜腔感染，伴有胎兒宮內(nèi)窘迫，在抗感染的同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，同時(shí)做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備

1.3.3 觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化情況及胎心音變化，勤聽(tīng)胎心音，必要時(shí)用胎心音監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，告訴孕婦自數(shù)胎動(dòng)，防止胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生。短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩的應(yīng)縮短產(chǎn)程，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)終止妊娠，因?yàn)樘ツぴ缙瓶赡軙?huì)導(dǎo)致感染以及難產(chǎn)等不良現(xiàn)象，故在產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)情況時(shí)要輔助主治醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，減少新生兒窒息并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒病死率和傷殘率。不能經(jīng)陰道分娩者行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較觀察組和對(duì)照組妊娠結(jié)局。妊娠結(jié)局包括分娩方式、新生兒窒息、胎兒窘迫等；②比較A組和B組護(hù)理效果與患者滿意度。護(hù)理效果包括焦慮程度、并發(fā)癥發(fā)生率；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7，8]評(píng)價(jià)兩組焦慮情緒，該量表包括20個(gè)條目，賦值1～4分，分別表示沒(méi)有、有時(shí)有、大部分時(shí)間有、絕大部分時(shí)間有，分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重。并發(fā)癥主要包括早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎等。護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制病房?jī)?nèi)問(wèn)卷調(diào)查，設(shè)置非常滿意、滿意、合格、較差四項(xiàng)，滿意度為非常滿意與滿意所占總例數(shù)的比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦自然分娩56例，難產(chǎn)44例；新生兒窒息12例，胎兒窘迫9例。觀察組自然分娩率56.00%明顯低于對(duì)照組78.00%，不良反應(yīng)21.00%明顯高于對(duì)照組5.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2 A、B兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果比較

A組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分（39.2±3.5）分、并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 A、B兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果比較

2.3 A、B兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

A組產(chǎn)婦非常滿意30例，滿意19例，滿意度98.00%明顯高于對(duì)照組82.00%（χ2=7.111，P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度的對(duì)比[n（%）]

3 討論

3.1 胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系

胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，造成胎膜早破的原因很多，生殖道感染、早產(chǎn)流產(chǎn)史、妊娠高血壓疾病、妊娠晚期性交都可能造成胎膜早破[9]。破膜后羊膜腔與外界微生物保護(hù)屏障被破壞，陰道酸性環(huán)境被破壞，可導(dǎo)致上行感染[10]。同時(shí)由于腔內(nèi)羊水減少，對(duì)胎兒正常旋轉(zhuǎn)不利，可形成持續(xù)性胎頭高直位、枕橫位、枕后位、前后不均位，無(wú)形增大了陰道分娩難度，造成頭位難產(chǎn)。而且胎膜早破因羊水減少，會(huì)導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張減慢，無(wú)形延長(zhǎng)了產(chǎn)程時(shí)間[11]。大量研究結(jié)果均顯示胎膜早破產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的機(jī)率非常高[12，13]，該項(xiàng)研究結(jié)果在本次研究中得到證實(shí)（觀察組產(chǎn)婦難產(chǎn)幾率43.0%，對(duì)照組產(chǎn)婦難產(chǎn)機(jī)率22.0%）。因此胎膜早破產(chǎn)婦要考慮到其難產(chǎn)情況，提前做好相關(guān)措施，以便可以及時(shí)應(yīng)對(duì)各類(lèi)突發(fā)情況。如果胎膜早破患者出現(xiàn)難產(chǎn)跡象，那么一定要盡快查明原因，許多研究結(jié)果顯示胎膜早破產(chǎn)婦出現(xiàn)先露未銜的機(jī)率極高[14，15]，而該項(xiàng)研究結(jié)果也表明胎兒先露可能是在產(chǎn)婦的骨盆入口處受到阻礙，該種情況下應(yīng)盡快為產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，以期最大程度降低產(chǎn)婦與胎兒的危險(xiǎn)。

3.2 胎膜早破與難產(chǎn)的護(hù)理對(duì)策

胎膜早破產(chǎn)婦往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，除了擔(dān)心胎兒是否能夠存活，另外還擔(dān)心胎膜早破是否會(huì)給自己身體造成傷害。這些不良情緒將會(huì)對(duì)其生產(chǎn)結(jié)局產(chǎn)生較大影響，因此加強(qiáng)針對(duì)性心理疏導(dǎo)就十分必要。醫(yī)務(wù)人員對(duì)分娩的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行有的放矢地教育與指導(dǎo)，并在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理、情感支持，最大限度地調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性。解除其思想顧慮，積極配合治療與護(hù)理。給予高蛋白、高維生素易消化的食物，多飲水。

