四妙勇安散濕敷聯(lián)合特定電磁波照射預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的護(hù)理效果研究※

李春蘭高小平劉紅鑫1朱雪清2姚云霞3

(北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，北京房山102400)

【關(guān)鍵詞】四妙勇安湯；靜脈炎；甘露醇；中藥外敷；遠(yuǎn)紅外線；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.046

【中圖分類號】R714.625；R244；R454.23；R248.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)05-0765-03

作者簡介：李春蘭(1968—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)護(hù)理及護(hù)理管理。

收稿日期：(2014-03-26)

※項目來源：2011年度北京市中醫(yī)藥科技基金項目(編號：JJ2011-42)

1北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科，北京房山102400

2北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，北京房山102400

3北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院體檢科，北京房山102400

20%甘露醇注射液為高滲性溶液，臨床使用廣泛，是首選脫水劑、利尿劑，因其藥物濃度高、微粒大，使用中又強(qiáng)調(diào)快速滴注，易致血管壁細(xì)胞脫水、變性、管壁變硬、彈性消失、管腔閉塞，使血管造成不同程度的損害，引發(fā)靜脈炎。據(jù)文獻(xiàn)報道，反復(fù)靜脈輸注20%甘露醇，2 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2 d后靜脈炎發(fā)生率為100%[1]。靜脈炎的發(fā)生不僅影響疾病治療，還會增加患者痛苦，我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，靜脈滴注甘露醇時大部分患者主訴靜脈穿刺側(cè)肢體出現(xiàn)發(fā)涼、發(fā)脹、疼痛等不適癥狀。因此，有效地預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的發(fā)生和緩解靜脈滴注過程中的不適癥狀是十分必要的。2011-12—2013-12，我們采用四妙勇安散濕敷聯(lián)合特定電磁波照射預(yù)防甘露醇所致靜脈炎36例，并與單純應(yīng)用特定電磁波照射34例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部70例均為我院住院治療的輸注甘露醇的患者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組36例，男18例，女18例；年齡52~78歲，平均(64.3±12.3)歲；卒中31例，眩暈5例。對照組34例，男18例，女16例，年齡53~75歲，平均(64.8±10.9)歲；卒中30例，眩暈4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入應(yīng)用留置針輸注甘露醇的患者，神志清醒，并簽署知情同意書。排除合并其他嚴(yán)重疾病或狀況，包括未控制的活動性感染者；嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和活動性播散性血管內(nèi)凝血或明顯出血傾向者；妊娠或哺乳期婦女；精神病疾患；過敏體質(zhì)，對本藥或藥物成分過敏者；皮膚感染、大面積皮損等影響輸液，外敷其它膏藥者；躁動嚴(yán)重者；輸液過程中藥液外滲者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組靜脈滴注甘露醇時采用特定電磁波照射輸注部位。選擇彈性好，血流通暢，易固定的健側(cè)上肢靜脈，避免在關(guān)節(jié)附近，由遠(yuǎn)心端向近心端穿刺。采用規(guī)格為22 G×1.00″，0.9 mm×25 mm的留置針，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，一次性穿刺成功，回血良好，妥善固定。輸液泵泵入140~160 滴/min，15~30 min滴完。輸注甘露醇的同時患者取舒適體位，僅采用特定電磁波治療器(重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司，型號CQ-25)照射輸注部位，接通電源預(yù)熱5~10 min后開始，照射距離25 cm，每日1次，每次30 min，5 d為1個療程。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作并觀察靜脈炎的發(fā)生情況。

1.3.2干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采用四妙勇安散濕敷聯(lián)合特定電磁波照射。四妙勇安散藥物組成：玄參90 g，金銀花90 g，當(dāng)歸60 g，甘草30 g?；颊呷∈孢m體位，將80~90 ℃的溫開水15 mL與6 g四妙勇安散混合，攪拌成糊狀以不滴水不散落為宜，選擇靜脈穿刺點上方3 cm處沿靜脈向心走向長10~15 cm，寬3~5 cm，厚0.3~0.5 cm，截取長度為30~40 cm，寬度為30 cm的保鮮膜(根據(jù)肢體粗細(xì)可適當(dāng)調(diào)整尺寸)覆蓋，先包裹肢體內(nèi)側(cè)，再包裹外側(cè)(保證敷藥部位為雙層保鮮膜覆蓋)，同時特定電磁波治療器接通電源預(yù)熱5~10 min后開始，照射距離25 cm，每次30 min，每日1次，照射完畢后先將治療器移開，待四妙勇安散自然冷卻(約20 min)后再將藥取下，用濕紗布擦凈皮膚，5 d為1個療程。

