蘇小蘭　王鳳玲　鄭國(guó)芳

(廣安市人民醫(yī)院感染科， 四川 廣安 638000)

糖尿病骨折患者傷口感染的護(hù)理對(duì)策唐攀

蘇小蘭王鳳玲鄭國(guó)芳

(廣安市人民醫(yī)院感染科， 四川 廣安 638000)

【摘要】目的探討糖尿病(Diabetes mellitus，DM)骨折患者傷口感染(Wound infection，WI)的護(hù)理對(duì)策及應(yīng)用效果。方法選取DM骨折合并傷口感染患者184例，以數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各92例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理，對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果觀察組的住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組(均P<0.05)；兩組患者治療前發(fā)生感染與WBC計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者的WBC均降低，但觀察組治療后7、14d的WBC計(jì)數(shù)顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論DM骨折患者易發(fā)生傷口感染，實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理可利于控制感染，能有效改善患者的預(yù)后，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)綜合護(hù)理； 糖尿?。?骨折； 傷口感染

糖尿病(DM)是以高血糖為主要特征的一組代謝性疾病，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1，2]，我國(guó)現(xiàn)在DM病患者總數(shù)達(dá)4100萬(wàn)，臨床上越來(lái)越多的骨折病人同時(shí)患有DM。發(fā)生外傷后，血糖會(huì)應(yīng)激性升高，對(duì)患者生理及心理造成較大影響。DM病患者因糖代謝發(fā)生改變，極易造成骨折創(chuàng)面發(fā)生感染，影響愈合。有報(bào)道稱[3]，良好的護(hù)理措施對(duì)于糖尿病骨折合并傷口感染患者的恢復(fù)起到十分重要作用，對(duì)于促進(jìn)骨折愈合、控制血糖及抗感染均有良好效果。本文將優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理措施應(yīng)用于DM骨折合并傷口感染(WI)患者取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取2010年7月～2013年12月我院收治的因外傷導(dǎo)致骨折的患者184例，均患有Ⅱ型DM，無(wú)其他合并癥，手術(shù)治療后均出現(xiàn)傷口感染情況。其中男108例，女76例，年齡38～79歲，平均(53.2±11.4)歲；骨折原因：摔倒骨折102例，交通事故骨折54例，外力受傷骨折28例；骨折位置:上肢44例，下肢116例，盆骨10例，鎖骨14例。以數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各92例。觀察組中男51例，女41例，年齡40～79歲，平均(54.1±11.9)歲；骨折原因：摔倒骨折50例，交通事故骨折28例，外力受傷骨折14例；骨折位置:上肢24例，下肢60例，盆骨4例，鎖骨6例。對(duì)照組中男51例，女41例，年齡38～75歲，平均(52.9±11.1)歲；骨折原因：摔倒骨折52例，交通事故骨折26例，外力受傷骨折14例；骨折位置:上肢20例，下肢56例，盆骨6例，鎖骨8例。兩組患者在性別、年齡以及骨折原因、位置等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理措施

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包含血糖等指標(biāo)水平監(jiān)測(cè)，骨折部位處理，傷口感染的常規(guī)預(yù)防等。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理，主要包括健康宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理及感染護(hù)理等，具體護(hù)理方法如下。

1.2.2.1健康宣教明確患者DM基本狀況，骨折部位現(xiàn)狀以及嚴(yán)重程度。評(píng)估患者對(duì)DM知識(shí)的掌握情況，了解其平時(shí)服藥情況，對(duì)于飲食的控制情況，以及血糖變化和臟器并發(fā)癥等。有針對(duì)性地向患者進(jìn)行DM知識(shí)宣教，給予其通俗易懂的科普宣傳資料，詳細(xì)講解降糖藥物的使用，血糖控制的重要性對(duì)于手術(shù)治療的意義。告知患者或家屬低血糖癥狀及有關(guān)處理方法，例如患者若有頭暈、心悸和饑餓感，以及手足麻木和顫抖等類癥狀時(shí)，需立刻報(bào)告護(hù)理人員，并食用糖果或者10～15g糖水。

1.2.2.2心理護(hù)理由于骨折創(chuàng)傷造成的刺激，加之DM癥狀的不確定性，患者常常會(huì)形成恐懼和焦慮情緒，心理負(fù)擔(dān)亦相對(duì)較重。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)予以心理護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通交流，及時(shí)安撫，幫助其消除相應(yīng)恐懼情緒。對(duì)于顧慮治療費(fèi)用較高的患者，需詳細(xì)講解藥物特點(diǎn)和安全性，以及服藥必要性，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，打消患者顧慮，促使其配合治療，主動(dòng)參與對(duì)血糖的控制。

