絕經(jīng)后女性骨密度降低與中醫(yī)體質(zhì)辨識的相關(guān)性※

王朋潔劉瑞芬1師偉1高毅2尹義輝3霍青4

(山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，山東濟(jì)南250011)

【摘要】目的研究絕經(jīng)后女性骨密度降低與中醫(yī)體質(zhì)辨識的相關(guān)性。方法選擇253例絕經(jīng)后骨密度降低者和269例絕經(jīng)后骨密度正常者，依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識自評表對其進(jìn)行體質(zhì)判定，并進(jìn)行單因素非條件Logistic回歸分析及多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果進(jìn)入回歸方程的與絕經(jīng)后骨密度降低相關(guān)體質(zhì)因素有平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)，其中陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為絕經(jīng)后骨密度降低發(fā)生的危險因素，且陽虛質(zhì)在絕經(jīng)后骨密度降低的發(fā)生中相對重要，平和質(zhì)為保護(hù)因素。結(jié)論從體質(zhì)特征方面探索絕經(jīng)后骨密度降低的發(fā)生機(jī)制，有助于從根本上降低女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】骨密度；骨質(zhì)疏松，絕經(jīng)后；體質(zhì)

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.006

【中圖分類號】R174.4；R336；R287；R336；R681.053.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)05-0657-04

Abstract【】Objective To study the correlation of decreased bone density in postmenopausal female and traditional Chinese medicine constitution identification.MethodsThe physical constitution of 253 postmenopausal decreased bone density patients and 269 impasse patients with normal bone density was judged by Traditional Chinese Medicine physical identify self-rating scale,and receired single factor non-conditional Logistic regression and multivariate non-conditional Logistic regression andysis.ResultsThe type of mild constitution，yang-deficiency constitution，yin-deficiency constitution and blood stasis constitution were included in regression equation，the type of yang-deficiency constitution，yin-deficiency constitution and blood stasis constitution among them were the risk factors of occurrence of impasse bone density decreased，and especially the type of yang-deficiency constitution.The type of mild constitution was protective factor.Conclusion The study of occurrence mechanism of postmenopausal decreased bone density from aspect of constitutive character，contributes to reduce occurrence rate of Osteoporosis in postmenopausal female primarily.

作者簡介：王朋潔(1988—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：婦科。

收稿日期：(2014-01-26)

Correlation of decreased bone density in postmenopausal female and traditional Chinese medicine constitution identificationWANGPengjie*，LIURuifen，SHIWei，etal.*PostgraduateofShandongTraditionalChineseMedicineUniversity，Classof2011.Shandong，Jinan250011

【Key words】 Bone density; Osteoporosis; Postmenopausal; Constitution

※項目來源：2011年山東省科技發(fā)展計劃項目(編號：2011GGB14022)

1山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，山東濟(jì)南250011

2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨質(zhì)疏松專病門診，山東濟(jì)南250011

3山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東濟(jì)南250011

4山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，山東濟(jì)南250011

骨質(zhì)疏松癥是一種退化性疾病，隨著年齡增長，患病風(fēng)險增加。女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松癥性骨折的危險性(40%)高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌之和，已引起社會各界的關(guān)注和重視[1-3]。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅰ型是引起老年女性骨折的主要疾病，但其起病隱匿，知曉率低，篩查條件較高。我們以中醫(yī)體質(zhì)為主體指標(biāo)，驗證并初步形成絕經(jīng)后女性骨密度變化的預(yù)測和評估工具，總結(jié)中醫(yī)體質(zhì)與絕經(jīng)后女性骨密度降低的相關(guān)性，為中醫(yī)藥“治未病”理念在該領(lǐng)域發(fā)揮更大作用提供可信度高的臨床信息。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①女性受試者，年齡≤70歲。②絕經(jīng)1年以上。③采用雙能X線吸收測定法(DXA)，測量第1~4腰椎正側(cè)位、左側(cè)股骨頸，取最低值，測量過程嚴(yán)格按照質(zhì)量控制要求，參照“原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南”(2011年)[4]，結(jié)合“國際臨床骨密度學(xué)會(ISCD)對骨密度測量的共識”[5]，骨密度正常為T-score≥-1，骨密度降低為-2.5

