張玲　袁源　劉云珍　李瑛

(1.徐州醫(yī)學院護理學院護理學實驗教學中心， 江蘇 徐州 221004；2.徐州市黃山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科， 江蘇 徐州 221004；

3.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科， 江蘇 南京 210029)

社區(qū)護理干預(yù)對老年腦卒中患者生活及睡眠質(zhì)量的影響*

張玲1袁源1劉云珍2李瑛3

(1.徐州醫(yī)學院護理學院護理學實驗教學中心， 江蘇 徐州 221004；2.徐州市黃山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科， 江蘇 徐州 221004；

3.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科， 江蘇 南京 210029)

【摘要】目的探討社區(qū)護理干預(yù)對老年腦卒中患者生活及睡眠質(zhì)量的影響。方法選擇2012年1月～2013年12月社區(qū)收治的老年腦卒中患者178例，隨機分為觀察組和對照組各89例。對照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予社區(qū)護理干預(yù)，并對兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量、睡眠障礙改善情況及護理滿意度進行比較。結(jié)果①干預(yù)后觀察組的SF-36各維度評分均明顯高于對照組(均P<0.05)。②干預(yù)后觀察組的PSQI各項評分及總評分均明顯優(yōu)于對照組(均P<0.01)。③干預(yù)后觀察組的護理滿意度(95.5%)明顯高于對照組(79.8%，P<0.05)。結(jié)論實施有效的社區(qū)護理干預(yù)，可提高老年腦卒中患者的生活質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量，提高護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護理干預(yù)； 腦卒中； 生活質(zhì)量； 睡眠障礙

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點，特別是對于老年患者而言，嚴重影響患者的生命及其家庭的生活質(zhì)量，需要長期持續(xù)地進行治療[1，2]。由于老年患者易產(chǎn)生消極情緒，進而嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。本研究對2012年1月～2013年12月我社區(qū)收治的老年腦卒中患者進行社區(qū)護理干預(yù)，并與常規(guī)干預(yù)的效果進行比較，現(xiàn)將報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2013年12月我社區(qū)收治的178例老年腦卒中患者為研究對象。其中男104例，女74例，年齡60～78歲，平均(65.3±6.7)歲。納入標準：在本社區(qū)內(nèi)居住滿3年，經(jīng)醫(yī)院診斷為腦卒中，接受本干預(yù)措施并簽署知情同意書。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各89例，兩組患者在年齡、性別及病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理干預(yù)方法對照組給予常規(guī)干預(yù)，主要是給予一般的用藥指導(dǎo)，并在家屬幫助下進行康復(fù)訓練，定期檢查。觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上進行社區(qū)護理干預(yù)，每月上門或電話隨訪1次，以保證隨訪的結(jié)果真實有效，并根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整患者的治療及護理干預(yù)方案。具體為：①飲食干預(yù)。根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)患者合理飲食，少食油膩食物，多吃清淡、低鹽、低脂食物，保持營養(yǎng)平衡。睡前避免飲用咖啡和濃茶，以免影響睡眠質(zhì)量。②運動干預(yù)。安排患者做適量的運動，根據(jù)患者的具體情況指定運動方案并堅持。③ 藥物干預(yù)。指導(dǎo)患者合理用藥，并告知藥物劑量、方法、服用時間及不良反應(yīng)。④心理干預(yù)。老年腦卒中患者由于自身抵抗力下降，加之醫(yī)院特殊環(huán)境，會導(dǎo)致心理壓力過大，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀等心理問題，從而影響睡眠質(zhì)量。因此，護士應(yīng)多與患者進行溝通，解除老年人的孤獨感和寂寞感，動員老人親戚和病友多與之交談，傾聽其苦惱和困難，并在治療中爭取患者的配合和信任，同時鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤睡前干預(yù)。指導(dǎo)患者在睡前進行溫水浴足，并在條件允許情況下，做些簡單的放松訓練，做到體位舒適，以促進患者進入睡眠狀態(tài)。

1.3測定指標①采用簡明健康調(diào)查量表(SF-36)評估患者的生活質(zhì)量[3]，包括生理功能、情感功能、社會功能、生理職能、軀體功能、一般狀況、精力及精神健康，滿分為100分，評分越高表明生活質(zhì)量越高。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評定睡眠質(zhì)量[4]。內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7項內(nèi)容，評分越低，睡眠質(zhì)量越好。于患者入院后第1天和護理干預(yù)4周后進行評估并比較。③采用我院自行設(shè)計的問卷進行護理滿意度調(diào)查，10分為非常滿意，0分為不滿意。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較干預(yù)后觀察組患者的生理功能、情感功能、社會功能、生理職能、軀體功能、一般狀況、精力及精神健康評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較±s, 分)

2.2兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較干預(yù)后觀察組和對照組患者的的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日常功能各項評分及PSQI總評分均較干預(yù)前顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。而干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量的各項評分及PSQI總評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，見表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較分)

