夏先萍　楊莉　何鑫　宋冬梅　湯晉

(1.達(dá)州市中西結(jié)合醫(yī)院胸心外科, 四川 達(dá)州 635000；2.貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室, 貴州 貴陽 550000)

綜合護(hù)理干預(yù)對晚期肺癌患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響*

夏先萍1楊莉1何鑫1宋冬梅1湯晉2

(1.達(dá)州市中西結(jié)合醫(yī)院胸心外科, 四川 達(dá)州 635000；2.貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室, 貴州 貴陽 550000)

【摘要】目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對晚期肺癌患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響，以指導(dǎo)臨床處治對策。方法隨機(jī)選取2011年6月～2014年9月晚期肺癌住院患者80例為研究對象，按照護(hù)理方式不同分為對照組和干預(yù)組各40例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者的不良情緒， QOL-C30評分量表評價患者的生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)組患者焦慮評分[(46.53±7.81)分]和抑郁評分[(51.28±9.47)分]明顯低于對照組[(62.75±10.57)分和(64.03±9.51)分]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。干預(yù)組的QOL-C30評分亦高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可改善晚期肺癌患者的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值和推廣意義。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理； 晚期肺癌； 不良情緒； 生活質(zhì)量； 評分量表

肺癌已成為發(fā)病率上升最快、死亡率高、療效相對較差的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人類的生命和健康[1～3]。但手術(shù)會給患者帶來身體和心理上的痛苦，導(dǎo)致不良情緒的出現(xiàn)和生活質(zhì)量的下降。醫(yī)護(hù)人員如何做好患者的術(shù)后處理，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量，已成為廣大醫(yī)護(hù)人員面臨的問題。由于晚期肺癌患者治療難度大，生存率低，同時晚期肺癌患者的不良情緒和生活質(zhì)量是影響患者治療的主要因素[4，5]，因此，如何有效減輕晚期肺癌患者的心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義[6，7]。本研究選取我院2011年6月～2014年9月80例晚期肺癌住院患者為研究對象，通過綜合護(hù)理干預(yù)，改善肺癌晚期患者的不良情緒，以期提高患者的生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1臨床資料在80例晚期肺癌住院患者中男性49例，女性31例，年齡41～74歲，平均(51.6±8.9)歲，按照護(hù)理方式不同將其分為對照組和干預(yù)組各40例。對照組中男性24例，女性16例，平均年齡(50.8±9.7)歲，平均病程(1.2±0.4)年，采用常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組中男性25例，女性15例，平均年齡(52.3±7.9)歲，平均病程(1.3±0.6)年，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度及治療方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：患者經(jīng)過病理學(xué)診斷確診為肺癌，且為Ⅲb期或Ⅳ期；進(jìn)行放化療或者手術(shù)者；神志清醒，愿意參加本研究；年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)過病理學(xué)診斷確診為Ⅰ～Ⅲa期肺癌患者；患有嚴(yán)重的其他全身或組織疾??；精神疾病或有精神疾病家族史；放化療或術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥；藥物依賴患者；神志不清患者；未成年患者。

1.3護(hù)理處理對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，主要為避免尿路感染、防止壓瘡、防止并發(fā)癥的發(fā)生等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理主要為：①常規(guī)護(hù)理。②健康宣教：采用知識講座、感情交流等方法，使患者充分了解晚期肺癌的基本醫(yī)療知識。③心理護(hù)理：定期與患者溝通與交流，了解并改善患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)不良情緒，盡量滿足患者需求。④疼痛護(hù)理：根據(jù)患者疼痛程度采用理療法刺激患者的新陳代謝，減輕患者疼痛程度。⑤社會支持：告知患者家屬盡量滿足患者的生理、心理及社會需求，提供親人感情支持。⑥飲食護(hù)理：根據(jù)患者生理特點(diǎn)和營養(yǎng)平衡的需要，制定合理的飲食方案[10，11]。

1.4觀察指標(biāo)及評價方法通過問卷或談話調(diào)查方式收集對照組和干預(yù)組護(hù)理前后的信息。采用焦慮評分量表(SAS)評價患者的焦慮程度，抑郁評分量表(SDS)評價患者的抑郁程度，SAS和SDS各為0～100分，評分越高提示患者焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重[6]。采用QOL-C30 評分量表對患者的軀體功能、角色狀態(tài)、社會功能、心理健康、疼痛、精力、體力等生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評價。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后不良情緒比較干預(yù)組和對照組患者護(hù)理后SAS焦慮評分和SDS抑郁評分均較護(hù)理前降低，但干預(yù)組焦慮和抑郁程度改善更顯著(P<0.05)；干預(yù)組患者焦慮評分和抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量QOL-C30 評分比較晚期肺癌患者綜合護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量調(diào)查問卷所涉及的患者軀體功能、角色狀態(tài)、社會功能、心理健康、疼痛、精力、體力等生活質(zhì)量評分，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評分比較，分)

注:與對照組護(hù)理后比較，①P<0.05；與同組護(hù)理前比較， ②P<0.05

表2　兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量QOL-C30 評分比較±s，分)

