楊正仁

論肝陽(yáng)的重要生理作用

楊正仁

（甘肅省定西市臨洮縣辛店中心衛(wèi)生院，定西730515）

通過(guò)引經(jīng)據(jù)典，提出肝臟陽(yáng)氣的重要生理作用，尤其是肝陽(yáng)有生化血?dú)獾墓δ埽⑶抑赋龈侮?yáng)對(duì)五臟氣化具有主導(dǎo)作用。根據(jù)臨床上對(duì)諸多病種的治療，反證肝陽(yáng)的一系列重要功能，警示醫(yī)師切莫一見肝病，就運(yùn)用清開靈、茵陳蒿湯、小柴胡等苦寒之品，導(dǎo)致清熱太過(guò)，病由熱中而變寒中，遷延難愈，絡(luò)脈湮瘀，邪正相混，膠著難解，而成痼疾。

肝陽(yáng)；生理；作用

提起肝陽(yáng)，醫(yī)家們多重視其病理狀態(tài)，即肝陽(yáng)上亢的諸般癥候，如眩暈、頭痛、耳鳴、心煩、易怒、面紅耳赤、目珠脹痛、脈弦勁有力等。然而對(duì)于肝陽(yáng)的生理作用卻過(guò)于忽略，認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致在臨床上對(duì)某些病癥手足無(wú)措，或誤治，輕病轉(zhuǎn)重而為痼疾，失去治療機(jī)會(huì)，喪失生命。茲就肝陽(yáng)的生理作用略作回顧，與同道共勉。

1 肝臟生理

1.1 肝臟的主要功能 《靈樞·陰陽(yáng)系日月》云：“肝為陰中之少陽(yáng)”，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云“肝者，將軍之官，謀慮出焉”“肝主藏血，血舍魂，在竅為目，在液為淚”，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)?，其味酸，其色蒼，此為陰中之少陽(yáng)，通于春氣”。此處明確指出肝臟有化生血?dú)獾闹匾δ?。肝臟是厥陰，陰盡陽(yáng)生，與春氣相一致，主萬(wàn)物復(fù)蘇之機(jī)。在陰盡陽(yáng)生的過(guò)程中，肝臟到底進(jìn)行著哪些工作呢？據(jù)現(xiàn)代生理學(xué)研究，肝臟內(nèi)同時(shí)進(jìn)行著500多種化學(xué)反應(yīng)，大概在丑時(shí)最忙碌。肝為藏血之臟，人體血液的代謝通常是在肝經(jīng)最旺的丑時(shí)完成，而且睡眠越深，肝臟凈化血液的工作效率就越高。這些都屬于肝陽(yáng)的氣化作用，也就是“以生血?dú)狻钡墓δ?。肝?yáng)充足則精神充沛，筋脈柔和，強(qiáng)勁有力，深謀遠(yuǎn)慮，顏面爪甲紅潤(rùn)光澤，目光靈活，行為果敢。

1.2 肝陽(yáng)為弱陽(yáng)，生而勿伐 肝臟是厥陰，體陰而用陽(yáng)，陰盡陽(yáng)生，為少陽(yáng)，又稱小陽(yáng)?！白訒r(shí)一陽(yáng)生”丑時(shí)屬肝旺之時(shí)，但此時(shí)的陽(yáng)氣很微弱，故肝陽(yáng)為小陽(yáng)，陰中之陽(yáng)。如果此時(shí)還不入睡而工作，應(yīng)當(dāng)食用一些動(dòng)物肝臟、瘦肉、玫瑰花、肉桂等對(duì)肝臟有益的食物及藥物，可以補(bǔ)肝體，舒肝用。所謂“生而勿伐”，當(dāng)順勢(shì)而扶之，決不可克伐。所謂弱陽(yáng)，就是說(shuō)肝陽(yáng)稚嫩，容易受到傷害，最易滯澀。經(jīng)常性的丑時(shí)不入眠或者臨床治療（肝臟）疾病時(shí)過(guò)用苦寒藥物，就會(huì)有損肝陽(yáng)生發(fā)之氣，影響肝臟功能，甚至五臟氣化受阻，病態(tài)百出。肝病面容，其實(shí)就是肝病日久，肝陽(yáng)不能化生血?dú)獾木唧w表現(xiàn)。

