·藥物與臨床·

不同部位注射益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎局部皮膚反應(yīng)的觀(guān)察

周付華(孝感市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 孝感 432000)

[摘要]目的觀(guān)察不同部位注射益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎局部皮膚反應(yīng)。方法選取2012年3月-2013年3月在該院住院治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者60例。隨機(jī)分為A、B兩組，每組30例。A組采用上臂三角肌皮下注射，B組采用腹部皮下注射，比較兩組患者發(fā)生皮膚局部不良反應(yīng)情況。結(jié)果上臂三角肌皮下注射的A組患者發(fā)生不良反應(yīng)為10例，經(jīng)腹部皮下注射的B組患者發(fā)生不良反應(yīng)為1例，腹部皮下注射不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于上臂三角肌皮下注射(P<0.05)。結(jié)論腹部皮下注射益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎可以減少局部皮膚的不良反應(yīng)，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]益賽普；皮下注射；不良反應(yīng)

[作者簡(jiǎn)介]周付華，主管護(hù)師.Tel：15007299158；E-mail:1287295444@qq.com

[中圖分類(lèi)號(hào)]R971.1[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI[]10.3969/j.issn.1006-0111.2015.01.020

[收稿日期]2013-09-25[修回日期]2014-06-18

Clinical observation on local reaction of the subcutaneous etanercept for treating ankylosing spondylitis with different injection site

ZHOU Fuhua(Department of Endocrinology，Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China)

Abstract[]ObjectiveTo observe adverse reactions of the subcutaneous etanercept with different injection site.Methods60 patients with ankylosing spondylitis treated in our hospital from March 2012 to March 2013 were divided randomly into two groups.A group were injected deltoid subcutaneous，and B group were injected abdominal subcutaneous.The local adverse skin reactions were compared between the two groups.Results10 cases occurred adverse reactions from A group，and only 1case occurred adverse reactions from group B.The incidence of adverse reactions of injected subcutaneously significantly lower than deltoid subcutaneous (P<0.05).ConclusionAbdominal subcutaneous etanercept could reduces the incidence of adverse reactions，which was worthy of clinical application.

[Key words]etanercept；subcutaneously；adverse reaction

強(qiáng)直性脊柱炎[1]是一種主要累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶，以腰背僵硬或腰骶尾部疼痛為特征表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病。疾病晚期可引起脊柱僵直、畸形和嚴(yán)重的功能障礙，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的工作和家庭生活，目前尚無(wú)根治的方法。傳統(tǒng)治療強(qiáng)直性脊柱炎常用非甾體抗炎藥、激素、甲氨蝶呤等，其治療有的只能改善癥狀，而不能阻止病情進(jìn)展和惡化；有的對(duì)身體的多個(gè)系統(tǒng)造成不同程度的損害，且起效慢。益賽普是一種重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白，能競(jìng)爭(zhēng)性地與腫瘤壞死因子-α(TNF-α)結(jié)合，阻斷它和細(xì)胞表面TNF受體結(jié)合，降低其活性，減輕炎癥反應(yīng)。臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)在皮下注射益賽普的過(guò)程中，經(jīng)腹部皮下注射局部皮膚不良反應(yīng)少于上臂三角肌。因此我們選擇本院2012年3月-2013年3月使用益賽普治療的住院患者60例，對(duì)不同部位皮下注射的患者進(jìn)行了對(duì)比觀(guān)察，分析評(píng)價(jià)不同部位局部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1　一般資料與分組

選擇2012年3月-2013年3月在孝感市中心醫(yī)院住院治療診斷明確的強(qiáng)直性脊柱炎患者60例，其中男性50例，女性10例，年齡18～50歲，均使用益賽普治療。按入院先后順序隨機(jī)分為A、B兩組，每組30例。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、過(guò)敏史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1用藥前健康教育兩組患者在用藥前均進(jìn)行健康教育，講解藥物的注射方法、不良反應(yīng)，并強(qiáng)調(diào)禁止搔抓注射部位皮膚，保持皮膚清潔。

