劉靜+韓淑玲

摘要：目的 觀察胰島素不同注射方式治療應(yīng)激性高血糖療效及安全性。方法 臨床納入60例應(yīng)激性高血糖患者，根據(jù)胰島素注射方式的不同進行臨床分組，研究組給予胰島素泵持續(xù)皮下注射，對照組給予三餐前或聯(lián)用睡前皮下注射胰島素。觀察兩組患者治療后空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、低血糖發(fā)生次數(shù)、血糖達標(biāo)時間、黎明現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)等。結(jié)果 治療后研究組FBG與PBG水平分別為（6.2±0.7）mmol/L、（7.9±1.4）mmol/L，對照組FBG與PBG水平分別為（7.5±1.0）mmol/L、（10.0±0.9）mmol/L，差異有顯著性（P<0.05）；研究組血糖達標(biāo)時間（5.0±1.9）d，低于對照組的（9.3±2.0）d，差異有顯著性（P<0.05）；研究組低血糖、黎明現(xiàn)象發(fā)生率分別為6.7%、3.3%，對照組低血糖、黎明現(xiàn)象發(fā)生率分別為26.7%、20.0%，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵持續(xù)皮下注射能夠短時間內(nèi)控制應(yīng)激性高血糖患者血糖水平，減少低血糖以及黎明現(xiàn)象發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：胰島素泵持續(xù)皮下注射；皮下注射；應(yīng)激性高血糖；療效

應(yīng)激性高血糖是危重患者臨床較多遇到的臨床綜合征，特別在急性危重疾病的早期，發(fā)生率較高。應(yīng)激性高血糖不同于糖尿病高血糖以及繼發(fā)性糖尿病高血糖，它是機體為渡過危急期，而調(diào)動各系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)所出現(xiàn)的一種短期高血糖反應(yīng)[1]。因此，臨床上迅速控制患者血糖水平，對患者的進一步治療以及預(yù)后有著較大的影響。筆者采用胰島素泵持續(xù)皮下注射以及三餐前或聯(lián)用睡前皮下注射胰島素兩種不同胰島素注射方式治療應(yīng)激性高血糖，發(fā)現(xiàn)胰島素泵持續(xù)皮下注射的療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 本研究共納入應(yīng)激性高血糖患者60例，均為我院2010年1月～2014年1月間收治入院的應(yīng)激性高血糖病例。根據(jù)胰島素注射方式的不同進行臨床分組，研究組給予胰島素泵持續(xù)皮下注射（美敦力508泵或美敦力722泵，泵內(nèi)使用優(yōu)泌樂），對照組給予三餐前或三餐前聯(lián)用睡前皮下注射胰島素（餐前使用優(yōu)泌樂、睡前使用優(yōu)泌林N），每組30例。研究組男性19例，女性11例，年齡44～79歲，平均（57.6±11.2）歲。病因：腦血管意外11例，重癥胰腺炎6例，重癥肺部疾病5例，多器官功能衰竭4例，腎功能衰竭4例；對照組男性18例，女性12例，年齡45～77歲，平均（57.3±10.8）歲。病因：腦血管意外13例，重癥胰腺炎6例，重癥肺部疾病7例，多器官功能衰竭4例，腎功能衰竭4例。兩組患者性別、年齡、病因等資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 研究組：采用胰島素泵持續(xù)皮下注射，每天監(jiān)測7次血糖（三餐前、三餐后2h、睡前），根據(jù)患者血糖水平調(diào)整胰島素泵入劑量。對照組：根據(jù)血糖水平給予三餐前或增加睡前皮下注射胰島素治療，監(jiān)測血糖同研究組。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、低血糖發(fā)生次數(shù)、血糖達標(biāo)時間、黎明現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析、處理，計量資料用 x±s表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者不同胰島素注射方式血糖變化分析：治療后研究組FBG與PBG水平分別為（6.2±0.7）mmol/L、（7.9±1.4）mmol/L，對照組FBG與PBG水平分別為（7.5±1.0）mmol/L、（10.0±0.9）mmol/L，差異有顯著性（P<0.05）；研究組血糖達標(biāo)時間（5.0±1.9）d，低于對照組的（9.3±2.0）d，差異有顯著性（P<0.05），見表1。

3 討論

應(yīng)激性高血糖在急性危重癥患者中較為多見，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，積極控制患者血糖，能夠有效改善患者的預(yù)后。由于危重癥患者病情不穩(wěn)定，液體復(fù)蘇較為常用，而注入的液體不可避免的會有含有糖液與擴容制劑之間頻繁變動[2]。另外，患者交感神經(jīng)處于經(jīng)高度興奮的狀態(tài)，應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重。上述因素共同造成了患者的糖代謝處在一個較不穩(wěn)定的動態(tài)變化中[3-4]。因此，根據(jù)患者血糖的動態(tài)變化，及時調(diào)整胰島素劑量，就顯得格外重要。以往在應(yīng)激性高血糖患者的治療中，往往采用一日多次皮下注射胰島素。但是，由于一天僅進行3～4次皮下注射胰島素，無法平穩(wěn)把握患者24h血糖水平。而胰島素泵持續(xù)皮下注射，能夠隨時調(diào)節(jié)胰島素泵入量，能夠做到與糖水平相一致的胰島素的泵入[5]。

本研究就胰島素泵持續(xù)注射與一日多次皮下注射胰島素兩種不同的胰島素注射方式對應(yīng)激性高血糖患者血糖水平的控制進行了分組觀察。結(jié)果顯示，研究組血糖達標(biāo)時間明顯低于對照組（P<0.05），而且FBG與PBG水平均明顯低于對照組（P<0.05）。說明胰島素泵持續(xù)皮下注射能夠快速控制應(yīng)激性高血糖患者的血糖水平。此外，治療期間，研究組患者低血糖與黎明現(xiàn)象的發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。該結(jié)果說明，胰島素泵持續(xù)皮下注射的安全性亦較高，血糖處于可控制的范圍內(nèi)，患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，胰島素泵持續(xù)皮下注射能夠短時間內(nèi)控制應(yīng)激性高血糖患者血糖水平，減少低血糖以及黎明現(xiàn)象發(fā)生率。

參考文獻：

[1]程思.創(chuàng)傷后應(yīng)激性高血糖的診治進展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（33）：3543-3545.

[2]邵菲，郭燕梅.血糖繪表在應(yīng)激性高血糖監(jiān)控中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2012，28（15）：10-11.

[3]賈程之，徐良德，王娟等.強化胰島素治療危重癥患者應(yīng)激性高血糖的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（2）：71-72.

[4]黃冬云，許文景，陳軍等.應(yīng)激性高血糖的發(fā)生機制[J].臨床薈萃，2011，26（6）：536-539.

[5]郭紅軍.胰島素泵持續(xù)皮下輸注與胰島素皮下注射治療應(yīng)激性高血糖的比較[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（23）：3280-3281.

編輯/王敏