1.3 肝陽(yáng)生理及其與五臟功能的關(guān)系 經(jīng)云“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，“陽(yáng)氣者，養(yǎng)神則精，養(yǎng)筋則柔”，明確指出了陽(yáng)氣的重要作用。經(jīng)云“凡十一臟皆取決于膽也”，李東垣說(shuō)“膽者，少陽(yáng)春升之氣，春氣升則萬(wàn)化安。故膽氣春升則余臟從之”。其實(shí)，“膽為陽(yáng)中之少陽(yáng)，”而“肝為陰中之少陽(yáng)”，“肝之余氣，瀉之于膽，藏為精汁。”肝膽相為表里，所謂膽的少陽(yáng)之氣化，皆由于肝陽(yáng)也，因此肝陽(yáng)在五臟的氣化過(guò)程中，地位相當(dāng)重要。首先，肝陽(yáng)對(duì)心陽(yáng)有生成作用?！澳旧稹奔锤闻K對(duì)精神情志和血液運(yùn)行的調(diào)節(jié)作用。其二，肝主疏泄，肺主氣，肺對(duì)氣機(jī)的調(diào)節(jié)必須有賴于肝臟的疏泄功能。其三，肝陽(yáng)對(duì)于脾臟功能至關(guān)重要。飲食水谷的消化吸收，全賴肝木清陽(yáng)之氣以疏泄之，設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則滲泄中滿之證在所難免。李東垣謂“有秋冬而無(wú)春夏”。最后，肝陽(yáng)對(duì)腎臟的幫助最大。腎主封藏，主水液，受五臟六腑之精而藏之。而“地氣升者屬于腎”雖然說(shuō)腎臟對(duì)水液的蒸化系腎陽(yáng)（命門火）的作用，但“肝行腎氣”決不可或缺，肝陽(yáng)不足就會(huì)出現(xiàn)水液積聚，代謝障礙。對(duì)于本臟來(lái)說(shuō)，肝陽(yáng)不足，就會(huì)出現(xiàn)主疏泄的功能衰退，氣機(jī)失調(diào)，情志不諧，神志恍惚，水谷不吸收；血液失于調(diào)節(jié)，瘀滯不行，目光黯淡無(wú)神，視物恍惚，筋脈失于溫煦則拘急不舒，或爪甲灰暗無(wú)光澤等等。總之，肝陽(yáng)旺則萬(wàn)化安，虛則生機(jī)不振。

2 從臨床疾病的治療反證肝陽(yáng)生理

2.1 肝虛寒證 肝陽(yáng)不足日久，失于溫煦?！督饏T要略》云：“腹中寒疝，少腹拘急，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之”，“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，小建中湯主之，（不瘥者，小柴胡湯主之）”?！峨y經(jīng)》云：“損其肝者，緩其中”、“培土可以榮木”，筆者認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”才是“治肝補(bǔ)脾之要妙也”?！督饏T要略》云：“補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。”《內(nèi)經(jīng)》“辛甘發(fā)散為陽(yáng)。”孫思邈指出“辛味可補(bǔ)肝用”等皆為補(bǔ)肝陽(yáng)治療方法及理論依據(jù)。

2.2 肝虛寒，水液停留 《傷寒論》桂枝去芍加麻黃細(xì)辛附子湯所治“水分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯?！本褪且?yàn)楦侮?yáng)不足，又受外寒侵襲，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失于宣達(dá)，水液宣化敷布障礙，積聚于皮腠之間，或停留于中焦；真武湯證“身動(dòng)搖振振，瞤動(dòng)，小便不利”諸家皆認(rèn)為本證系腎陽(yáng)虛，水氣不化。但筆者以為系肝陽(yáng)虛，（經(jīng)）筋脈失于溫煦，加以水氣不化，盛陰加于虛陽(yáng)則振寒。

2.3 肝虛寒，寒凝氣滯，氣機(jī)失調(diào)，上下攻竄 《金匱要略》大建中湯證?！靶男刂写蠛?，嘔吐不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近”。

2.4 肝陽(yáng)虛，寒邪直逼厥陰，肝臟失于疏泄，神魂郁極，（吐利厥逆）煩躁欲死 《傷寒論》“吐利，厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！?/p>