注:與對照組比較，①P<0.05；與同組護(hù)理前比較， ②P<0.05

3討論

肺癌為發(fā)病率上升最快、死亡率高、療效相對較差的惡性腫瘤，手術(shù)是治療肺癌的首選方法，容易導(dǎo)致不良情緒的出現(xiàn)和生活質(zhì)量的下降，嚴(yán)重威脅著人類的生命和健康?；颊咭坏┍徊槌龌剂藧盒阅[瘤，往往都有悲觀和消極情緒，即使少數(shù)患者表面樂觀，心里往往還是很恐懼，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量急劇下降。對疾病的悲觀、消極甚至恐懼，會降低患者治療依從性，嚴(yán)重地影響治療效果。文獻(xiàn)報道稱，腫瘤患者的心理扭曲或嚴(yán)重不良情緒，會使生活質(zhì)量飛速降低，病情急劇惡化[13]。采用現(xiàn)代醫(yī)療科技術(shù)段、綜合護(hù)理或個性化護(hù)理以及人文關(guān)懷，可以極大改善晚期肺癌患者的不良情緒和生活質(zhì)量，讓晚期肺癌患者積極配合治療，提高生活質(zhì)量，是每位醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任和目標(biāo)。因此，通過綜合護(hù)理做好晚期肺癌患者的調(diào)護(hù)，對于該病的治療和患者生活質(zhì)量的提高是非常重要而有意義的。

肺癌患者通過手術(shù)切除部分肺組織后，患者往往會出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁、緊張等不良情緒而導(dǎo)致心理障礙，嚴(yán)重影響手術(shù)效果和軀體恢復(fù)。晚期肺癌患者的消極悲觀情緒，再加上手術(shù)難度大、術(shù)后生活質(zhì)量低等，成為患者面臨的主要問題和困惑。通過護(hù)理手段和方法改善患者的心理狀況，提高患者生活質(zhì)量，是廣大醫(yī)護(hù)人員需要面對和解決的問題。黃瑛等[14]研究發(fā)現(xiàn)，個性化護(hù)理干預(yù)可改善肺癌晚期患者的心理和生理狀況，提高患者的生活質(zhì)量評分，患者的1年生存率達(dá)到21.7%。梅紅通過對晚期肺癌患者采用健康教育、心理干預(yù)、疼痛干預(yù)等一系列整體干預(yù)措施發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后肺癌患者SAS及SDS評分有顯著改善，且觀察組患者在社會功能、心理健康、軀體功能、角色狀態(tài)、疼痛等評分方面均明顯高于對照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)可使患者身體、心理都得到改善。顧利利和盧衛(wèi)萍等多位學(xué)者報道，晚期肺癌患者在采用合理治療方式的同時，護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，緩解患者疲乏狀態(tài)，值得臨床推廣使用[10,14，15]。

本研究通過對80例晚期肺癌患者采用常規(guī)護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、社會支持、飲食護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理可降低患者的SAS焦慮評分和SDS抑郁評分，有效改善患者的不良情緒。晚期肺癌患者在綜合護(hù)理干預(yù)后，患者軀體功能、角色狀態(tài)、社會功能、心理健康、疼痛、精力、體力等生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量，有臨床應(yīng)用價值和推廣意義。

4結(jié)論

本文結(jié)果顯示，對于晚期肺癌患者采用健康宣教、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等綜合護(hù)理方式和家庭及社會的支持理解，可以減少患者的焦慮和抑郁程度，改善患者的不良情緒，通過改善患者的軀體功能、角色狀態(tài)、社會功能、心理健康、疼痛、精力和體力等，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

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The influence of comprehensive nursing intervention on negative emotions and quality of life of patients with advanced lung cancerXIAXianping,YANGLi,HEXin, et al

(1.Department of Cardiothoracic Surgery, Dazhou Hospital of Traditional Chinese and Western

Medicine, Dazhou 635000, Sichuan, China;

2.The Hospital Affiliated to Guiyang Medical College, Guiyang 635000, China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention on the patients with negative emotions and quality of life of patients with advanced lung cancer, in order to guide the clinical practice. Methods80 advanced lung cancer patients were divided into intervention group and the control group. 40 cases were in each group. The control group received routine nursing care. The intervention group was given comprehensive nursing intervention based on routine nursing. The negative emotions of patients were assessed with self rating Anxiety Scale (SAS) and self rating Depression Scale (SDS). The quality of life of the patients was evaluated with QOL-C30 score. ResultsThe anxiety score (46.53±7.81)and depression score (51.28±9.47) of intervention group were significantly lower than that of the control group (62.75±10.57, 64.03±9.51). The difference was statistically significant (P<0.05). QOL-C30 of intervention group were higher than those in the control group (P<0.05). ConclusionThe comprehensive nursing intervention can improve the negative emotions of patients with advanced lung cancer and the quality of life of patients.

【Key words】Comprehensive nursing; Advanced lung cancer; Negative emotions; Life quality; Scale

(收稿日期：2015-04-21； 編輯： 母存培)

基金項(xiàng)目：黔科合LG字[2012]008號

【中圖分類號】R 473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.043