玫瑰解郁湯聯(lián)合針刺療法治療抑郁癥臨床研究※

高振東張玉新1杜玲2

(河北省撫寧縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北撫寧066300)

【摘要】目的觀察玫瑰解郁湯聯(lián)合針刺療法治療抑郁癥的臨床療效。方法將60例抑郁癥患者按就診先后順序隨機(jī)分為2組，各30例。對照組予氟哌噻噸美利曲辛片治療；治療組予玫瑰解郁湯聯(lián)合針刺療法治療。均治療4周后，觀察比較2組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分及抑郁自評量表(SDS)評分變化，并評定療效。結(jié)果2組痊愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組；2組治療后HAMD及SDS評分與本組治療前比較均降低差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組治療后較對照組降低更明顯(P<0.05)。結(jié)論玫瑰解郁湯聯(lián)合針刺療法治療抑郁癥臨床療效確切，可以明顯降低HAMD及SDS評分，改善患者抑郁狀態(tài)，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥；針刺療法；中藥療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.010

【中圖分類號】R246.1；R289.61；R749.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)05-0670-03

Abstract【】ObjectiveTo observe the clinical effects of Meigui-jieyu decoction combined with acupuncture on depression.Methods60 patients with depression were random divided into 2 groups according to visiting sequence，30 patients in each group.Patients in control group were treated by flupentixol and melitracen tablets.Patients in treatment group were treated by Meigui-jieyu decoction combined with acupuncture.4 weeks after treatment，the score of Hamilton's depression scale (HAMD) and self-rating depression scale (SDS) were observed and compared before and after treatment in two groups，and the curative effect was evaluated.ResultsThere were statistical significance between two groups on cure rate and total effective rate before and after treatment (P<0.05)，the curative effect in treatment group was obviously better than that in control group.There were statistical significance between two groups on the score of HAMD and SDS before and after treatment (P<0.05).The scores were decreased in two groups (P<0.05)，and the decreased in treatment group was more distinct than that in control group (P<0.05).ConclusionMeigui-jieyu decoction combined with acupuncture on depression has an exact effect，safe and reliable，can markedly reduce the score of HAMD and SDS，and improve depressive state.

作者簡介：高振東(1964—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

收稿日期：(2013-11-26)

Clinical Study of Meigui-jieyu decoction combined with acupuncture on depressionGAOZhendong*，ZHANGYuxin，DULing.*DepartmentofTraditionalChineseMedicine，F(xiàn)uningCoantyPeople'sHospitalinHebeiProvince，Hebei，F(xiàn)uning066300

【Key words】Depression; Acupuncture; Traditional Chinese medicine therapy

※項(xiàng)目來源：2013年秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(第二批)(編號：201302A203)

1河北省撫寧縣人民醫(yī)院外科，河北撫寧066300

2河北省撫寧縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北撫寧066300

抑郁癥是一種臨床常見精神類疾病，臨床表現(xiàn)情緒低落、悲觀、興趣降低、思維遲緩、運(yùn)動抑郁、自責(zé)自罪、厭食、睡眠質(zhì)量差及焦慮等，甚至可產(chǎn)生自殺行為，嚴(yán)重困擾患者生活和工作，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。目前，我國抑郁癥發(fā)病率逐年升高，但人們對抑郁癥的認(rèn)識尚不足，往往治療不及時，且單純應(yīng)用西藥治療副作用嚴(yán)重，有必要探索新的治療方法。2010-02—2011-10，我們采用玫瑰解郁湯聯(lián)合針刺療法治療抑郁癥30例，并與采用氟哌噻噸美利曲辛片治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部60例均為河北省撫寧縣人民醫(yī)院中醫(yī)科門診患者，按就診先后順序隨機(jī)分為2組。治療組30例，男14例，女16例；年齡45～65歲，平均(53.31±4.21)歲；病程1～5年，平均(3.35±1.26)年。對照組30例，男15例，女15例；年齡45～65歲，平均(54.25±4.17)歲；病程1～5年，平均(3.35±1.26)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-3》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中郁病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)選擇漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分[2]>17分，抑郁自評量表(SDS)評分[2]>53分，中醫(yī)辨證為肝氣郁滯型。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除患有癡呆、意識障礙、嚴(yán)重失語及其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。患韧芯癫∈氛?。

1.3治療方法

1.3.1對照組予氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號：H20080175)1片，每日早晨、中午各1次。同時指導(dǎo)飲食宜清淡，禁食辛辣刺激性食物，適量參加體育運(yùn)動，保持心情舒暢。

