藍常明

[摘要] 目的 探討奧曲肽不同應(yīng)用方式治療胰腺炎的臨床效果。 方法 按照奧曲肽不同應(yīng)用方式，把2012年9月～2014年8月來我院實施診治的78例胰腺炎患者分為A組和B組，兩組病例數(shù)均為39例，A組患者采取微量注射泵持續(xù)注射的方式給藥，B組采取皮下注射的方式給藥，對比分析兩組患者臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況和臨床癥狀指標(biāo)變化情況。 結(jié)果 A組治療總有效率為89.7%，B組治療總有效率為71.8%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組患者住院時間、體征和癥狀消失時間、進食恢復(fù)時間以及血淀粉酶恢復(fù)時間明顯比B組短，治療后A組影像學(xué)分級改善情況明顯優(yōu)于B組，且不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 相對于皮下注射而言，以微量注射泵持續(xù)注射的方式應(yīng)用奧曲肽治療胰腺炎，可有效縮短患者臨床癥狀、體征改善時間以及住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，所獲效果顯著且良好。

[關(guān)鍵詞] 胰腺炎；奧曲肽；皮下注射；微量泵

[中圖分類號] R576 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-54-03

所謂胰腺炎是指胰腺由于蛋白酶自身消化作用所引發(fā)的疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腹脹、嘔吐或者惡心等，于血尿化驗中淀粉酶含量明顯上升[1-2]。生長抑素可有效抑制各種消化酶以及胰液分泌，目前已被廣泛應(yīng)用于胰腺炎的臨床治療中[3]。本次研究就奧曲肽不同應(yīng)用方式治療胰腺炎的臨床療效進行對比分析，以獲得最佳應(yīng)用方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基于奧曲肽不同應(yīng)用方法，將2012年9月～2014年8月來我院實施診治的78例胰腺炎患者分為A組和B組，兩組病例數(shù)均為39例，A組男20例，女19例，平均年齡（37.6±5.9）歲，平均病程（1.5±0.4）d，32例患者為輕型胰腺炎，7例患者為重型胰腺炎；B組男22例，女17例，平均年齡（38.5±5.5）歲，平均病程（1.7±0.6）d，30例患者為輕型胰腺炎，9例患者為重型胰腺炎。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)治療，即平衡電解質(zhì)、抑制胰酶活性、補充體液以及降低胃腸壓等，在此基礎(chǔ)上，A組患者采取微量泵注射持續(xù)注射的方式用奧曲肽，給藥速率為25μg/h，連續(xù)治療1周，重癥患者連續(xù)治療4周。B組采取皮下注射的方式用奧曲肽，每次用藥時間間隔6～8h，連續(xù)治療1周，重癥患者連續(xù)治療4周。本研究所用藥品為醋酸奧曲肽注射液（成都信立邦生物制藥有限公司，H20040639）。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察對比兩組患者臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況和臨床癥狀指標(biāo)變化情況。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：患者臨床癥狀和體征基本消失，且胰腺影像學(xué)檢查顯示正常，同時血淀粉酶水平恢復(fù)正常；（2）有效：臨床癥狀和體重有所改善，且胰腺影像學(xué)檢查顯示有所改善，血淀粉酶接近于正常水平；（3）無效：上述指標(biāo)未發(fā)生顯著改變或者加重[4-5]。治療總有效率=顯效率+有效率。按照炎癥程度把胰腺炎影像學(xué)分為5級，即正常胰腺為A級；胰腺發(fā)生實質(zhì)性改變?yōu)锽級；胰腺實質(zhì)和附近炎癥改變，且胰周輕度滲出為C級；除C級外，胰滲出明顯，且胰腺實質(zhì)內(nèi)或者胰周單個液體積聚為D級；廣泛胰腺內(nèi)外積液為E級[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間計量資料對比采用t檢驗，以（）表示，計數(shù)資料對比采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床效果對比見表1，不良反應(yīng)發(fā)生情況見表2，臨床癥狀指標(biāo)比較見表3，治療前后兩組患者影像學(xué)分級變化情況對比見表4。通過數(shù)據(jù)分析可知，A組臨床治療總有效率明顯高于B組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05），且住院時間、體征和癥狀消失時間、進食恢復(fù)時間以及血淀粉酶恢復(fù)時間明顯比B組短（P<0.05）。治療前，兩組患者影像學(xué)分級情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組影像學(xué)分級情況有所改善，其中A組影像學(xué)分級改善情況明顯優(yōu)于B組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胰腺炎作為一種常見急腹癥，引起該病發(fā)病的因素有很多，比如暴飲暴食、膽石癥、代謝障礙、胰管阻塞、內(nèi)分泌、飲酒和應(yīng)激性刺激等[8]。近幾年隨著社會經(jīng)濟發(fā)展速度的加快，科學(xué)技術(shù)的進步，人們生活水平的不斷提高，其飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了相應(yīng)的變化，攝入的高脂食物也逐漸增多，且飲酒問題也愈演愈烈，導(dǎo)致胰腺炎發(fā)病率也逐步上升。該病發(fā)病時會釋放大量的胰酶，于胰腺內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰腺自身組織消化且附近組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，當(dāng)壞死組織內(nèi)有毒物質(zhì)被吸收很容易引發(fā)全身性級聯(lián)反應(yīng)，繼而產(chǎn)生炎性因子，比如白三烯或者前列腺素等，引起多系統(tǒng)器官受損，出現(xiàn)衰竭[9]。目前在胰腺炎的臨床治療中，常用一線藥物為生長抑素類藥物，這種類型的藥物在胰腺分泌的抑制具有選擇性，其所具特異性作用可直達血管平滑肌內(nèi)，降低內(nèi)臟血流量和門脈高壓血流量，且使門靜脈壓力以及食管靜脈壓力得以下降[10]。

