吳蓉蓉 張海微 李海燕 黃偉平

[摘要] 目的 探討思維導圖模式在前列腺增生癥術后尿失禁護理中的應用效果。 方法 選取本院2013年1月～2014年12月120例前列腺增生癥手術患者為此次的臨床研究對象，將其按照隨機數字表法分為觀察組與對照組。對照組給予尿失禁的常規(guī)護理，觀察組建立尿失禁思維導圖模式，并依據導圖模式進行施護，觀察兩組的護理效果，對尿失禁發(fā)生率、尿失禁持續(xù)時間、住院時間和護理滿意度以及患者護理前后SAS和SDS評分進行對比分析。 結果 觀察組術后尿失禁發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組的31.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者尿失禁持續(xù)時間和住院時間分別為（4.2±0.7）d、（8.4±1.1）d，對照組患者尿失禁持續(xù)時間和住院時間分別為（6.7±1.1）d、（10.6±1.7）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者臨床護理總滿意度為95.0%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前觀察組與對照組不良情緒的SDS評分和SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后兩組患者的SDS評分和SAS評分均較護理前明顯降低，觀察組降低程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后兩組的ICI-Q-SF評分均較護理前有明顯的降低，觀察組降低程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 臨床中應用思維導圖模式護理可以降低前列腺增生癥患者術后尿失禁的發(fā)生，縮短尿失禁持續(xù)時間和住院時間，進一步提高患者的臨床護理滿意度。同時，思維導圖護理模式的實施，可以有效改善患者的不良情緒，值得臨床中應用。

[關鍵詞] 前列腺增生癥；尿失禁；思維導圖；焦慮；抑郁；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）34-0128-04

Application of mind mapping in the nursing care of postoperative incontinence of patients with prostatic hyperplasia

WU Rongrong ZHANG Haiwei LI Haiyan HUANG Weiping

The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325015， China

[Abstract] Objective To explore the application effects of mind mapping model in the nursing care of postoperative incontinence of patients with prostatic hyperplasia. Methods One hundred and twenty patients who underwent prostatic hyperplasia operation in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as the clinical study subjects. The patients were randomly assigned into the observation group and the control group， using the random number table method. The usual nursing care was administered in the control group， and the mind mapping model was established in the observation group， according to which the nursing care was implemented. The nursing effects of both groups were observed. The incidences and duration of urinary incontinence， hospital stays， and nursing satisfaction as well as the SAS and SDS scores before and after nursing care were compared and analyzed. Results Compared with the control group （31.7%）， the incidence of urinary incontinence of the observation group （10.0%） was significantly lower， with statistically significant difference（P<0.05）. The duration of urinary incontinence and hospital stay of patients in the observation group were （4.2±0.7） days and （8.4±1.1） days respectively， and those in the control group were （6.7±1.1） days and （10.6±1.7） days respectively， with statistically significant difference （P<0.05）. The total clinical nursing satisfaction in the observation group （95.0%） was significantly higher than that （75.0%） in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The comparative differences of SDS and SAS negative emotions scores between the two groups before nursing care were found to be insignificant （P>0.05）. The SDS and SAS negative emotions scores after nursing care were significantly lower than those before nursing care in both groups， but the decrease was more significant in the observation group， with statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. The ICI-Q-SF scores also decreased after nursing care in both groups， but the decrease degree was better in the observation group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The clinical application of mind mapping model nursing care can reduce the occurrence of postoperative incontinence， shorten the duration and hospital stay， and further improve the clinical nursing satisfaction of the patients with prostatic hyperplasia. Meanwhile， the model is effective in improving the patients negative emotions and has a great application value in clinical practice.

[Key words] Prostatic hyperplasia； Urinary incontinence； Mind mapping； Anxiety； Depression； Nursing

前列腺增生癥是泌尿科中比較常見的疾病之一，是中老年男性比較常見的疾病，在臨床中也具有較高的發(fā)病率，嚴重影響男性的身體健康。臨床中對于前列腺增生癥主要予藥物與手術治療，而手術治療后尿失禁是其常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的術后康復，甚至降低患者的生活質量。因此，加強前列腺增生癥術后尿失禁的護理具有重要意義。我們結合自己多年的臨床護理工作經驗，對前列腺增生癥患者術后尿失禁采取思維導圖模式護理，并從不同的臨床指標進行對比分析，取得了較好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2014年12月間120例前列腺增生癥手術患者，將其按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各60例。觀察組年齡為48～79歲，平均（63.5±4.8）歲；病程為4～23年，平均（11.4±3.8）年；IPSS評分18.4～27.5分，平均（20.8±2.1）分。對照組年齡為49～80歲，平均（64.1±4.1）歲；病程為5～22年，平均（10.9±3.9）年；IPSS評分19.0～28.2分，平均（21.7±1.8）分。兩組的年齡、性別、病程和IPSS評分等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①術前進行膀胱鏡檢查和泌尿系造影檢查，確診為良性前列腺增生癥；②臨床中國際前列腺癥狀評分（IPSS）在15～34分者；③患者均知情同意參加此次的臨床研究。

