劉 迪，唐國柱，張 蕊，李 垚

(河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)全科，天津 300201)

從肝陽虛治療亞健康探析

劉 迪，唐國柱，張 蕊，李 垚

(河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)全科，天津 300201)

筆者認(rèn)為肝陽虛型亞健康在辨證論治上很容易犯錯。歷代諸家常用肝氣取代肝陽，不甚可取。無論是從陰陽存在的普遍法則，還是從長期臨床實踐考析來看，肝陽在生理與病理方面均客觀存在，它能溫養(yǎng)肝系，促生與克制肝陰，使其不衰不盛。故通過挖掘整理關(guān)于肝陽及肝陽虛的歷史文獻(xiàn)，追溯其理論淵源，歸納與分析其病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、辨證治療，并結(jié)合當(dāng)代臨床研究，證實肝陽虛切實存在，應(yīng)提高臨床對肝陽虛型亞健康的辨證論治水平。筆者認(rèn)為暖肝煎對此往往收效見佳，為臨床提供參考。

亞健康;肝陽虛;病因病機(jī);診治

亞健康狀態(tài)是機(jī)體處于健康與疾病之間的一種生理功能低下的特殊狀態(tài)，是機(jī)體尚無器質(zhì)性病變、僅有某些功能性改變的“灰色狀態(tài)”，或稱“病前狀態(tài)”。現(xiàn)代社會亞健康狀態(tài)人群越來越多，然觀今人治病，或受“腎為先天之本，脾為后天之本”理論影響從補益脾腎角度診治，或受“肝主疏泄，情志不舒，肝氣郁滯”理論影響從疏肝健脾角度診治，不免片面。證屬肝陽虛的亞健康患者客觀存在，筆者所遇不在少數(shù)，現(xiàn)就從肝陽虛的理論淵源、病因病機(jī)、辨證論治等方面與同道探討如下。

1 肝陽虛的理論淵源

《素問·湯液醪醴論》云:“其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也……五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平?！贝颂帯拔迮K陽”與“五陽”說明五臟皆有陰陽?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》［1］413，241認(rèn)為，“百病之生，皆有虛實”，后世醫(yī)家只重肝實不重肝虛，只重肝陰血虛不重肝陽氣虛，與《內(nèi)經(jīng)》的原意不符。漢·華佗《中藏經(jīng)》首設(shè)肝臟寒熱虛實生死逆順辨證，肝實肝虛并舉，詳列了肝陽虛證的臨床表現(xiàn):“肝中寒，則兩臂痛不能舉，舌本燥，多太息，胸中痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈左關(guān)上遲而澀者是也……肝虛冷，則脅下堅痛，目盲臂痛，發(fā)寒熱如瘧狀，不欲食，婦人月水不來而氣急，其脈左關(guān)上沉而弱者，是也。”唐·孫思邈在《備急千金要方·肝虛寒》中的記載更為詳細(xì):“左手關(guān)上脈陰虛者，足厥陰經(jīng)也。病苦脅下堅，寒熱，腹?jié)M，不欲食，腹脹，悒悒不樂，婦人月經(jīng)不利，腰腹痛，名曰肝虛寒也?！彼巍ね鯌央[《太平圣惠方·肝臟論》云:“夫肝虛則生寒，寒則苦脅下堅脹，寒熱，腹?jié)M不欲飲食，悒悒情不樂，如人將捕之，視物不明，眼生黑花，口苦頭痛，關(guān)節(jié)不利，筋脈攣縮，爪甲干枯，喜悲恐，不得太息，診其脈沉滑細(xì)者，此是肝虛之候?！贝松稀案翁摵?、“肝虛則生寒”即指肝陽虛而生內(nèi)寒。明·張景岳在《類經(jīng)附翼·求正錄》中也論及肝陽虛之證:“或拘攣痛痹者，以木臟之陽虛，不能營筋也?！苯t(yī)家秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中指出:“病則氣逆陽亢，即一般所謂肝氣、肝陽，或表現(xiàn)懈怠、憂郁、膽怯、頭痛、麻木、四肢不溫等，便是肝氣虛和肝陽虛的證候。”《秦伯未醫(yī)文集》中提出:“肝臟本身陽虛，機(jī)能衰弱，表現(xiàn)為懈怠不耐勞，憂郁膽怯，四末不溫，脈象沉細(xì)而遲，多由逐漸形成?！?/p>

