申斌+于川

摘要：針刺是中醫(yī)治療中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要方法之一。本文從針刺方法（體針針刺法、特殊針刺法、其他針刺法）、留針時(shí)間、介入時(shí)機(jī)等方面介紹了近年來(lái)針刺治療中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的概況，并討論現(xiàn)有研究之不足，啟迪科研思路，以期提高針刺治療中風(fēng)病的療效。

關(guān)鍵詞：針刺療法；中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙：綜述

中風(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味、吸煙嗜酒等誘因，引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身麻木為主癥，并具有起病急、變化快的特點(diǎn)，是好發(fā)于中老年人的一種常見(jiàn)病。中風(fēng)是一種獨(dú)立的疾病，大體上相當(dāng)于西醫(yī)的急性腦血管病，主要包括缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。中風(fēng)的致殘率較高，多數(shù)患者留有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，以偏側(cè)肢體癱瘓最為常見(jiàn)。筆者對(duì)近年來(lái)針刺治療中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的研究進(jìn)行綜述，顯示出針刺療法具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

1 臨床治療進(jìn)展

1.1 針刺方法

1.1.1體針針刺法馬立新將治療組119例采用體針針剌治療與對(duì)照組122例采用西醫(yī)治療的中風(fēng)后偏癱患者進(jìn)行療效比較觀察，兩組總有效率分別為87. 40%和64. 75%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

康紅將886例中風(fēng)后偏癱患者隨機(jī)分為治療組580例和對(duì)照組306例。治療組針刺雙側(cè)；對(duì)照組僅針刺患側(cè)。結(jié)果顯示，治療組痊愈274例（47.24%），顯效168例（28.97%），好轉(zhuǎn)129例（22.24%），無(wú)效9例（1.55%），對(duì)照組痊愈94例（30.66%），顯效68例（22.30%），好轉(zhuǎn)103例（33.80%），無(wú)效41例（13.24%）：兩組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

秦娟將100例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組給予單純康復(fù)訓(xùn)練；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合體針針刺治療。結(jié)果觀察組患者的總有效率（90%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（70%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。

蘇建峰等將106例確診為中風(fēng)偏癱的患者分為兩組，每組53例。兩組病例均給予康復(fù)治療；治療組在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予針刺治療。結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后總有效率為75. 47%，治療組治療后總有效率為90. 57%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

盧春玲等將128例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各64例。治療組采取針刺與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合；對(duì)照組單純采用針刺療法。結(jié)果治療組總有效率為93.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率為71. 9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.1.2 特殊針刺法 侍小麗等將100例中風(fēng)后偏癱患者分為觀察組60例及對(duì)照組40例。觀察組以患側(cè)手足三陽(yáng)經(jīng)穴為主，采用開闔捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉針?lè)ㄖ委?；?duì)照組采用普通針?lè)ㄖ委?。結(jié)果兩組總有效率分別為95.0%和77. 5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

姜方建等用頭皮針抽提法治療32例中風(fēng)后偏癱患者，結(jié)果臨床痊愈12例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，總有效率93. 75%。其手法以向外抽提、一抽數(shù)抽為特點(diǎn)，行針后產(chǎn)生熱、脹、麻等感應(yīng)，可以刺激大腦皮層的功能，引起神經(jīng)沖動(dòng)，有利于患肢恢復(fù)。

薛金緩對(duì)中風(fēng)后偏癱患者給予醒腦開竅針?lè)ㄖ委?。結(jié)果40例患者中，基本痊愈13例，顯著進(jìn)步15例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效3例.總有效率93%。說(shuō)明醒腦開竅針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)療效滿意。

董贊將60例中風(fēng)后偏癱患者分為治療組（督脈經(jīng)芒針透刺）和對(duì)照組（常規(guī)針刺），治療2個(gè)療程后，用Ashworth肌張力評(píng)定法對(duì)兩組治療前及治療后肌張力的情況各評(píng)定1次。結(jié)果顯示，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

張文立等將105例卒中后偏癱痙攣狀態(tài)患者按入院先后順序分為康復(fù)組、體針組和透穴針刺組各35例，均行基本康復(fù)治療。體針組在此基礎(chǔ)上加用體針治療；透穴組加用透穴針刺治療。3組患者Barthel （BI）積分和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

