論著

·學(xué)術(shù)探討·

基于知識(shí)考古學(xué)的《臨證指南醫(yī)案》“肝陽(yáng)”概念形成分析

王維廣，李成衛(wèi)*，王慶國(guó)

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)系，北京 100029)

摘要：《臨證指南醫(yī)案》“肝陽(yáng)”概念的對(duì)象是肝及肝病本身的特征。肝陽(yáng)與肝的關(guān)系是肝生肝陽(yáng)，肝陽(yáng)與肝陰之間是體用關(guān)系。肝陽(yáng)概念的對(duì)象及肝陽(yáng)與其他概念間的關(guān)系源于理學(xué)中的“理一分殊”“理學(xué)世界圖示”和“體用一源”。理一分殊決定了肝陽(yáng)的對(duì)象是肝及肝病本身的特征；理學(xué)世界圖式?jīng)Q定了肝陽(yáng)與肝的關(guān)系是肝生肝陽(yáng)；體用一源確定了肝陽(yáng)與肝陰之間是體用關(guān)系。《臨證指南醫(yī)案》的肝陽(yáng)概念主要來(lái)源于理學(xué)。厘清《臨證指南醫(yī)案》肝陽(yáng)的發(fā)生學(xué)基礎(chǔ)，解決其理論來(lái)源問(wèn)題，無(wú)論是對(duì)古代文獻(xiàn)的研究、肝臟象理論、中醫(yī)臟象理論的研究，還是對(duì)現(xiàn)代肝臟象理論、中醫(yī)臟象理論和中醫(yī)理論的構(gòu)建都有積極的意義。

關(guān)鍵詞：《臨證指南醫(yī)案》；知識(shí)考古學(xué)；“肝陽(yáng)”

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.001

中圖分類(lèi)號(hào)：R249文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2015)06-1101-03

基金項(xiàng)目:國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)(2011CB505100)。

作者簡(jiǎn)介:王維廣(1987-)，男，碩士，中醫(yī)師，主要從事仲景雜病診治體系及基于知識(shí)考古學(xué)“肝藏血主疏泄”理論研究。

收稿日期:(本欄責(zé)任編輯：張海洋2015-03-03))

*通信作者:李成衛(wèi)，男，醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，電子信箱-ichengw@126.com

Concept of liver yang in “A guide to clinical practice with medical record” based on archaeology of knowledge

WANG Weiguang, LI Chengwei*, WANG Qingguo

(TCM of College of Basie Medicine Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China)

Abstract：The concept of Liver Yang inLinZhengZhiNanYiAn(A Guide to Clinical Practice with Medical Record) relates to the Liver and the characteristics of liver diseases. The relationship between Liver Yang and the Liver is one which the Liver gives rise to Liver Yang; while that between Liver Yang and Liver Yin is one between substance and function. The concept of Liver Yang and its connection to other concepts originated from Neo-Confucianism’s “Universality and Particularity”, “World diagram”, and “Oneness in Form and Function”. “Universality and Particularity”determined that Liver Yang relates to the Liver and the characteristics of liver diseases; the World picture of Neo-Confucianism determined that Liver gives rise to Liver Yang; “Oneness in Form and Function”determined the relationship between Liver Yang and Liver Yin as one between substance and function. As such, the concept of liver yang inLinZhengZhiNanYiAnis originated from Neo-Confucianism. The clarifying of the formation of Liver Yang inLinZhengZhiNanYiAnand resolving of issues surrounding the origin of said theory is of positive significance to the modern Liver Zang-Viscera Theory, the Visceral Picture Theory, and the structuring and construction of Chinese Medicine Theory.

Keywords：LinZhengZhiNanYiAn; archaeology of knowledge; liver yang

《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為“肝為風(fēng)木之臟……體陰用陽(yáng)”，即肝之陽(yáng)為肝用。并運(yùn)用這一概念解釋疾病的病機(jī)，如“肝陽(yáng)熾，虛風(fēng)蒙竅”?！杜R證指南醫(yī)案》的醫(yī)學(xué)理論歷來(lái)是中醫(yī)理論研究的重點(diǎn)，其概念的源頭多被追溯到《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代[1-2]。為此，本文采用知識(shí)考古學(xué)的方法，并結(jié)合編著《臨證指南醫(yī)案》的哲學(xué)背景，通過(guò)分析肝陽(yáng)概念的“對(duì)象”及肝陽(yáng)與肝的關(guān)系和肝陽(yáng)與肝陰的關(guān)系，探討形成《臨證指南醫(yī)案》“肝陽(yáng)”概念的思想基礎(chǔ)。厘清了這一點(diǎn)，解決肝陽(yáng)的含義及歷史爭(zhēng)議，無(wú)論是對(duì)古代肝臟象理論、中醫(yī)臟象理論的研究，還是對(duì)現(xiàn)代肝臟象理論、中醫(yī)臟象理論和中醫(yī)理論的構(gòu)建都有積極的意義。