2 肝陽虛的病因病機(jī)

肝陽的生理功能主要表現(xiàn)為溫煦、蒸化和條暢作用，溫煦不足，肝系虛冷，蒸化無權(quán)，水濕內(nèi)聚，條暢不利，氣滯血瘀，故本虛標(biāo)實、寒熱互見是肝陽虛的基本病機(jī)特點。引起肝陽不足的原因有很多，《素問·上古天真論》云:“丈夫……七八肝氣衰，筋不能動”，年老肝陽漸衰是機(jī)體自然衰老的過程。寒為陰邪，易傷陽氣。寒邪外犯，循經(jīng)內(nèi)傳于肝，輕則肝陽被遏，肝氣壅塞不得疏泄，重則耗損陽氣。如遇肝臟先天稟賦薄弱，抗邪無力，寒邪直中，傷及肝陽，更易導(dǎo)致肝陽虛。肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)，舒暢情志，七情太過，肝之疏泄失調(diào)，初期肝氣郁滯，而后氣血虧損，久則損及肝陽。他臟累及，相互為病，如腎陽為陽氣之本，且腎與肝為母子相生關(guān)系，母病及子，腎陽不足必然導(dǎo)致肝陽虛損。又如久服苦寒清熱解毒利濕之品損傷脾腎之陽，濕從寒化，以致寒濕凝滯于肝臟，陽虛不運，不能自行化解，最終導(dǎo)致出現(xiàn)肝陽虛的證候。

3 證屬肝陽虛亞健康的臨床表現(xiàn)

肝失溫煦鼓動而功能活動低下，可見面色蒼白、畏寒肢冷、倦怠乏力等。頭為諸陽之會，肝開竅于目，耳得于肝之清陽上煦，肝陽虛不能上榮清竅則可致頭昏目眩、視物模糊、耳鳴耳聾等?！端貑枴ば魑鍤狻吩?“肝為語?！备侮柌怀溆谏鄤t舌淡胖或黯，邊有齒痕、苔白，語音低啞，含糊不清。肝陽是主疏泄的動力，以舒暢全身氣機(jī)，推動血液和津液運行。肝陽虛疏泄無力，氣機(jī)常因虛而郁。《金匱鉤玄·六郁》曰:“郁者，結(jié)聚不得發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也。”故導(dǎo)致氣結(jié)、水停、痰阻、食滯、血瘀等各種癥狀。足厥陰經(jīng)起于足大趾叢毛之際，上循陰器，抵小腹，布胸脅，會于巔，其支脈環(huán)唇內(nèi)。肝陽虛則見巔頂空痛而暈，脅肋痞硬或隱痛綿綿不止，少腹拘急不適，男子囊冷或寒疝。女子以肝為先天，沖脈隸屬于肝，肝陽虛，沖脈寒，胞宮失養(yǎng)，疏利失序，又可見月經(jīng)愆期，夾雜瘀塊或閉止。

4 證屬肝陽虛亞健康的辨證治療

《素問·藏氣法時論》［1］云:“肝苦急，急食甘以緩之”，“肝欲散，急食辛以散之，以辛補之，酸瀉之”。治療肝陽虛證宜溫補肝陽，因肝體陰而用陽，肝陰易損易虛，肝陽易動易亢，故治療又應(yīng)以酸補肝體，辛補肝用，二者兼顧。筆者以暖肝煎加減治療此病，常用白芍、酸棗仁、生地等酸味藥補肝之陰血，以合肝欲酸之性。吳茱萸、肉桂、小茴香、烏藥、生姜等辛味藥溫補肝陽，以順肝欲散之意。炙甘草、枸杞、大棗等甘味藥緩肝補氣，少佐柴胡疏肝氣以合肝喜條達(dá)惡抑郁之性。肝陽不足往往會導(dǎo)致氣血津液運行不暢，形成氣滯、血瘀、痰凝等癥，而且往往容易郁而化熱，在表現(xiàn)為肝之功能活動下降的同時又形成虛性亢奮，因而治療時不可過溫其陽，亦不可過清其熱，必要時需寒熱兼顧、溫清并施。