胎膜早破產(chǎn)婦應(yīng)采取絕對(duì)臥床休息，以降低宮腔內(nèi)壓力，防止臍帶脫垂，減少羊水外流。也可間斷取左側(cè)臥位，減輕右旋的子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，增加靜脈的回流，促進(jìn)子宮胎盤(pán)血液循環(huán)。同時(shí)護(hù)理人員要嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎心率的變化情況以及先露的銜接情況。頭位胎膜早破產(chǎn)婦應(yīng)仔細(xì)描記產(chǎn)程圖，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行陰道檢查[16]。對(duì)于妊娠周期在30～36周之間、未出現(xiàn)感染情況的產(chǎn)婦則要叮囑其盡量抬高臀部，并臥床休息，盡量不要對(duì)其進(jìn)行肛查以及陰道檢測(cè)，禁止灌腸。采用B超嚴(yán)密檢測(cè)羊水量變化，密切觀察宮縮狀況與羊水性質(zhì)、顏色、氣味等。頭先露者，若發(fā)現(xiàn)混有胎糞的羊水流出，表示胎兒有宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予吸氧等處理。同時(shí)護(hù)理人員也要加強(qiáng)對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦會(huì)陰部的護(hù)理，保持孕婦的外陰清潔，勤換消毒會(huì)陰墊，保持清潔干燥，防止上行感染，每日用碘伏擦洗外陰2次。并觀察陰道排出的液量和性狀，記錄破膜時(shí)間。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，了解是否感染。對(duì)胎膜早破12 h后仍未能分娩的產(chǎn)婦要適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程的變化情況，適當(dāng)使用宮縮抑制劑，妊娠<37周無(wú)感染征象者，首選使用25%硫酸鎂4.0 g，30～60 min靜脈輸注，然后予25%硫酸鎂（1～2）g/h靜脈輸注維持。同時(shí)對(duì)其使用地塞米松10 mg靜脈注射，每天一次，連用2 d，促進(jìn)胎兒的肺成熟。

另外，我們發(fā)現(xiàn)及時(shí)終止妊娠可降低母嬰并發(fā)癥，張秋桂[17]也有類(lèi)似的文獻(xiàn)報(bào)道。胎膜早破使剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)褥感染率升高。主要原因?yàn)樘ツぴ缙坪?，羊水量減少，宮壁緊裹胎體，造成胎兒及臍帶受壓，易發(fā)生胎兒窘迫。宮縮不協(xié)調(diào)，不易誘發(fā)有效宮縮，阻礙分娩機(jī)轉(zhuǎn)，使引產(chǎn)失敗增多。由于生殖道感染誘發(fā)宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染；此外，未足月胎膜早破，為了延長(zhǎng)胎齡，破膜時(shí)間延長(zhǎng)，增加了感染的機(jī)會(huì)。文獻(xiàn)報(bào)道[18-20]胎膜早破使新生兒窒息率、早產(chǎn)率、新生兒肺炎率升高。該結(jié)果在本次研究中也得到證實(shí)（觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息率為12%，對(duì)照組產(chǎn)婦新生兒窒息率為3%，A組產(chǎn)婦早產(chǎn)率2%，新生兒肺炎率2%，B組產(chǎn)婦早產(chǎn)率6%，新生兒肺炎率6%）。孕婦生殖道感染后，可通過(guò)產(chǎn)道、宮內(nèi)及產(chǎn)后母嬰接觸傳播給新生兒，導(dǎo)致早產(chǎn)，新生兒窒息率升高，新生兒肺炎發(fā)病率增加，嚴(yán)重危害新生兒健康。因此積極做好胎膜早破并發(fā)癥的預(yù)防，重視孕期保健，加強(qiáng)對(duì)高危妊娠孕期管理[21]可以降低對(duì)母兒的影響，減少產(chǎn)褥感染，降低新生兒窒息率，降低圍產(chǎn)兒病死率和傷殘率。

3.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高護(hù)理滿意度

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的主題是“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”，入院時(shí)將通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的專(zhuān)業(yè)護(hù)理和健康指導(dǎo)，和產(chǎn)婦共同建立參與型的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理情緒并進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)入產(chǎn)程后，通過(guò)全面細(xì)致的護(hù)理和觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦的協(xié)調(diào)配合和放松的方法，對(duì)產(chǎn)程中出現(xiàn)的問(wèn)題給予必要的干預(yù)，同時(shí)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式延伸，積極對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦的負(fù)性心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，改善患者的不良情緒，使產(chǎn)婦感受到歸屬感[22]。本研究中，通過(guò)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，明顯降低了產(chǎn)婦的焦慮情緒，通過(guò)全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，也降低了產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，顯示了良好的效果。

產(chǎn)婦和一般的患者不同，比患者需要更多的關(guān)心和照顧，本研究中，我們通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，樹(shù)立起“我能為產(chǎn)婦做什么”的護(hù)理理念，通過(guò)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)溝通技巧和服務(wù)理念的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，全程為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，增加了產(chǎn)婦護(hù)理的滿意度。

綜上所述，胎膜早破會(huì)增加產(chǎn)婦的難產(chǎn)機(jī)率，對(duì)于存在胎膜早破的產(chǎn)婦強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，并進(jìn)行一定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可在一定程度上降低各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率、提高護(hù)理工作質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，故對(duì)胎膜早破患者進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具有臨床推廣意義。

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（收稿日期：2015-07-16）