高 革

（梅河口市婦幼保健醫(yī)院，吉林 梅河口135000）

倍他樂克在慢性心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用

高 革

（梅河口市婦幼保健醫(yī)院，吉林 梅河口135000）

目的分析倍他樂克在慢性心力衰竭患者中的臨床效果。方法采用隨機(jī)分配法將我院收治的88例慢性心力衰竭患者分為治療組和對(duì)照組，每組44例，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上實(shí)施倍他樂克治療，分析其治療效果。結(jié)果治療組總有效率為95.5%，對(duì)照組總有效率為77.3%，差異對(duì)比（P＜0.05）。治療組心率、LVEF及LVDd改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論倍他樂克治療慢性心力衰竭具有較為顯著的治療效果，可明顯改善患者心肌功能，安全有效，可作為治療慢性心力衰竭的理想方法。

倍他樂克；慢性心力衰竭；臨床應(yīng)用

慢性心力衰竭是心血管常見疾病，是導(dǎo)致患者因心臟病死亡的主要原因。目前在治療慢性心力衰竭時(shí)，多采用β受體阻滯劑治療，經(jīng)眾多臨床資料[1]證明，采用β受體阻滯在治療慢性心力衰竭方面取得較為顯著的治療效果，可作為治療慢性心力衰竭的主要藥物?，F(xiàn)筆者以44例慢性衰竭患者作為研究對(duì)象，給予倍他樂克治療，分析其治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2012年12月至2014年1月收治的88例慢性心力衰竭患者，經(jīng)X線、心電圖等檢查確診為慢性心力衰竭；采用隨機(jī)分配法分為治療組和對(duì)照組，每組44例；治療組男26例，女18例；年齡42～76歲，平均年齡（62.8±4.2）歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)8例；對(duì)照組男25例，女19例；年齡40～74歲，平均年齡（60.4±5.6）歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)9例；兩組患者年齡、性別及心功能NYHA分級(jí)等資料無差異性，可參與研究進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除藥物過敏史患者；無其他器質(zhì)性疾?。换颊邊⒓哟舜窝芯繒r(shí)，均知情并簽署了研究同意書。

1.3 方法：對(duì)照組予以常規(guī)治療。給予患者強(qiáng)心、利尿等常規(guī)藥物治療，并擴(kuò)血管。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以倍他樂克治療。患者初期每天服用6.25 mg倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025392），每天2次；觀察無不良反應(yīng)后，根據(jù)患者本身耐受程度，逐漸加大藥物劑量至每次50 mg，每天2次。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率左室舒張末壓內(nèi)徑（LVDd）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：臨床癥狀和生命體征明顯改善，心功能改善程度超過2級(jí)；有效：癥狀和體征改善，心功能改善1級(jí)；無效：癥狀和體征未改善或加重，心功能未改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，使用（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比：治療組顯效20例，有效22例，無效2例，總有效率為95.5%；對(duì)照組顯效12例，有效22例，無效10例，總有效率為77.3%；兩組差異對(duì)比（χ2=5.42，P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)情況對(duì)比：治療組心率、LVEF及LVDd改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)：兩組患者治療期間未出現(xiàn)肝、腎功能異常情況。

3 討 論

慢性心力衰竭是指患者長(zhǎng)期持續(xù)存在心力衰竭狀態(tài)，可保持穩(wěn)定，也可出現(xiàn)惡化或失代償癥狀，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體潴留。目前在治療心力衰竭的目標(biāo)是要改善患者的臨床癥狀，提高心功能，增強(qiáng)其生活質(zhì)量，并延緩和預(yù)防心肌重構(gòu)，以此在最大程度上降低患者的住院率和病死率。在慢性心力衰竭治療措施中，首先要加強(qiáng)患者的常規(guī)治療，做好利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等基礎(chǔ)治療，并逐漸使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑[3]，以此提高患者的治療效果。多是由于慢性心力衰竭是腎素-血管緊張素、交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活等作用導(dǎo)致心肌重構(gòu)或心室重塑，并促進(jìn)病情發(fā)展。病情發(fā)作時(shí)，患者在短期內(nèi)交感神經(jīng)興奮，心率較快，心肌收縮力提高，且長(zhǎng)期的交感神經(jīng)興奮，會(huì)增高血液中兒茶酚胺濃度，去甲腎上腺素過度釋放，引起高濃度的Ca2+，導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡[4]。因此，采用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑，抑制兒茶酚胺釋放，阻止心肌重構(gòu)，保護(hù)和改善心功能。