5 典型驗案

吳某，女，29歲，未婚，在德國從事建筑設(shè)計。由于工作繁重、精神壓力大，突發(fā)高燒、尿頻尿急、尿濁如淘米水，診斷急性腎盂腎炎，行輸液治療后燒退，尿頻尿急尿濁好轉(zhuǎn)，但始終腰痛乏力，長時間休息后不得緩解。查各項生理指標(biāo)均正常，遂回國求中醫(yī)診治。觀以前診治處方，對于柴胡舒肝散加減的方藥，患者自述服后無改善;對于六味地黃丸加減的方藥，患者自述服后無改善且白帶增多，停藥后白帶正常。癥見腰痛乏力，小腹冷痛，四肢不溫，情志抑郁，時頭暈耳鳴，月經(jīng)不調(diào)，舌淡暗苔白膩，脈沉細(xì)滑略弦。診斷肝陽虛、下焦寒濕，以暖肝煎加減方:枸杞子10 g，茯苓12 g，小茴香3 g，烏藥15 g，沉香6 g，酸棗仁10 g，萆薢12 g，菖蒲6 g，杜仲15 g，川斷15 g，牛膝15 g，女貞子30 g，山萸肉12 g，川楝子10 g。服用7劑后自述諸證好轉(zhuǎn)，惟獨覺小腹微冷，原方加益母草30 g，繼服14劑而愈。

6 結(jié)語

五臟皆分陰陽虛實，蓋因傳承中常以肝氣虛代替肝陽虛和受“肝常有余”、“肝為剛臟，肝陽本無虛”的思想往往令人忽視肝陽虛這一證候，中醫(yī)相關(guān)教材書籍也很少提及。肝臟獨特的生理特點導(dǎo)致在其治療上也有獨到之處，切不可只因“肝虛無補法”而將治肝陽虛之法一筆帶過。

［1］王洪圖.王洪圖內(nèi)經(jīng)講稿［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 417-418.

［2］漢·華佗.華氏中藏經(jīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:12.

［3］唐·孫思邈.備急千金要方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:553.

［4］宋·王懷隱.太平圣惠方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982: 56.

［5］明·張景岳.類經(jīng)附翼［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1965: 447.

［6］秦伯未.謙齋醫(yī)學(xué)講稿［M］.上海:上?？萍汲霭嫔?964:94.

［7］秦伯未.秦伯未醫(yī)文集［M］.長沙:湖南科技出版社，1983: 290.

［8］石冠卿.黃帝內(nèi)經(jīng)素問選注［M］.河南:河南科學(xué)技術(shù)出版社，1982:400-401.

［9］元·朱震亨.金匱鉤玄［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1980:2.

Discussion on Treating the Sub-health from Liver Deficiency of Yang

LIU Di，TANG Guo-zhu，ZHANG Rui，LI Yao
(Whole Family of TCM，Hexi District TCM Hospital，Tianjin 300201，China)

The liver deficiency of yang，this type of sub health in the syndrome differentiation and treatment is very easy to make mistakes.The traditional understanding which replaced the liver yang by the liver qi in medical field was not correct，unscientific，and not rigorous.Regardless of universal principle of yin and yang existence，or inspection and analysis on long-term clinical practice，the liver yang in the physiology and the pathology is the objective existence.It is relative to the liver yin and can urge to product and restrain the liver yin to make it not weak and not abundant as well.To excavate and reorganize the historical document about liver yang and liver deficiency of yang，unite theoretical analysis，and date the theoretical origins of liver deficiency of yang，induct and analyse the etiology and pathogenesis，clinical manifestations and dialectical therapy，argue vigorously liver deficiency of yang is the objective existence，and then instruct the clinical practice for this type of Sub-health effectively earnestly.Decoction for Warming Liver as main point has a better therapeutic effect from my personal experience，to provide reference for the clinical application.

Sub-health;Liver deficiency of yang;Etiology and pathogenesis;Diagnosis and treatment

R212

:A

:1006-3250(2015)09-1189-02

2015-02-14

劉 迪(1986-)，男，住院醫(yī)師，從事亞健康的綜合治療。