1.4觀察指標(biāo)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士分別于每日敷藥前、敷藥后、敷藥后2 h觀察靜脈炎發(fā)生情況，同時于1個療程結(jié)束后對患者進(jìn)行輸液舒適度調(diào)查。靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]。根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會制訂的“輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)”2006版，將靜脈炎分為五級[2]。0級：無臨床表現(xiàn)；I級：輸液部位伴有或不伴有發(fā)紅；Ⅱ級：輸液部位伴有發(fā)紅或水腫；Ⅲ級：輸液部位伴有發(fā)紅或水腫，可能摸到條索狀靜脈；Ⅳ級：輸液部位伴有發(fā)紅或水腫，條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度>2.5 cm，有膿液滲出。

2結(jié)果

2.12組靜脈炎發(fā)生率比較見表1。

表1　2組靜脈炎發(fā)生率比較　例

由表1可見，2組靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組發(fā)生率低于對照組。

2.22組輸液部位舒適度比較見表2。

表2　2組輸液部位舒適度比較　例

由表2可見，干預(yù)組舒適度明顯高于對照組，經(jīng)秩和檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

3.1甘露醇所致靜脈炎的原因分析化學(xué)性靜脈炎常常由于高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入速度過快，超過血管的應(yīng)急能力或長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞所致。若藥物或液體的pH和滲透壓過高，刺激血管內(nèi)膜，可以引起患者的不適和疼痛[3]。甘露醇為高滲性液體，主要通過提高血漿滲透壓而達(dá)到脫水作用。有文獻(xiàn)報道，血漿滲透壓增高是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的主要因素之一[4]。當(dāng)甘露醇快速滴入體內(nèi)時，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、前列腺素E2，使靜脈通透性增加，白細(xì)胞浸潤而產(chǎn)生炎癥改變，靜脈收縮變硬加之輸液速度過快，大于血流速度，又增加了對血管壁的側(cè)壓力，藥物對血管壁刺激增加，出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎。其次，甘露醇對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生直接損害，激活炎癥介質(zhì)和絲分裂素—活化蛋白激酶，引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。另外，血漿pH值為7.35～7.45，受藥物pH值的影響，若pH值過高或高低，均可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和功能而發(fā)生靜脈炎。Kuwahara等[5]認(rèn)為避免靜脈炎的藥物pH值最好不低于6.5，而甘露醇pH值為4.5～6.5，反復(fù)輸注刺激血管內(nèi)膜易引起靜脈炎。

3.2四妙勇安散濕敷聯(lián)合特定電磁波照射方法的有效性特定電磁波照射局部組織后可以降低血管通透性，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，激發(fā)機(jī)體的修復(fù)能力，加速組織愈合[6]。我們采用四妙勇安散濕敷聯(lián)合特定電磁波照射預(yù)防靜脈炎，四妙勇安湯是治療脈管炎的傳統(tǒng)方劑，藥物組成為金銀花、當(dāng)歸、玄參、甘草，具有清熱解毒、活血止痛作用[7]。四妙勇安散為四妙勇安湯之粉劑，方便臨床使用。濕敷的四妙勇安散外用保鮮膜包裹，可有效減低藥物水分的蒸發(fā)，延長藥物濕敷時間，特定電磁波照射時的溫?zé)嶙饔每娠@著減少甘露醇中的結(jié)晶微粒，同時使血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，縮短甘露醇在局部的停留時間，減輕血管刺激癥狀和血管損傷，同時特定電磁波的熱療作用，使皮膚毛孔擴(kuò)張，有利于四妙勇安散的吸收，對血管的保護(hù)作用增強(qiáng)，對靜脈滴注甘露醇時靜脈炎的發(fā)生有預(yù)防作用。

本研究結(jié)果顯示，采用四妙勇安散濕敷聯(lián)合特定電磁波照射輸液部位，可有效預(yù)防靜脈滴注甘露醇所致靜脈炎的發(fā)生，同時減輕甘露醇對血管刺激引起的不適感，減輕了患者痛苦，此方法操作簡單，無副作用，便于臨床推廣。

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(本文編輯：李珊珊)