1.2.2.3飲食指導(dǎo)由于手術(shù)的刺激，患者尤其是老年患者的食欲受到影響。而檢查與治療亦可干擾到患者的正常飲食。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)為患者定制科學(xué)食譜，為每餐熱量進(jìn)行合理分配，并在進(jìn)餐時(shí)巡視病房，督促患者健康飲食，并要求患者家屬注意合理營(yíng)養(yǎng)搭配。既要對(duì)總熱量進(jìn)行控制，又應(yīng)滿足機(jī)體需要。如進(jìn)食過(guò)少，則無(wú)法供應(yīng)適宜熱量，加重機(jī)體代謝紊亂；如對(duì)碳水化合物采取禁食處理，則可能進(jìn)一步加重病情，引發(fā)酮癥酸中毒。

1.2.2.4用藥護(hù)理在對(duì)患者監(jiān)測(cè)血糖等指標(biāo)水平的前提下，根據(jù)藥物情況指導(dǎo)患者分別于餐前或就餐時(shí)亦或是餐后服用。依照醫(yī)務(wù)人員的叮囑，合理為患者調(diào)整胰島素的注射劑量，手術(shù)當(dāng)日由于麻醉的需要，禁食后無(wú)需注射胰島素，而術(shù)中和術(shù)后在患者進(jìn)食前后為其調(diào)整相應(yīng)的胰島素劑量，觀察不良反應(yīng)，控制血糖處于目標(biāo)值范圍，從而順利完成手術(shù)。

1.2.2.5感染護(hù)理手術(shù)前需進(jìn)行常規(guī)生化監(jiān)測(cè)，備皮，清潔患者皮膚，術(shù)后觀察出血和患肢血供情況，關(guān)注患者疼痛情況。由于DM患者臥床后容易造成感染，因此手術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者積極咳嗽排痰，并多做深呼吸運(yùn)動(dòng)。要求患者多飲水，于早期即進(jìn)行患肢的肌肉舒縮以及合理的鍛煉，從而避免產(chǎn)生墜積性肺炎和褥瘡，以及下肢靜脈血栓。對(duì)于已出現(xiàn)感染的患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，定時(shí)觀察并記錄，合理用藥，與醫(yī)務(wù)人員一道進(jìn)行妥善處理，有效控制感染。

1.3觀察指標(biāo)分別統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者護(hù)理后的感染控制情況、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、WBC計(jì)數(shù)以及兩組患者的護(hù)理滿意度等。

1.4療效評(píng)價(jià)[4]采用自擬護(hù)理滿意度評(píng)分量表進(jìn)行判定，共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為10分，總分100分。其中≥80分者記為滿意；60～80分記為一般；<60分者記為不滿意。

2結(jié)果

2.1兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比觀察組的住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間顯著少于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

Table1Comparisonofhospitalstaytimeandfracturehealingtimeof2groups

組別n住院時(shí)間(d)骨折愈合時(shí)間(d)觀察組9210.2±1.3①15.9±3.5①對(duì)照組9214.5±1.417.8±2.4t15.2653.037P0.0000.003

注:與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.2兩組患者治療期間WBC計(jì)數(shù)動(dòng)態(tài)變化對(duì)比治療后兩組患者的WBC均顯著降低，但觀察組治療后7、14d時(shí)的WBC計(jì)數(shù)顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者感染控制情況對(duì)比觀察組的感染控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

3討論

由于糖尿病的特殊影響，患者若發(fā)生骨折，則由于需經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝對(duì)血糖進(jìn)行控制，加之骨折過(guò)程能夠致使神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生變化，從而增加了患者在康復(fù)和治療中的困難，而傷口感染則進(jìn)一步加劇了此種情況[5]。因此，通過(guò)怎樣的護(hù)理方式能夠更好地改善DM患者發(fā)生骨折且合并傷口感染的預(yù)后，對(duì)患者而言顯得尤為必要。本文對(duì)此進(jìn)行了研究，以期為臨床護(hù)理提供一些理論依據(jù)[6]。