1知識(shí)考古學(xué)

知識(shí)考古學(xué)是由當(dāng)代法國(guó)思想體系史家米歇爾·?？聞?chuàng)立。他指出“話語(yǔ)，至少像考古學(xué)所分析的那樣，就是說(shuō)在它的實(shí)證性的層次上，不是某種把自己的計(jì)劃納入語(yǔ)言的外部形式之中的意識(shí)；不是一種語(yǔ)言，也不是講這種語(yǔ)言的主體。它是一種具有本身的連貫和連續(xù)形式的實(shí)踐”[3]。對(duì)于話語(yǔ)的形成方式，?？轮饕峭ㄟ^(guò)批判現(xiàn)代主義編年體史學(xué)的四個(gè)掩蓋了歷史的斷裂、偶然、非連續(xù)性基本預(yù)設(shè)而闡述的[4]。 通過(guò)對(duì)四個(gè)基本預(yù)設(shè)的批判，不僅闡述了話語(yǔ)形成的規(guī)律，同時(shí)也確定了話語(yǔ)的基本單位——陳述。正是重新確認(rèn)了話語(yǔ)的基本單位，不同于傳統(tǒng)史學(xué)強(qiáng)調(diào)整體性、內(nèi)在性和起源分析法，知識(shí)考古學(xué)確定了重視陳述的稀少性、外在性、合并性的研究方法。 知識(shí)考古學(xué)考察的重點(diǎn)為概念的對(duì)象和概念間的關(guān)系，以確定概念的陳述特征，再通過(guò)考察陳述特征的理論來(lái)源以確定形成該概念的思想基礎(chǔ)。

2《臨證指南醫(yī)案》“肝陽(yáng)”概念的對(duì)象及概念間關(guān)系

2．1肝陽(yáng)概念的對(duì)象是肝及肝病本身的特征肝陽(yáng)概念描述的對(duì)象是肝及肝病本身的特征。肝及肝病本身的特征主要指肝之功用、肝病的病機(jī)及治法等。如《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中論述到“內(nèi)風(fēng)……肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢”。肝陽(yáng)偏亢描述的是肝病的病機(jī)。為此，肝陽(yáng)的對(duì)象是肝及肝病本身的特征。再如《臨證指南醫(yī)案·耳》中論述到“如心腎兩虧，肝陽(yáng)亢逆”?？梢钥闯?，心腎虧虛損傷肝臟，肝臟受損，導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢。為此，肝陽(yáng)描述的肝臟受損之狀態(tài)，即肝及肝病本身的特征。2．2肝陽(yáng)與肝的關(guān)系是肝生肝陽(yáng)《臨證指南醫(yī)案》中肝與肝陽(yáng)的關(guān)系是肝生肝陽(yáng)。如《臨證指南醫(yī)案·木乘土》中論述到“若肝陰胃陰未虧，肝陽(yáng)亢逆犯胃……若肝陰胃汁已虛，木火熾盛……因嘔吐不食，脅脹脘痞等恙，恐醫(yī)者但認(rèn)為脾胃之病，不知實(shí)由肝邪所致”。論述了肝邪也可以導(dǎo)致“嘔吐不食，脅脹脘痞等恙”。這里的“肝邪”主要指肝所生之邪，從原文可以看出，肝所生之邪為“肝陽(yáng)亢逆”，由此可見(jiàn)，肝陽(yáng)與肝的關(guān)系是肝生肝陽(yáng)。再如《臨證指南醫(yī)案·郁》中對(duì)郁證的闡述，“抑郁悲泣，致肝陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，……當(dāng)柔緩以濡之，合乎肝為剛臟”。認(rèn)為患者“貫膈沖咽，自覺(jué)冷”的病機(jī)是抑郁傷肝，而至“肝陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，陽(yáng)氣變化風(fēng)火”。可見(jiàn)抑郁傷肝，肝傷而至肝陽(yáng)內(nèi)動(dòng)。為此，從“因抑郁傷肝，而至肝陽(yáng)內(nèi)動(dòng)”中可以看出肝生肝陽(yáng)。2．3肝陽(yáng)與肝陰之間是體用關(guān)系《臨證指南醫(yī)案》中肝陽(yáng)與肝陰之間是體用關(guān)系。如《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》中論述到“左脈弦，氣撐至咽，心中憒憒……乃陰耗陽(yáng)亢之象，議養(yǎng)肝之體，清肝之用”。其病機(jī)是原文中所說(shuō)的“陰耗陽(yáng)亢”，即指肝陰肝陽(yáng)的虛損狀態(tài)。此病當(dāng)從體用的角度治療該疾病，即“養(yǎng)肝之體，清肝之用”。從此段論述看，肝陰肝陽(yáng)之間是體用的關(guān)系。再如《臨證指南醫(yī)案·痙厥》中論述到“諸厥皆隸厥陰，疝瘕，心熱脅脹，中消便難，乃肝陽(yáng)內(nèi)風(fēng)……是肝用太過(guò)，肝體不及也”。此病的主要病機(jī)為肝陽(yáng)內(nèi)風(fēng)，其中不耐溫補(bǔ)的原因是“肝用太過(guò)，肝體不及”?？梢?jiàn)，肝陽(yáng)與肝陰之間是體用關(guān)系。