1.3 排除標準

①不符合臨床中良性前列腺增生癥的診斷標準；②IPSS評分<15分或評分>34分；③伴有其他比較嚴重的軀體疾病者；④伴有尿毒癥和其他并發(fā)癥者；⑤出現(xiàn)有精神障礙或智力低下，且不能夠配合者；⑥不愿意接受此次臨床研究者。

1.3 護理方法

對照組在術后實施常規(guī)的護理，包括體位護理和飲食護理以及消毒與臥床期間肢體活動等護理[1]。觀察組患者實施尿失禁思維導圖模式護理，具體的方法如下。

1.3.1 思維導圖模式建立 建立思維導圖護理小組，并設定組長帶領成員進行依據前列腺增生手術的特點和術后常見并發(fā)癥以及術后護理需要注意的問題進行討論，并在醫(yī)師的協(xié)助下，依據導圖進行繪制思維導圖。由關鍵詞“尿失禁”分為四個一級分支，常規(guī)護理、心理護理和個體化護理以及病情觀察。常規(guī)護理應分為二級分支，包括體位和飲食以及消毒與臥床期間肢體活動等護理。心理護理應分為二級分支，包括術前與術后的心理護理。個體化護理應針對尿失禁分為二級分支，包括戒煙和行為療法以及肛門括約肌與盆底肌肉的功能訓練以及飲食指導等。病情觀察分為二級分支，包括尿失禁狀況，繼續(xù)細化二級分支[2]。

1.3.2思維導圖護理培訓 組長應將思維導圖進行打印處理，由護士長向全體護理人員進行集中培訓，且護理人員應建立發(fā)散思維，綜合分析。護士長應詳細接受思維導圖的護理相關知識，并依據前列腺增生手術術后尿失禁的特點進行分析，制定護理方法。同時，注意術后尿失禁護理的關鍵操作[3]。培訓內容：介紹患者護理的相關知識，培訓人員應對前列腺增生癥術后尿失禁進行綜合分析思路與具體的護理方法。同時，注重思維導圖對并發(fā)癥防治的關鍵技巧。

1.3.3思維導圖護理實施 護理人員應將思維導圖護理計劃放置在床旁的護理車上，且實施過程中應詳細講解思維導圖的方法和步驟，針對患者的病情狀況進行病情觀察與評估及分析，準確判斷其并發(fā)癥發(fā)生情況。應模擬并發(fā)癥的發(fā)生，并依據思維導圖快速觀察和評估。需要依據思維導圖快速找出預防和解決的措施。最后，護理人員應及時總結，小組應對思維導圖方案進行討論，進一步提高護理質量[4]。

1.4 觀察指標

①尿失禁發(fā)生率；②尿失禁持續(xù)時間；③住院時間；④護理滿意度；⑤不良情緒；⑥尿失禁漏尿次數評分。

1.4.1 護理滿意度評定 采取本院自制臨床護理滿意度調查量表對患者護理過程中的滿意度進行評估[5]，分值為0～100分，將其分為四個等級：①非常滿意：評分在90分以上；②滿意：評分在80～89分之間；③一般：評分在60～79分之間；④不滿意：評分不足60分。臨床護理滿意度=非常滿意%+滿意%+一般%。

1.4.2 不良情緒評定 不良情緒主要包括抑郁與焦慮情況，依據焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者護理前后的精神狀態(tài)進行全面的評估，兩個量表均包括20小項，每小項為1～4分。SDS評分臨界分數值53分，SAS評分臨界分數值50分。兩個量表中分數越高，則表示患者焦慮與抑郁程度越嚴重。

1.4.3 尿失禁診斷標準 主要依據患者臨床癥狀進行評估，患者述說在用力時（泛指打噴嚏、大笑、咳嗽、抬重物等使腹內壓突然升高的諸種情況）發(fā)生不自主漏尿，診斷為尿失禁。

1.4.4 尿失禁持續(xù)時間評定 從患者護理第1天開始計算，直到尿失禁癥狀消失之間時間為尿失禁持續(xù)時間。

1.4.5 尿失禁漏尿次數評分 依據國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）進行評估，分值為0～21分，量表包括漏尿頻率和漏尿量以及影響程度與發(fā)生漏尿時間，分值越高表示尿失禁程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，獨立樣本采取t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后尿失禁發(fā)生率觀察

觀察組術后尿失禁發(fā)生率10.0%（6/60）明顯低于對照組的31.7%（19/60），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.014，P<0.05）。

2.2 兩組尿失禁持續(xù)時間和住院時間對比

觀察組尿失禁持續(xù)時間和住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者尿失禁持續(xù)時間和住院時間對比（x±s，d）

2.3 兩組臨床護理滿意度觀察

觀察組臨床護理總滿意度為95.0%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床護理滿意度對比[n（%）]

