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清熱利水止血方治療小兒腎性血尿100例臨床觀察 ※

2016-01-08 09:12閆平,姚曉燕,任翠錚
河北中醫(yī) 2015年5期
關(guān)鍵詞:中藥療法血尿腎病

清熱利水止血方治療小兒腎性血尿100例臨床觀察※

閆平姚曉燕任翠錚殷站茹謝娜吳玲煥1

(哈勵遜國際和平醫(yī)院兒科,河北衡水053000)

【關(guān)鍵詞】血尿;腎?。恢兴幆煼?/p>

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.019

【中圖分類號】R289.64;R726.968

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)05-0695-03

作者簡介:閆平(1972—),女,副主任中醫(yī)師。從事中西醫(yī)兒科臨床工作。

收稿日期:(2014-11-03)

※項目來源:河北省衡水市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(編號:13002Z)

1河北省衡水市結(jié)核病防治研究所,河北衡水053000

腎性血尿是指血尿來源于腎小球,臨床上表現(xiàn)為單純性血尿,或血尿伴蛋白尿,多與呼吸道感染密切相關(guān),系感染后自身免疫反應(yīng)及炎癥作用致腎小球基底膜完整性受損或通透性增加,腎小球基底膜濾過屏障作用減弱,紅細(xì)胞從受損的基底膜通過,進(jìn)入尿液而形成血尿[1]。中醫(yī)藥治療腎性血尿優(yōu)勢較多,可有效減輕和消除血尿,控制誘發(fā)因素,延緩和阻斷腎臟纖維化進(jìn)程,改善患者預(yù)后[2]。2011-01—2014-10,我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥清熱利水止血方治療小兒腎性血尿100例,并與單純西醫(yī)常規(guī)治療100例對

照觀察,結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部200例均為哈勵遜國際和平醫(yī)院兒科住院患兒,隨機(jī)分為2組。治療組100例,男58例,女42例;年齡5.2~14.2歲,平均(7.8±2.1)歲;病程4~58 d,平均(25.0±0.4)d;急性腎小球腎炎10例,慢性腎小球腎炎20例,過敏性紫癜性腎炎20例,隱匿性腎炎30例,猩紅熱腎損害10例,傳染性單核細(xì)胞增多癥腎損害10例;肉眼血尿10例,鏡下血尿90例;伴發(fā)熱者80例,白細(xì)胞計數(shù)升高者64例。對照組100例,男56例,女44例;年齡4.6~14.8歲,平均(8.0±1.7)歲;病程3~60 d,平均(23.0±0.6)d;急性腎小球腎炎10例,慢性腎小球腎炎20例,過敏性紫癜性腎炎20例,隱匿性腎炎30例,猩紅熱腎損害10例,傳染性單核細(xì)胞增多癥腎損害10例;肉眼血尿10例,鏡下血尿90例;伴發(fā)熱者78例,白細(xì)胞計數(shù)升高者60例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《諸福棠實用兒科學(xué)》中腎性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第2輯》中血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病近2周內(nèi)有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀;患兒呼吸、心率等生命體征平穩(wěn),血壓正常或輕度升高,無循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等表現(xiàn)。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)依從性差,中途自行停藥或換藥、加藥以致無法判斷療效者;尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞形態(tài)正常,畸形率≤30%,提示為非腎小球性血尿,診斷為泌尿系結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、感染及多囊腎等因素引起的血尿和功能性尿血者;與本研究方向無關(guān)的病情迅速加重或惡化者;臨床醫(yī)生認(rèn)為有其他情況而應(yīng)該中止者。

1.3治療方法

1.3.1對照組采用西醫(yī)常規(guī)療法,并針對不同的疾病積極治療原發(fā)病及對癥治療,采取臥床休息,避免外傷,低鹽、低脂飲食等,發(fā)熱者給予溫水擦浴、冰帽或解熱鎮(zhèn)痛藥物退熱。所有患兒中有急性感染者予靜脈滴注抗菌消炎藥物治療,過敏性紫癜性腎炎患兒予抗凝、抗過敏治療,腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、便血者予西咪替丁及糖皮質(zhì)激素治療,腎炎患兒限鹽水?dāng)z入后血壓仍高者予口服降壓藥物治療,肝功能檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高者給予葡醛內(nèi)酯保肝治療,保持水、電解質(zhì)平衡。

1.3.2治療組在對照組基礎(chǔ)上(非必要時不再給予糖皮質(zhì)激素治療)加用中藥清熱利水止血方治療。藥物組成:連翹12 g,金銀花12 g,桔梗6 g,牛蒡子6 g,玄參6 g,蘆根10 g,梔子10 g,淡竹葉10 g,滑石10 g,小薊10 g,白茅根20 g,通草6 g,茜草8 g,生地黃12 g,生甘草6 g。眼瞼、肢體水腫明顯者加白術(shù)、茯苓、澤瀉;小便短少明顯者加萹蓄、瞿麥;過敏性紫癜皮疹反復(fù)發(fā)作陰虛者加知母、黃柏;腹痛頻作、便血者加白芍藥、生地榆;腎氣虛衰、氣短乏力者加黃芪、當(dāng)歸、山茱萸、山藥。日1劑,水煎取汁150 mL(8歲以上患兒劑量加倍),分早、晚2次溫服。