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①骨密度測定為骨質(zhì)疏松(T-score≤-2.5)；②惡性腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤等；③胃腸道疾病，如慢性肝病、胃大部切除術(shù)等；④腎臟疾病，如腎功能不全等；⑤遺傳病，如成骨不全癥、馬凡綜合征等；⑥內(nèi)分泌疾病，如庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、1型糖尿病等；⑦風(fēng)濕疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等；⑧其他疾病，如神經(jīng)性厭食癥、慢性阻塞性肺疾病、腦血管意外、淀粉樣變、多發(fā)性硬化癥、獲得性免疫缺陷綜合征等。

1.2信息采集選擇253例絕經(jīng)后骨密度降低者和269例絕經(jīng)后骨密度正常者進(jìn)行病例對照研究，均取自山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診及義診招募的絕經(jīng)后女性。依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》[6]制訂的中醫(yī)體質(zhì)辨識自評表，包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。為保證信息的客觀性，在發(fā)放表格前，詳細(xì)講解表格填寫方法和注意事項，主動宣教客觀描述信息的重要性。

1.3數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)核查和錄入：每份病歷由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)完整性和邏輯性核查，使用EpiData 3.1軟件雙遍錄入計算機(jī)，鎖定數(shù)據(jù)庫并導(dǎo)出數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)分析：采用SPSS 16.0軟件包，以絕經(jīng)后骨密度降低為因變量，體質(zhì)因素為自變量進(jìn)行單因素非條件Logistic回歸分析及多因素非條件Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1絕經(jīng)后骨密度降低體質(zhì)單因素非條件Logistic回歸分析見表1。

表1　絕經(jīng)后骨密度降低體質(zhì)單因素非條件Logistic回歸分析

由表1可見，因變量為婦女，骨密度降低組為1，對照組為0，自變量為9種體質(zhì)，Xl~X9賦值為1=是、0=否，采用單因素非條件Logistic回歸分析。平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)所對應(yīng)的P值均<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。說明影響絕經(jīng)后骨密度降低的體質(zhì)有平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)。OR值>1的有陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)，按回歸系數(shù)為正值時OR值>1，其相應(yīng)的自變量為危險因素，可以得出陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為絕經(jīng)后骨密度降低的危險體質(zhì)，據(jù)OR值的排列順序可推斷陽虛質(zhì)對絕經(jīng)后骨密度降低影響最大。同時，自變量的回歸系數(shù)為負(fù)值時OR值<1，其相應(yīng)的變量為保護(hù)因素，OR值<1的自變量為平和質(zhì)，是絕經(jīng)后骨密度降低的保護(hù)體質(zhì)。

2.2絕經(jīng)后骨密度降低體質(zhì)多因素非條件Logistic回歸分析見表2。

表2　絕經(jīng)后骨密度降低體質(zhì)多因素非條件Logistic回歸分析

由表2可見，因變量為婦女，骨密度降低組為1，對照組為0，自變量為9種體質(zhì)，X1~X9賦值為1=是、0=否，采用逐步向前似然法(Forward：Conditional)。設(shè)置SPSS默認(rèn)引入和剔除變量的檢驗水準(zhǔn)分別為0.05和0.10。陰虛質(zhì)與絕經(jīng)后骨密度降低有相關(guān)，平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)與絕經(jīng)后骨密度降低有顯著相關(guān)。

3討論

體質(zhì)是個體生命中客觀存在的一種現(xiàn)象，是由生命過程中的先天稟賦與后天獲得共同影響形成，在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的某種特質(zhì)。這種特質(zhì)在一定程度上可以決定人體對某些致病因素的易感性及其在病變過程中的傾向性。了解一個人的體質(zhì)，便可從整體上全面把握其疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后的趨勢。因此，研究絕經(jīng)后骨密度降低者的體質(zhì)類型，探討絕經(jīng)后女性骨密度變化與中醫(yī)體質(zhì)辨識的相關(guān)性，是從根本上認(rèn)識絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的前提。