2.4 護理前后不良情緒

護理前兩組不良情緒的SDS評分和SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后兩組患者不良情緒的SDS評分和SAS評分均較護理前有明顯降低，觀察組降低程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5護理前后尿失禁患者漏尿次數評分比較

護理前兩組ICI-Q-SF評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組的ICI-Q-SF評分均較護理前有明顯降低，觀察組降低程度較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

前列腺增生癥是泌尿科中比較常見的疾病之一，是中老年男性比較常見的疾病，在臨床中也具有較高的發(fā)病率。國外相關資料顯示，50歲以上的男性伴有前列腺增生癥，且70歲以上的人群發(fā)病率明顯增加，甚至達到75.0%以上，嚴重影響男性的身體健康[6]。多數患者需要入院接受治療，臨床中對于前列腺增生癥主要予藥物與手術治療，長期的藥物治療效果并不是很理想。多數患者采取手術治療，而手術治療后尿失禁是其常見的并發(fā)癥。其發(fā)病機制相對比較復雜，且影響的因素也相對比較多，從而給臨床中診斷與治療帶來較大的困難。資料顯示，尿失禁嚴重的會降低患者的生活質量[2，7]。因此，加強前列腺增生癥術后尿失禁的護理具有重要的意義。常規(guī)的護理已經越來越滿足不了患者的需求，且對改善患者的心理狀況并不明顯[8]。隨著臨床護理模式的不斷轉變，有學者提出思維導圖模式護理，這種護理方式主要是運用圖文的方式，著重護理技巧，從而將各級的主題關系運用相互隸屬和相關層級圖進行展示，使得整個護理更加明確，進一步提高臨床護理質量[9，10]。

隨著人們生活水平的不斷提高，前列腺增生癥手術常規(guī)護理已經越來越滿足不了患者的需求。同時，多數的護理人員其護理經驗不足，且護理水平也參差不齊。因此，前列腺增生手術中加強針對性的護理很有必要[11，12]。隨著護理模式的不但轉變，思維導圖是一種新型護理模式，主要是一種組織性思維工具，主要是有效運用符號和詞匯以及圖像的方式，將一些枯燥信息貫穿比較容易和高度組織性圖文結合，更好的解決問題[13，14]。同時，這種方式通過引導問題發(fā)散方式，從而使得人員做出更好的抉擇，準確解決問題[15]。

經過本研究分析，臨床中對于前列腺增生手術患者實施尿失禁思維導圖護理模式是可行的，能夠有效降低術后尿失禁的發(fā)生率。同時，縮短患者尿失禁維持時間和住院時間。數據顯示，觀察組術后尿失禁發(fā)生率和尿失禁維持時間及住院時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。主要是由于思維導圖護理模式可以將尿失禁關鍵詞和圖像、顏色進行建立記憶連接，從而使得整個護理更加有序、層次性更清晰，確保了護理無任何的遺漏，更好地對患者進行施護，降低尿失禁發(fā)生率[16，17]。同時，觀察組患者臨床護理總滿意度95.0%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步說明，尿失禁思維導圖護理模式的實施可以有效地提高前列腺增生患者術后的臨床護理滿意度。主要在該護理模式中，加強了護理人員的相關培訓，從而提高護理人員的業(yè)務水平，更好地了解前列腺增生手術患者的護理內容，可以準確和細致地對其進行施護，極大地減輕了患者痛苦，進一步提高臨床護理滿意度。

另外，數據還顯示，觀察組患者尿失禁持續(xù)時間和住院時間均明顯低于對照組。由此說明，思維導圖護理模式在前列腺增生手術患者術后尿失禁護理中具有較好的應用價值，能夠縮短尿失禁持續(xù)時間，更好地促進患者術后的恢復，大大縮短了住院時間。

臨床研究還顯示，觀察組與對照組患者不良情緒的SDS評分和SAS評分均較護理前有明顯降低，觀察組降低程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步說明，思維導圖護理模式不僅可以降低術后尿失禁的情況，還可以有效改善患者的負面情緒，使得患者可以更好地配合臨床治療與護理。思維導圖護理過程中，將心理護理應分為二級分支，針對患者術前與術后進行全面心理護理，使得患者可以更好地面對手術，術后可以消除疑慮，更好地配合護理，提高整體效果，從而降低SAS和SDS評分。臨床中對于思維導圖模式的應用也有較多報道，均認為這種模式在護理中具有較好的應用優(yōu)越性，可以極大提高臨床護理質量，為患者提供更全面的護理服務[18，19]。

綜上所述，臨床中應用思維導圖模式護理可以降低前列腺增生癥患者術后尿失禁發(fā)生，并縮短尿失禁持續(xù)時間和住院時間。同時，還可以提高患者臨床護理滿意度和降低尿失禁漏尿次數，值得臨床中應用。

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（收稿日期：2015-06-02）