3《臨證指南醫(yī)案》“肝陽(yáng)”概念的形成分析

3．1理一分殊決定了肝陽(yáng)的對(duì)象是肝及肝病本身的特征 應(yīng)用肝及肝病本身的特征闡述人們對(duì)肝病的認(rèn)識(shí)屬于本體論的認(rèn)識(shí)方法?！秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代中國(guó)古人認(rèn)識(shí)世界的方法多為宇宙論。宋代以后，在理學(xué)所倡導(dǎo)的理一分殊、格物致知的影響下，中國(guó)古人對(duì)萬(wàn)物的認(rèn)識(shí)從宇宙論轉(zhuǎn)向了本體論。為此，理一分殊決定了肝陽(yáng)的對(duì)象是肝及肝病本身的特征。 理一分殊指天地間只有一個(gè)理，天地間萬(wàn)物雖各有其理，但是萬(wàn)物之理只是天地之“理”的一種表現(xiàn)。正如朱熹所述“蓋合而言之，萬(wàn)物統(tǒng)體一太極；分而言之，一物各具一太極也”。同時(shí)朱熹認(rèn)為只有不斷的格物，最終才能達(dá)到窮理的境界。他指出“一書(shū)不讀，則缺了一書(shū)道理，一物不格，則缺了一物道理”。 受理一分殊的影響，醫(yī)家從關(guān)注臟腑之“屬”轉(zhuǎn)向關(guān)注臟腑之“理”，如李成衛(wèi)等[5]指出朱丹溪所說(shuō)的“醫(yī)為吾儒格物致知之一事”所“采用的方法是朱熹的理學(xué)”。為此，醫(yī)家關(guān)注的焦點(diǎn)從肝及肝病之屬轉(zhuǎn)變成探討肝及肝病本身的特征。如《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中有“肝腎虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)”“胃虛陽(yáng)升”等小節(jié)，即以單獨(dú)一臟為核心病機(jī)的小節(jié)。而反觀《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》中便沒(méi)有以單獨(dú)一臟論述中風(fēng)。同時(shí)，由于肝陽(yáng)的對(duì)象是肝及肝病本身的特征，故理一分殊是構(gòu)建肝陽(yáng)概念的重要基礎(chǔ)。3．2理學(xué)世界圖式?jīng)Q定了肝陽(yáng)與肝的關(guān)系是肝生肝陽(yáng)陰陽(yáng)的來(lái)源是中國(guó)古代哲學(xué)的重要命題。但直到宋明理學(xué)中，陰陽(yáng)產(chǎn)生的機(jī)制才最終被確立下來(lái)。正如鄭萬(wàn)耕[6]指出“漢唐……只是講太極元?dú)夥只癁殛庩?yáng)二氣……但都未討論太極元?dú)庠鯓臃只癁殛庩?yáng)二氣的問(wèn)題……經(jīng)過(guò)周敦頤、張載、朱熹、王夫之等人的辨論，逐步解決了太極如何生出陰陽(yáng)二氣”。在此基礎(chǔ)上，理學(xué)建立了自己獨(dú)特的世界圖式，即周敦頤在所述“太極動(dòng)而生陽(yáng)……靜而生陰”，其“不僅影響著理學(xué)程朱一派，也影響著陸王的心學(xué)”[7]。 《臨證指南醫(yī)案》中肝生肝陽(yáng)的理論來(lái)源應(yīng)為《太極圖說(shuō)》的“太極動(dòng)而生陽(yáng)”。如“平昔操持，身心皆動(dòng)，悲憂驚恐，情志內(nèi)傷……然約旨總以陰陽(yáng)迭偏為定評(píng)，凡動(dòng)皆陽(yáng)，當(dāng)宗靜以生陰是議”。論述了患者“瘋癲”病的病因、病機(jī)和治法。其認(rèn)為該病的動(dòng)為陽(yáng)，愈動(dòng)則陽(yáng)愈盛，唯有用鎮(zhèn)靜之藥，使陽(yáng)靜而生陰，最終才可陰陽(yáng)平和。為此，癲狂病機(jī)的陰陽(yáng)特點(diǎn)是“動(dòng)生陽(yáng)、靜生陰”?？梢?jiàn)，《臨證指南醫(yī)案》與“太極動(dòng)則生陽(yáng)……靜而生陰”可謂如出一轍。 綜上，當(dāng)理學(xué)世界圖式成為宋以后醫(yī)家對(duì)世界的基本理解時(shí)，理學(xué)世界圖式便成為眾醫(yī)家思維中不證自明的道理。由于理學(xué)世界圖式確定了肝生肝陽(yáng)，且肝生肝陽(yáng)是肝陽(yáng)與肝的概念間關(guān)系。為此，理學(xué)世界圖式是構(gòu)成肝陽(yáng)概念的重要基礎(chǔ)。3．3體用一源確定了肝陽(yáng)與肝之間是體用關(guān)系中國(guó)古人雖然很早就講體用，但直到程頤“首揭‘體用一源，顯微無(wú)間’，后儒奉為圭臬，廣作傳釋”[8]后，體用范疇才被廣泛的應(yīng)用。體用學(xué)說(shuō)中“體”指主體、實(shí)體或本體，“用”指作用、功用或用處。如《朱子語(yǔ)類(lèi)·卷六》所述“如這身是體，目視、耳聽(tīng)、手足運(yùn)動(dòng)處便是用。如這手是體，指之運(yùn)動(dòng)提掇處便是用”。自理學(xué)開(kāi)始，體用學(xué)說(shuō)被廣泛運(yùn)用于各個(gè)領(lǐng)域，成為主流學(xué)說(shuō)。 《臨證指南醫(yī)案》中，體用學(xué)說(shuō)與肝之陰陽(yáng)相結(jié)合，確立了肝陽(yáng)與肝陰之間是體用關(guān)系。如《臨證指南醫(yī)案》中論述到“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)”，即肝陽(yáng)為用、肝陰為體，并以此論述疾病的病機(jī)和治療。由于體用一源確立了肝陰肝陽(yáng)的關(guān)系是體用關(guān)系，為此，體用一源也是構(gòu)建肝陽(yáng)概念的重要思想基礎(chǔ)。后世醫(yī)家多遵循《臨證指南醫(yī)案》的肝體陰用陽(yáng)之說(shuō)，闡述肝之陰陽(yáng)的病機(jī)及治療。