本研究統(tǒng)計結(jié)果表明，陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)為絕經(jīng)后骨密度降低的危險因素，其危險性由高到低為陽虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>陰虛質(zhì)，陽虛質(zhì)者骨密度降低發(fā)生的危險率最高。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與腎虛的關(guān)系現(xiàn)已被大量研究資料證實[7-9]，補腎法亦是中醫(yī)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中最常用的，這與絕經(jīng)后骨密度降低以虛性體質(zhì)(陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì))為主的結(jié)論具有一致性。

葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出“脈來微小，乃陽氣不足體質(zhì)”。陽氣不足，可發(fā)于五臟六腑，但一般以腎陽虛衰最為重要[10]。腎陽為諸陽之本，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，故腎陽虛衰在陽氣偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位。腎陽虧損則失于溫養(yǎng)，形寒肢冷；陽氣不足則精神不振而神疲乏力，性格亦多偏于沉靜、內(nèi)向?！鹅`樞·經(jīng)絡(luò)》云“足少陰氣絕，則骨枯……骨肉不相親則肉軟卻……發(fā)無澤者骨先死”。脾在體合肉，腎陽虛衰可累及脾陽，脾胃陽氣虛損，水谷受納及運化失司則納呆，大便稀溏或完谷不化，水谷精微不得化生及輸布，骨髓得不到充潤，骨骼失養(yǎng)，骨密度降低。陽氣虛弱所致神疲蜷臥及性格沉靜，決定了其運動量較少。有研究表明，運動對延緩及逆轉(zhuǎn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的骨量丟失具有肯定作用，其機(jī)制主要是促進(jìn)成骨細(xì)胞活性及骨質(zhì)形成[11]。因此，陽虛質(zhì)成為絕經(jīng)后女性骨密度降低的最危險因素。

《靈樞·五音五味》云“今婦人之生，有余于氣，不足于血”，故女性易于氣滯而血凝，瘀血阻絡(luò)，亦會影響水谷精微的輸布，導(dǎo)致骨骼失養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥主要是由于其體內(nèi)卵巢功能低下，雌激素明顯減少引發(fā)的疾病。雌激素減少可影響凝血、纖溶酶系統(tǒng)、抗氧化系統(tǒng)，進(jìn)一步引發(fā)血管病變，呈現(xiàn)出凝血激活與纖溶抑制等血瘀表現(xiàn)。這會造成骨小梁內(nèi)的微循環(huán)障礙，從而影響細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，血液中的鈣及其他營養(yǎng)物質(zhì)不能正常由哈佛系統(tǒng)而進(jìn)入骨骼，致骨骼失養(yǎng)，其脆性增加，骨質(zhì)疏松癥必然發(fā)生。

《格致余論》指出“瘦人多火”，《臨證指南醫(yī)案》指出“瘦人陰不足”，陰虛內(nèi)熱，虛火內(nèi)擾復(fù)耗陰分，損骨之髓。郭華平等[12]研究顯示，體質(zhì)量指數(shù)與骨質(zhì)疏松的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，為骨質(zhì)疏松的保護(hù)性因素(OR=0.467)。較高體質(zhì)量指數(shù)可使骨組織承受的機(jī)械負(fù)荷增大，減少骨吸收從而刺激骨形成，有利于提高骨強度與骨礦物含量。因此，體質(zhì)量指數(shù)較小的陰虛之人易發(fā)生骨密度降低。

早在20世紀(jì)末，醫(yī)學(xué)的主題就由“疾病醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)向了“健康醫(yī)學(xué)”。這就提示我們要把重心由偏重治療方面轉(zhuǎn)向積極預(yù)防，與中醫(yī)“治未病”的觀點不謀而合。“治未病”包括未病先防及既病防變，了解到絕經(jīng)后骨密度降低者的危險體質(zhì)類型后，就可利用人體體質(zhì)的可調(diào)性[6]，通過對藥物、飲食、情志等方面的調(diào)節(jié)達(dá)到改善偏頗體質(zhì)，防止絕經(jīng)后骨密度降低的發(fā)生，從根本上降低女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率。

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(本文編輯：習(xí)沙)