黃靖宇等將45例確診中風(fēng)上肢癱瘓患者予以針剌健側(cè)手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，以巨刺法治療。結(jié)果臨床治愈25例，顯效12例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例，有效率為95. 56%。

郎建英等將79例腦卒中后痙攣性癱瘓患者隨機(jī)分為治療組37例和對(duì)照組42例。治療組采用靳三針結(jié)合康復(fù)療法；對(duì)照組單純采用康復(fù)療法。治療后兩組簡(jiǎn)化的Fugl-Meyer評(píng)定分值和ADL評(píng)定分值均較治療前顯著提高（P

何曉華為30例中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者在肩髃、曲池、合谷穴施恢刺和關(guān)刺治療，采用Ashworth痙攣量表和簡(jiǎn)化的Fugl-Meyer （SFMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)表觀察治療前后上肢的痙攣狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果顯示，治療后患者Ashworth級(jí)別降低（P

婁必丹等選擇腦卒中痙攣癱瘓患者106例，隨機(jī)分為張力平衡針?lè)ńM54例及常規(guī)針?lè)ńM52例。張力平衡針?lè)ńM采用張力平衡針?lè)?，分別于上、下肢的伸肌、屈肌處取穴；常規(guī)針?lè)ńM采用常規(guī)針?lè)ǎㄈ〖珞k、曲池、外關(guān)等，治療前后評(píng)定患者肌力、肌張力、肌痙攣狀態(tài)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化。結(jié)果顯示，張力平衡針?lè)茱@著改善腦卒中痙攣癱瘓患者的肌力、肌張力、肌痙攣狀態(tài)，并增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.1.3 其他針刺法 葉忠等用頭皮針加腹針治療中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，取頂顳前斜線、頂中線、頂旁一線、頂旁二線；腹針取引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元，深刺）、滑肉門（患側(cè)，中刺）、上風(fēng)濕點(diǎn)（患側(cè)，淺刺）、外陵（患側(cè)，中刺）、下風(fēng)濕點(diǎn)（患側(cè)，淺刺）。對(duì)照組常規(guī)針刺加電針。結(jié)果兩組愈顯率分別75%、55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

柴英芳將873例中風(fēng)偏癱患者分為頭針組296例、體針組114例、頭針配合體針組463例，對(duì)療效進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果三組總有效率分別98. 3%、92.1%、99.1%，頭針配合體針組療效均優(yōu)于頭針組、體針組（尸<0.01）。

王麗平等研究頭皮針、體針疊加療法對(duì)中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的療效，將100例患者分為對(duì)照組（體針）和觀察組（體針十頭皮針），采用修改Ashworth痙攣評(píng)定級(jí)、Brunnstrom分級(jí)、Barthel氏ADL指數(shù)分別評(píng)定痙攣程度、運(yùn)動(dòng)功能水平、日常生活能力，考察兩種針?lè)?lián)合應(yīng)用對(duì)中風(fēng)后偏癱患者痙攣狀態(tài)的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)頭針、體針疊加療法對(duì)改善痙攣狀態(tài)、提高運(yùn)動(dòng)功能水平及日常生活能力的療效優(yōu)于單純體針對(duì)照組（P

王波將90例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為3組，每組30例。空白對(duì)照組（A組）給予藥物治療；陽(yáng)性對(duì)照組（B組）在A組基礎(chǔ)上配合循經(jīng)辨證取穴法針刺治療；觀察組（C組）在A組基礎(chǔ)上配合子午流注納甲法針刺治療。治療3個(gè)療程后，比較3組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果顯示，3組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血液流變學(xué)主要指標(biāo)均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

胡從富采用針刺配合挑刺治療中風(fēng)后上肢癱瘓60例，3個(gè)療程后觀察，痊愈18例，顯效24例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率95%。

吳志敏等將60例缺血性中風(fēng)后偏癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用電針治療；治療組采用腕踝針結(jié)合電針，療程為14次。結(jié)果治療組總有效率為93. 3%，對(duì)照組為73. 3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

呂蕊等將78例中風(fēng)偏癱患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療；試驗(yàn)組在藥物治療的基礎(chǔ)上加用眼針治療。結(jié)果試驗(yàn)組治療中風(fēng)偏癱的愈顯率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