4結(jié)論

綜上所述，《臨證指南醫(yī)案》“肝陽(yáng)”概念的對(duì)象是肝及肝病本身的特征。肝陽(yáng)與肝的關(guān)系是肝生肝陽(yáng)，肝陽(yáng)與肝陰之間是體用關(guān)系。肝陽(yáng)概念的對(duì)象及肝陽(yáng)與其他概念間的關(guān)系源于理學(xué)中的“理一分殊”“理學(xué)世界圖示”和“體用一源”。理一分殊決定了肝陽(yáng)的對(duì)象是肝及肝病本身的特征；理學(xué)世界圖式?jīng)Q定了肝陽(yáng)與肝的關(guān)系是肝生肝陽(yáng)；體用一源確定了肝陽(yáng)與肝陰之間是體用關(guān)系。為此，《臨證指南醫(yī)案》的肝陽(yáng)概念主要來(lái)源于理學(xué)。厘清《臨證指南醫(yī)案》肝陽(yáng)的發(fā)生學(xué)基礎(chǔ)，解決其理論來(lái)源問(wèn)題，無(wú)論是對(duì)古代文獻(xiàn)的研究、肝臟象理論、中醫(yī)臟象理論的研究，還是對(duì)現(xiàn)代肝臟象理論、中醫(yī)臟象理論和中醫(yī)理論的構(gòu)建都有積極的意義。

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