表2　兩組患者治療期間WBC計(jì)數(shù)動(dòng)態(tài)變化對(duì)比

注:與對(duì)照組相比，①P<0.05

表3　兩組患者感染控制情況對(duì)比[n (×10-2)]

注:與對(duì)照組相比，①P<0.05

表4　兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n (×10-2)]

注:與對(duì)照組相比，①P<0.05

Ⅱ型DM又稱為成人發(fā)病性糖尿病，此病多發(fā)于35歲之后的成人，大約在糖尿病患者中占90%[7]。Ⅱ型DM患者機(jī)體內(nèi)胰島素功能并未完全喪失，部分患者體內(nèi)的胰島素常有過(guò)多趨勢(shì)，然而此類胰島素作用效果相對(duì)更差，造成其在體內(nèi)相對(duì)缺乏，臨床上初期可服用藥物對(duì)胰島素分泌產(chǎn)生刺激[8]。后期時(shí)部分患者則需通過(guò)胰島素加以治療。

雖然Ⅱ型DM并非骨科手術(shù)禁忌癥，然而部分患者常因其機(jī)體的代謝紊亂較大地增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，而創(chuàng)傷后臥床亦進(jìn)一步增加血糖控制難度。國(guó)外YamamotoM等人[9]報(bào)道稱，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠極大地改善患者預(yù)后，促進(jìn)手術(shù)傷口愈合，降低感染情況。本文通過(guò)對(duì)Ⅱ型DM骨折合并有傷口感染的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的感染控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意度情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者預(yù)后發(fā)揮了極大的積極促進(jìn)作用，與盧昉等人[10]報(bào)道一致。究其原因，筆者認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)：①優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上更為科學(xué)地將可能會(huì)影響到患者康復(fù)的因素進(jìn)行整理歸納，并給出有針對(duì)性的護(hù)理方案，從而更好地發(fā)揮護(hù)理效果[11]。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理拉近了護(hù)理人員與患者的距離，不僅可減少護(hù)患糾紛，還可增加患者服藥及配合治療的依從性[12]。對(duì)血糖的控制以及機(jī)體有關(guān)指標(biāo)的改善有著較大的促進(jìn)作用。③優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加全面地涉及到護(hù)理工作的整體內(nèi)容，豐富并完善了常規(guī)護(hù)理的有關(guān)措施，從而促進(jìn)患者傷口的愈合，減少其康復(fù)時(shí)間[13]。國(guó)外RoyB等人[14]亦有類似報(bào)道，該報(bào)道指出，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者的感染控制率約為96.7%，本文為95.65%，基本與之相符，進(jìn)一步證明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的積極作用。

值得一提的是，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施應(yīng)聯(lián)合常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理共同使用，由于常規(guī)護(hù)理措施亦較好的涵蓋了臨床上專業(yè)護(hù)理方案，但深度仍然欠佳。尤其是對(duì)于Ⅱ型DM骨折合并傷口感染的患者，由于同時(shí)存在多種并發(fā)癥狀，所需護(hù)理措施應(yīng)更加全面，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理則基本滿足此類要求。因此護(hù)理效果較為顯著[15]。

4結(jié)論

本文結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于Ⅱ型DM骨折合并傷口感染患者的預(yù)后具有積極影響，既有利于控制感染，又能改善患者預(yù)后，效果顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

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Nursing method for diabetes patients with fracture and wound infectionTANGPan,SUXiaolan,WANGFengling, et al

(Department of Infectious Diseases, Guang’an People’s Hospital, Guang’an 638000, Sichuan, China)

【Abstract】ObjectiveTo study quality care for patients with type 2 diabetes fracture with wound infection and its effect. Methods184 patients with type DM fracture and wound infection were randomly divided into observation group (92 cases ) and control group (92 cases ). The control group received routine care. The observation group was treated with quality comprehensive nursing care on the basis routine care. The fracture healing time, length of stay, WBC and the patient’s satisfaction with care were observed. ResultsThe length of stay and the fracture healing time in the observation group were significantly less than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). WBC in the two groups was significantly decreased after the treatment. WBC 7d and 14d after treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Nursing satisfaction degree condition of the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05). ConclusionDM fracture patients is susceptible to infections. The implementation of high quality comprehensive nursing care can help to control infection effectively and improve the prognosis of patients.

【Key words】Nursing; Diabetes; Fracture; Wound infections

(收稿日期：2014-07-07； 編輯： 陳舟貴)

【中圖分類號(hào)】R 473.58；R 473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.045