本次研究選用了奧曲肽治療胰腺炎，該藥物為人工合成，和天然內(nèi)源性生長抑素具有相似作用，該藥治療胰腺炎的效果已得到認(rèn)可。該藥治療胰腺炎疾病作用機制：（1）抑制脂肪酶以及胰酶等分泌，使其自身所具消化作用得以減少；（2）對肝臟網(wǎng)狀內(nèi)脾系統(tǒng)所具吞噬作用進行刺激，改善炎癥反應(yīng)，降低胰腺以及腹腔血流量；（3）降低胃泌素、胃蛋白酶和胃酸釋放，對胃運動具有抑制作用，同時松弛人體Oddi括約肌，推動胰液排除[11]。本次研究著重就奧曲肽不同應(yīng)用方式治療胰腺炎的療效進行了觀察和分析，隨機將近年來所收治的78例胰腺炎患者分為A組和B組，其中A組采取微量注射泵持續(xù)注射方式予以治療，即按照設(shè)定把藥物液體持續(xù)、精確且均勻地泵入體內(nèi)，這種方法操作簡單且快捷，能根據(jù)患者病情隨時對藥物濃度以及速度進行調(diào)整，使藥物濃度可有效保持于機體內(nèi)。B組采取皮下注射方式治療。從本次研究結(jié)果來看，A組治療總有效率明顯高于B組，同時A組患者住院時間、臨床癥狀和體征消失時間及進食恢復(fù)時間明顯比B組短，不良反應(yīng)發(fā)生率和影像學(xué)分級改善情況明顯優(yōu)于B組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，以微量注射泵持續(xù)注射方式應(yīng)用奧曲肽治療胰腺炎，不僅可有效縮短患者臨床癥狀、體征改善時間以及住院時間，同時還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，所獲效果顯著且良好，若條件允許可優(yōu)先采用這種方式治療胰腺炎。

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（收稿日期：2014-12-19）