1.2 留針時(shí)間

針對(duì)中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，目前公認(rèn)的體針留針時(shí)間為20～30 min。何揚(yáng)子等將251例缺血性中風(fēng)患者隨機(jī)分為3組，針刺留針時(shí)間分別為20、40和60 min。主要觀察神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及臨床療效。結(jié)果顯示，3組的顯效率分別為46%、52%和58%，大部分指標(biāo)也顯示隨留針時(shí)間延長(zhǎng)而改善幅度較大的趨勢(shì)，留針時(shí)間與針刺治療缺血性中風(fēng)的療效存在一定時(shí)效聯(lián)系。房麗等對(duì)腦梗死偏癱患者頭針治療療效的比較研究顯示，留針12 h療效優(yōu)于留針15 min。李海舟等對(duì)頭針不同留針時(shí)間治療腦卒中偏癱療效進(jìn)行觀察，研究顯示，長(zhǎng)時(shí)留針組（24 h）治療后在肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力等方面的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組和短時(shí)留針組（30 min）（P

1.3 介入時(shí)機(jī)

石學(xué)敏等采用醒腦開竅法治療不同發(fā)病時(shí)期缺血性中風(fēng)1922例、出血性中風(fēng)601例，結(jié)果表明，經(jīng)針刺治療后，發(fā)病10 d以內(nèi)組的痊愈率與穩(wěn)定期（發(fā)病第11～20 d）、恢復(fù)期（發(fā)病第21～120 d）及后遺癥期（發(fā)病第4～12個(gè)月）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但10 d以內(nèi)的3組（分別為病程≤48 h、49～72 h和4～10 d）之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。譚桂蘭觀察比較了病程分別在1個(gè)月、1～3個(gè)月和3～6個(gè)月3個(gè)不同時(shí)間段腦梗塞患者的針刺療效，結(jié)果表明病程越短療效越好，尤其是1個(gè)月內(nèi)開始介入針刺的病人療效最佳。解慶凡等將195例急性腦梗塞患者分別在發(fā)病72 h、2周、4周3個(gè)時(shí)間段介入治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)病72 h、2周內(nèi)介入組在運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力方面均較4周組顯著提高，由此認(rèn)為針刺介入越早效果越好，且具有安全性。東貴榮等于病灶側(cè)百會(huì)穴至太陽(yáng)穴采用頭針透刺法治療急性出血性中風(fēng)偏癱患者，56例患者均于發(fā)病l d內(nèi)開始針刺，治療1個(gè)月后總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)西藥組和血腫碎吸組，表明針刺療法能促進(jìn)病灶血腫吸收及周圍水腫消退，并無(wú)腦出血再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。劉孔江闡述了針刺早期介入重癥中風(fēng)病的必要性，其根據(jù)是針刺治療能夠保護(hù)腦細(xì)胞，調(diào)節(jié)腦部供血，并及時(shí)處理卒中并發(fā)癥。

2 評(píng)價(jià)與展望

針刺改善中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙療效肯定。針刺方法眾多，目前多采用體針、頭針或多種刺法相結(jié)合的方法進(jìn)行治療。針刺的最佳介入時(shí)間越來(lái)越被人們接受，即在急性期病情不再進(jìn)展、生命體征平穩(wěn)且不影響臨床救治的前提下，針刺介入的時(shí)間越早，療效越好。目前公認(rèn)的體針留針時(shí)間為20～30 min，也有學(xué)者認(rèn)為早期快速針刺不留針能明顯減輕癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能損傷程度。然而頭針的留針時(shí)間以多少為宜，尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

針刺治療中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的研究仍存在一些問(wèn)題。第一，從目前的臨床文獻(xiàn)來(lái)看，大樣本、隨機(jī)對(duì)照、設(shè)計(jì)嚴(yán)格的臨床療效觀察的文獻(xiàn)相對(duì)偏少；第二，觀察方法尚存在不足之處，不能嚴(yán)格遵循隨機(jī)、雙盲、重復(fù)和對(duì)照原則選擇病例；第三，影響針刺效果的諸多因素，如取穴方法、針刺手法、留針時(shí)間等標(biāo)準(zhǔn)各異，為系統(tǒng)研究其臨床療效增加了難度。在今后的工作中需進(jìn)一步統(tǒng)一與針刺療法相關(guān)的量化標(biāo)準(zhǔn)，采用科學(xué)的研究方法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，使針刺治療中風(fēng)病的臨床研究更加完善，最大限度地發(fā)揮針刺治療作用。