2.5 肝虛寒，濁陰僭越陽(yáng)位 “干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。

2.6 肝虛寒，不能溫煦運(yùn)行血脈者 “病人胸滿，唇萎舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，無(wú)寒熱，脈微來(lái)遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血?！备结t(yī)案一則：患者張某，女，55歲。2009年5月15日初診。述1周前，天氣寒冷，父亡悲傷，次晨發(fā)現(xiàn)兩側(cè)乳房正上方各有一塊青黑斑塊?？淘\，患者精神萎靡不振，畏寒頭痛，昏昏欲睡，兩側(cè)乳房正上方各有一塊青黑色斑塊，壓之不褪色，無(wú)痛癢，皮溫正常，直徑約5cm，舌質(zhì)淡、邊有瘀點(diǎn)、苔水滑，脈沉微欲絕，四末欠溫。詢得平素大便稀溏，已10余年。查體T 36.5℃，R 21次/分， P 75次/分，BP 90/65mmHg，心肺腹（一）。證屬疑難，但綜觀證情“脈微細(xì)，但欲寐”，大便稀溏，四末不溫，當(dāng)屬脾腎虛寒；青斑現(xiàn)于兩乳房乃肝胃兩經(jīng)寒凝之象。西醫(yī)診斷；乳房皮下血腫。中醫(yī)診斷；乳房瘀斑（寒邪直中）。治當(dāng)急溫厥少二陰，方選麻黃附子細(xì)辛湯合吳茱萸湯。處方：麻黃6g，細(xì)辛6g，附片15g，干姜15g，灸甘草10g，吳茱萸10g，人參6g，大棗6枚，炒白術(shù)15g。4劑，每日1劑，水煎服，每6h服藥1次。2009年5月17日復(fù)診，精神大振，已不思睡，談笑自如，頭痛、頭昏已除，兩乳房青斑基本消退，僅有輕微異常。原方再進(jìn)5劑，痊愈。

2.7 外寒侵襲，直中肝經(jīng)，肝陽(yáng)被郁 《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚》云：“肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，食則吐而汗出也?！?/p>

2.8 外寒稽留，著而不去，肝陽(yáng)郁遏 《金匱要略》“肝著，其人常欲蹈其胸上，善太息，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋復(fù)花湯主之?！?/p>

2.9 肝陽(yáng)不足，血虛受寒 或者說(shuō)肝陽(yáng)不足，血寒脈澀，肢體麻木，舉動(dòng)無(wú)力。黃芪桂枝五物湯或當(dāng)歸四逆湯。

2.10 肝陽(yáng)不足，不生血?dú)?面容憔悴，萎黃無(wú)光澤，形體廋削，《金匱要略》云：“虛勞諸不足，黃芪建中湯主之。”

2.11 病程日久，邪正相混，膠著難解，肝陽(yáng)日漸湮沒(méi)宜鱉甲煎丸。當(dāng)代傷寒大家劉渡周教授治療肝硬化初期，用柴胡桂枝湯合三甲散，取得了很好的效果，就是仿鱉甲煎丸意。

2.12 肝陽(yáng)氣滯 導(dǎo)致全身陽(yáng)氣郁遏，周身畏寒，或者四肢末梢寒冷。四逆散或大柴胡湯可服。郁滯一開，陽(yáng)氣布達(dá)，周身即可暖和。

3 結(jié)語(yǔ)

以上論述，從正面和側(cè)面總結(jié)了肝陽(yáng)的重要生理功能，提醒臨床醫(yī)生，在治療疾病時(shí)要注意保護(hù)肝陽(yáng)，切不可一見肝病，就馬上運(yùn)用清開靈、茵陳蒿湯、龍膽瀉肝丸等苦寒之品，導(dǎo)致清熱太過(guò)，病由熱中而變寒中，遷延難愈，絡(luò)脈湮瘀，邪正相混，膠著難解，而成痼疾，悔之太晚。應(yīng)該嚴(yán)格遵循辨證施治精神，該溫陽(yáng)就溫陽(yáng)，即使清熱，也要掌握好度，過(guò)則為害。肝陽(yáng)生理以肝藏血的功能為基礎(chǔ)，因此溫煦肝陽(yáng)要以養(yǎng)血補(bǔ)肝，辛潤(rùn)和絡(luò)為根本原則。

南陽(yáng)實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧

[本刊訊] 近日從南陽(yáng)市衛(wèi)生局獲悉，該市實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生投訴“首訴負(fù)責(zé)制”，確保事事有人管。件件有回音，化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

南陽(yáng)市高度重視醫(yī)療糾紛預(yù)防調(diào)處工作，相關(guān)部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療糾紛開展全面排查，切實(shí)摸清本地區(qū)突出的醫(yī)療糾紛和重點(diǎn)區(qū)域，摸清導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因。該市對(duì)排查出的醫(yī)療糾紛逐一建立臺(tái)賬、分析原因、制定調(diào)處方案，逐一落實(shí)責(zé)任單位、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任人和調(diào)處時(shí)限，實(shí)行掛賬銷號(hào)制度；同時(shí)完善應(yīng)急處置機(jī)制，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛突發(fā)事件或群體性事件的處置能力；綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)、行政、法律、教育等手段，引導(dǎo)群眾通過(guò)第三方調(diào)解等正當(dāng)渠道和合法途徑解決醫(yī)療糾紛；著力構(gòu)建和完善人民調(diào)解、行政調(diào)解、司法調(diào)解三位一體的“大調(diào)解”工作格局，從源頭抓好醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置工作。

（楊建宇 張文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.086

1672-2779（2012）-16-0121-02

??蘇玲

2012-06-28）