1.3.2治療組予玫瑰解郁湯聯(lián)合針刺療法治療。玫瑰解郁湯藥物組成：玫瑰花10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，香附10 g，合歡皮10 g，遠(yuǎn)志10 g，白芍藥10 g，甘草10 g，丹參10 g，梔子10 g，郁金10 g，陳皮10 g，酸棗仁30 g，川芎10 g，天麻10 g，石菖蒲10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。針刺療法取穴：百會、心俞(雙側(cè))、肝俞(雙側(cè))、神門(雙側(cè))、大椎、足三里(雙側(cè))。采用0.3 mm×40 mm一次性無菌毫針，用75%酒精嚴(yán)格消毒各穴位，神門、大椎、足三里直刺0.5寸，百會、心俞、肝俞斜刺0.5寸，留針30 min，留針期間每15 min行針1次，平補(bǔ)平瀉手法，每周治療3次。

1.3.3療程2組均以4周為1個療程，治療2個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4觀察指標(biāo)及方法觀察比較2組治療前后HAMD及SDS評分變化，并根據(jù)治療前后HAMD評分變化統(tǒng)計(jì)療效。HAMD及SDS均為評分越高說明抑郁程度越重。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀基本消失，治療后減分率≥75%；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，減分率≥50%，<75%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，減分率≥25%[2]，<50%；無效：臨床癥狀無明顯變化，減分率<25%。減分率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

由表1可見，2組痊愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后HAMD及SDS評分變化比較見表2。

表2　2組治療前后HAMD及SDS評分變化比較　分，

由表2可見，2組治療后HAMD及SDS評分與本組治療前比較均降低差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組治療后較對照組降低更明顯(P<0.05)。

3討論

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為。目前，抑郁癥病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確，也無明顯的體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，一般認(rèn)為與患者生理、心理及社會文化因素有關(guān)[4]。氟哌噻噸美利曲辛片是臨床常用抗抑郁癥藥物，其是由氟哌噻噸和美利曲辛2種化合物組成的合劑，氟哌噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用；美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時具有興奮特性，2者合用具有明顯的抗抑郁、抗焦慮及興奮作用[5-6]。

抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇，主要由于情志不舒，氣郁不伸所引起的性情抑郁、情緒不寧、胸脅脹痛、悲傷善哭、精神恍惚等。《丹溪心法》云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)》云：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，病變多端?！比说恼Ｇ橹净顒?，依賴氣血的正常運(yùn)行，情志異常也會影響氣血。肝主疏泄，調(diào)情志，其功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，心情開朗；肝失疏泄，氣機(jī)不暢，則出現(xiàn)郁郁寡歡，失眠。情志不得發(fā)泄，氣機(jī)阻滯，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝氣犯胃，郁證日久，則可以出現(xiàn)食欲減退?？傊?，郁證的基本病機(jī)為肝氣郁結(jié)，氣血失調(diào)，病變在肝，病及心、脾二臟，治療應(yīng)以疏肝理氣為原則。玫瑰解郁湯中玫瑰花、柴胡、枳殼、香附、郁金、合歡皮疏肝理氣，行氣解郁，活血安神；陳皮理氣和中；川芎、白芍藥、甘草活血化瘀止痛；酸棗仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲寧心安神；丹參、梔子、天麻平肝清熱安神。《本草正義》云：“玫瑰花香氣最濃，清而不濁，和而不猛，柔肝醒胃，流氣活血，芳香諸品，殆無其匹?！贬槾摊煼ㄊ侵嗅t(yī)特色療法，臨床研究表明針刺療法治療抑郁癥具有確切療效[7-8]。百會、大椎為督脈之穴，可以調(diào)節(jié)人體一身之陽氣，寧心安神。心俞、肝俞為足太陽膀胱之穴，心為君主之官，主血脈和神智，針刺心俞可以補(bǔ)益心氣，調(diào)理氣血運(yùn)行，定志安神；肝藏血，主疏泄，能夠調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，調(diào)整情志，針刺肝俞，可以養(yǎng)血柔肝，疏泄氣機(jī)，調(diào)理情志。足三里為足陽明胃經(jīng)之穴，針刺足三里可以健脾和胃，增強(qiáng)全身功能。神門為手少陰心經(jīng)之穴，心主神志，針刺神門，可以定志安神。針?biāo)幒嫌?，共奏疏肝解郁、安神定志、調(diào)理脾胃之功。

本研究結(jié)果表明，玫瑰解郁湯聯(lián)合針刺療法治療抑郁癥臨床療效明顯優(yōu)于采用氟哌噻噸美利曲辛片治療，可以降低HAMD及SDS評分，改善患者抑郁狀態(tài)，安全可靠，值得臨床應(yīng)用推廣。

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(本文編輯：石康)