注：與干預(yù)前比較，①P<0.01；與對照組比較，②P<0.01

2.3兩組患者護理滿意度比較干預(yù)后觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

腦卒中在臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，老年腦卒中患者常常會伴有睡障礙，又會進一步加重老年患者病情，影響患者的生活質(zhì)量[5，6]。睡眠障礙發(fā)生的原因主要有心理因素、環(huán)境因素和疾病自身因素等，而心理因素主要是由于老年腦卒中患者多伴有不同程度的肢體癱瘓，自理能力差所引起，可進一步影響睡眠[7]。而老年腦卒中患者睡眠障礙的改善，可對疾病的恢復(fù)產(chǎn)生積極意義。社區(qū)腦卒中患者除了自行就醫(yī)和用藥外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的社區(qū)護理干預(yù)也起到了十分重要的作用，并在對患者干預(yù)的同時，對社區(qū)腦卒中患者的病情控制趨勢和階段性效果進行全程追蹤，從而達到有效控制病情，同時還可提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，讓更多的患者得到及時的干預(yù)[8]。

表3　兩組患者護理滿意度比較[n(×10-2)]

本研究結(jié)果表明，經(jīng)社區(qū)護理干預(yù)后老年腦卒中患者的生理功能、情感功能、社會功能、生理職能、軀體功能、一般狀況、精力及精神健康評分均明顯高于常規(guī)護理的患者，說明患者經(jīng)社區(qū)護理干預(yù)后的生活質(zhì)量得到明顯改善，且提高程度優(yōu)于常規(guī)護理。經(jīng)社區(qū)護理干預(yù)后老年腦卒中患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日常功能各項評分及PSQI總評分均明顯優(yōu)于干預(yù)前和經(jīng)常規(guī)護理干預(yù)后的患者，說明社區(qū)護理干預(yù)可明顯改善患者的睡眠障礙，而且改善狀況明顯優(yōu)于常規(guī)護理干預(yù)。患者經(jīng)社區(qū)護理干預(yù)后護理滿意度明顯高于常規(guī)護理患者，說明經(jīng)社區(qū)護理干預(yù)可明顯提高患者的護理滿意度。

4結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，對老年腦卒中 患者實施有效的社區(qū)護理干預(yù)，可提高老年腦卒中患者的生活質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量，提高護理滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]MizrahiEH,FleissigY,AradM, et al.Short-termfunctionaloutcomeofischemicstrokeintheelderly:Acomparativestudyofatrialfibrillationandnon-atrialfibrillationpatients[J].ArchivesofGerontologyandGeriatrics, 2014, 58(1): 121-124.

[2]薛源, 吳蓉. 老年腦卒中急性期血壓波動調(diào)控的研究進展[J]. 中國老年學雜志, 2013, 33(2): 469-472.

[3]陳冬雅. 護理干預(yù)對腦卒中患者睡眠質(zhì)量的影響[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(8): 29-30.

[4]李小紅. 社區(qū)護理干預(yù)對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(17): 1567-1569.

[5]馮社軍, 趙現(xiàn), 劉運平, 等. 腦卒中復(fù)發(fā)影響因素的Cox回歸分析[J]. 西部醫(yī)學, 2013, 25(6): 857-859.

[6]宋晴. 缺血性腦卒中發(fā)病概率模型評價及干預(yù)措施研究[J]. 西部醫(yī)學, 2012, 24(2): 338-342.

[7]鄭麗維, 張冬梅, 許樂, 等. 腦卒中患者生活質(zhì)量與其主要照顧者知信行的相關(guān)性[J]. 中國老年學雜志, 2014, 34(1): 168.

[8]鄧雪莉, 全鳳瓊, 楊思蕓, 等. 綜合護理聯(lián)合抗抑郁劑治療腦卒中后抑郁患者的臨床研究[J]. 西部醫(yī)學, 2012, 24(6): 1185-1187.

Clinical efficacy of community nursing intervention on quality of life and dyssomnia of elderly patients with strokeZHANGLing，YUANYuan,LIUYunzeng,et al

(1. Nursing Experiment Teaching Center, Nursing College, Xuzhou Medical College, Xuzhou 221004, Jiangsu, China;

2.Xuzhou Huangshan Community Health Service Center, Xuzhou 221004, Jiangsu, China;

3. Department of Rehabilitation, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China)

【Abstract】ObjectiveTo explore clinical efficacy of community nursing intervention on quality of life and dyssomnia of elderly patients with stroke. Methods178 elderly patients with stroke were randomly divided into observation group and control group, with 89 cases in each group. Control group was given routine care, while observation group was added community nursing intervention. Quality of life, improvement of dyssomnia and satisfaction of patients in two groups were compared. ResultsAll dimension index scores of SF-36 scale in observation group after nursing intervention was significantly higher than that in control group (P<0.05).Each score and total score of PSQI in observation group after nursing intervention was significantly better than that in control group (P<0.05). Satisfaction of patients in observation group (95.5%) after nursing intervention was significantly higher than that in control group (79.8%) (P<0.05). ConclusionCommunity nursing intervention for elderly patients with stroke can enhance their quality of life, improve sleep quality, and enhance nursing satisfaction. It is worthy of clinical application.

【Key words】Community nursing intervention; Stroke; Quality of life; Dyssomnia

(收稿日期：2014-06-10； 編輯： 母存培)

基金項目：國家自然科學基金(30972542)

【中圖分類號】R 743.3; R 473.2

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.039