1.3.3療程2組均以4周為1療程,1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4觀察指標(biāo)及方法觀察比較2組治療前后離心尿鏡檢紅細(xì)胞計數(shù)及尿蛋白含量的變化,并比較療效。采集患兒新鮮中段晨尿10 mL,用Sysmex UF-500i尿液有形成分分析儀(上??迫A生物工程股份有限公司),以1 500 r/min離心沉淀5 min,棄上清液,進(jìn)行尿沉渣沉淀分析,采用位相顯微鏡檢查(日本Olympus公司),檢驗?zāi)蛑屑t細(xì)胞計數(shù)及尿蛋白含量。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第2輯》中血尿的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。完全緩解:臨床癥狀全部消失,離心尿鏡檢紅細(xì)胞計數(shù)<3個/HPF,計數(shù)<8 000個/mL,尿蛋白<100 mg/L,隨訪3個月無復(fù)發(fā);顯效:臨床癥狀明顯改善,離心尿鏡檢紅細(xì)胞計數(shù)<3個/HPF,或持續(xù)減少≥50%,尿蛋白<100 mg/L,或持續(xù)減少≥50%;有效:臨床癥狀有所改善,離心尿鏡檢紅細(xì)胞計數(shù)減少≥25%,<50%,尿蛋白持續(xù)減少≥25%,<50%;無效:臨床癥狀無改善,離心尿鏡檢紅細(xì)胞計數(shù)及尿蛋白含量減少不明顯或無變化。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗;偏態(tài)分布計量資料用以(中位數(shù),四分位數(shù)間距)表示,組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后離心尿鏡檢紅細(xì)胞計數(shù)及尿蛋白含量變化比較見表1。

表1 2組治療前后離心尿鏡檢紅細(xì)胞計數(shù)及尿蛋白含量變化比較

經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗分析,2組治療后離心尿鏡檢紅細(xì)胞計數(shù)及尿蛋白含量與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),均有明顯降低,且治療組治療后較對照組降低更明顯(P<0.05)。

2.22組療效比較見表2。

表2 2組療效比較 例

由表2可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

3討論

血尿是兒科常見病癥,是尿液中紅細(xì)胞排泄超過正常,分為肉眼血尿和鏡下血尿。血尿病因繁多,按來源又可分為腎小球性和非腎小球性血尿。腎小球性血尿又稱腎性血尿,指血尿來源于腎小球,是抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球基底膜和系膜區(qū),破壞腎小球基底膜的濾過屏障,尿中紅細(xì)胞變形率>70%,同時引起系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生[1]。臨床上表現(xiàn)為單純性血尿,或血尿伴蛋白尿,多見于原發(fā)性腎小球疾病,如急性或慢性腎小球腎炎、免疫球蛋白(Ig)A腎病、腎病綜合征及腎囊腫等,也可見于繼發(fā)性腎小球疾病,如過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。非腎小球性血尿是尿中紅細(xì)胞未受到擠壓損傷,紅細(xì)胞變形率<30%,常見于泌尿系結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、腎盂腎炎、膀胱炎等[1]。以往認(rèn)為,腎性血尿是一個良性經(jīng)過的疾病,預(yù)后較好,無需特殊處理。但近年來研究證實,部分血尿患者的病理變化過程呈緩慢進(jìn)行性腎損害,最終仍可造成腎衰竭,故應(yīng)對本病予以積極的臨床干預(yù),及早防治腎損害[4]。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對血尿仍缺乏有效的治療方法和控制措施,長期反復(fù)血尿情況下多用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療,通過免疫抑制和抗炎作用而改善自身免疫作用所導(dǎo)致的腎小球炎癥和損害,但長期使用激素可引起不良反應(yīng),如降低機(jī)體免疫力、升高血糖、導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等,不易為患者或其家長接受[5]。

腎性血尿?qū)僦嗅t(yī)學(xué)尿血、溺血、溲血等范疇,各種外感或內(nèi)在因素?fù)p傷小兒臟腑均可導(dǎo)致血尿,以熱者為最常見[6]。熱分虛實,疾病初起多實,風(fēng)邪襲表,肺衛(wèi)受阻,宣降失肅,通調(diào)失司,以致水濕內(nèi)蘊,或飲食不節(jié),損傷脾氣,脾虛不能運化水濕,腎失開闔,水液溢于肌表而為腫;水濕郁久化熱,濕熱互結(jié),蘊于下焦,循經(jīng)傷及腎與膀胱,灼傷血絡(luò),血隨尿出,故尿中帶血;久病則耗氣傷陰,腎陰虧耗,正氣虛弱,固攝無力,脾陽失健,統(tǒng)攝無權(quán),疾病纏綿難愈[7-9]。故血尿病證多由實致虛,或虛實夾雜,貫穿于疾病始終[10]。清熱利水止血方針對外感因素在疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中的影響,重用清熱解表類藥物,金銀花、連翹、桔梗、牛蒡子清熱解毒,祛風(fēng)解表;梔子、玄參、蘆根清透表熱,滋陰生津;淡竹葉、滑石導(dǎo)熱下行,利濕通淋;小薊清利膀胱濕熱;白茅根、通草通經(jīng)活絡(luò),清熱利尿,涼血止血,利水消腫;血尿發(fā)生后陰血耗傷,瘀滯存留,故用茜草、生地黃活血止血,益氣養(yǎng)陰;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、祛風(fēng)除濕、利水消腫、涼血止血的功效。

本研究結(jié)果顯示,清熱利水止血方治療小兒腎性血尿臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療,可以明顯改善患者臨床癥狀,減少糖皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用,減少藥物不良反應(yīng),減輕腎功能損害,延緩和阻斷腎臟纖維化進(jìn)程,縮短療程,最大程度地改善患兒預(yù)后。

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(本文編輯:石康)

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