1.2.2給藥方法 A組采用上臂三角肌作為注射點(diǎn)，B組采用腹部作為注射點(diǎn)。操作過(guò)程按照《基本護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》中的皮下注射法要求執(zhí)行，配制時(shí)將25 mg粉針劑溶于1 ml注射用水，通過(guò)水平緩慢畫(huà)圈使其完全溶解，避免振蕩產(chǎn)生泡沫，配制好的注射液立即使用。注射后囑患者局部按壓5～10 min。益賽普(上海中信國(guó)健藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，

均為白色凍干粉針劑，每支12.5 mg)，每次25 mg，皮下注射，每周2次(周二和周五)，均觀(guān)察2周。

1.2.3評(píng)價(jià)方法注射后嚴(yán)密觀(guān)察患者注射部位局部皮膚有無(wú)紅、腫、痛、硬結(jié)、瘙癢等反應(yīng)。出現(xiàn)皮膚局部紅、腫、硬結(jié)的面積<10 cm2且不需用藥物治療的為輕度不良反應(yīng)，≥10 cm2但不需用藥物治療的為中度不良反應(yīng)，≥10 cm2且需用藥物治療的為重度不良反應(yīng)。分別統(tǒng)計(jì)2周中出現(xiàn)局部皮膚不良反應(yīng)的程度、例數(shù)及次數(shù)。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　兩組患者一般情況比較

兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、過(guò)敏史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般情況比較( n=30)

2.2　兩組患者注射部位局部皮膚不良反應(yīng)比較

上臂三角肌皮下注射的A組患者發(fā)生不良反應(yīng)為10例，共計(jì)14次；經(jīng)腹部皮下注射的B組患者發(fā)生不良反應(yīng)為1例，共計(jì)2次。腹部皮下注射不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于上臂三角肌皮下注射(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者注射部位局部皮膚不良反應(yīng)比較

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎是風(fēng)濕性疾病中的一種常見(jiàn)病，是慢性進(jìn)行性疾病，雖然很少導(dǎo)致死亡，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，至今無(wú)法根治，目前的治療主要是緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和減緩病情發(fā)展。

益賽普是國(guó)產(chǎn)注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白。TNF-α是炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)中處于中心位置的細(xì)胞因子，在人體正常的免疫功能和多數(shù)自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮作用。目前用于臨床的TNF-α抑制劑包括抗TNF-α單克隆抗體infliximab和TNF-α受體融合蛋白益賽普。這兩種生物制劑對(duì)多種自身免疫性疾病有較好的療效[2]。國(guó)內(nèi)尚無(wú)益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)注射部位皮膚不良反應(yīng)的報(bào)道。益賽普的同類(lèi)藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)是注射部位局部皮膚反應(yīng)，包括輕至中度紅斑、瘙癢、腫脹等[3]，大部分患者只需對(duì)癥處理如局部皮膚采取硫酸鎂濕敷，或密切觀(guān)察，一般3～5 d即可自行緩解。

本研究發(fā)現(xiàn)，采取腹部皮下注射能有效減少益賽普注射后所引起的局部皮膚不良反應(yīng)，減輕患者的不適，提高患者治療的依從性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。但為什么腹部皮下注射比上臂三角肌注射皮膚局部反應(yīng)較輕的原因，尚待進(jìn)一步探討。

【參考文獻(xiàn)】

[1]汪年松，馮承德.風(fēng)濕病學(xué)[M].上海:上海交通大學(xué)出版社，2009:234-237.

[2]Breedveld FC.Tumour necrosis factor antagonists：infliximab，adalimumab and etanercept[J].Ned Tijdschr Geneeskd，2005，149(41):2273-2277.

[3]Clelland S，Hunek JR.Etanercept injection site reaction[J].Dermatol Nurs，2005，17(5):375.

[本文編輯]顧文華