在治療慢性心力衰竭時(shí)，需增加心肌β受體密度，使β受體對(duì)正性肌力藥物及兒茶酚胺具有高度敏感性，心肌收縮力增加，心功能改善；同時(shí)需要避免兒茶酚胺損害心肌細(xì)胞，抑制心肌重構(gòu)，使心功能得以保護(hù)；減少兒茶酚胺對(duì)外周血管的負(fù)面影響，腎素水平降低，后負(fù)荷減少；另外，在治療時(shí)，需有效降低患者心率，使心臟舒張時(shí)間增加，改善心肌供血，降低心肌耗氧量。常規(guī)治療慢性心力衰竭時(shí)主要采用強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管等措施，可改善血流動(dòng)力學(xué)，而隨著臨床研究的不斷發(fā)展，在治療心力衰竭時(shí)，不僅需要對(duì)血流動(dòng)力學(xué)障礙進(jìn)行明顯改善，也要對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)行干預(yù)，改善疾病預(yù)后。

倍他樂克具有選擇性β1受體阻滯劑，可明顯阻斷β受體，降低心率，減少耗氧量，使心肌收縮功能明顯改善，降低心律失常發(fā)生率，以免兒茶酚胺對(duì)心臟造成損傷，改善心肌缺血，保護(hù)心功能。同時(shí)β受體阻滯劑可以降低心率，延長(zhǎng)其舒張期，改善左室充盈，使舒張期功能明顯改善。另外倍他樂克對(duì)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生直接或間接性抑制作用，擴(kuò)張外周血管，降低體內(nèi)潴留[5]，使心臟后負(fù)荷明顯降低，以此保護(hù)和改善心臟功能。倍他樂可主要是以β1腎上腺素能受體阻滯，可明顯降低高血壓患者的血壓，不會(huì)導(dǎo)致體位性低血壓及電解質(zhì)紊亂；提高患者運(yùn)動(dòng)耐受量。此藥物具有拮抗兒茶酚胺功效，對(duì)β1受體具有選擇性阻斷作用，無部分激動(dòng)活性，無膜穩(wěn)定作用。其減慢心率，抑制心臟收縮力，延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)等作用較為顯著。在本組研究結(jié)果中，治療組總有效率為95.5%，對(duì)照組總有效率為77.3%，差異對(duì)比（P＜0.05）。結(jié)果顯示，倍他樂克治療慢性心力衰竭具有較為顯著的治療效果，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高其心功能。同時(shí)，治療組心率、LVEF及LVDd改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可見，倍他樂克在治療后，不會(huì)對(duì)患者的身體狀況造成影響，可改善患者心臟功能，減慢心率，以免發(fā)生心律失常，具有較高的安全性和有效性。綜上所述，倍他樂克治療慢性心力衰竭具有較為顯著的治療效果，可明顯改善患者心肌功能，減慢心率，安全有效，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，可作為治療慢性心力衰竭的理想方法。

[1]董清清,方金葉.倍他樂克治療慢性心力衰竭26例療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(1):44-45.

[2]王明建.倍他樂克治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(3):438-439.

[3]宋大鵬,單乳芹.倍他樂克在慢性充血性心力衰竭治療中的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(11):1916-1916.

[4]李煒.地高辛聯(lián)合倍他樂克治療心力衰竭并發(fā)心房纖顫的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(1):14.

[5]吳立峰.應(yīng)用倍他樂克治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(15):144-145.

R541.6

B

1671-8194（2015）05-0197-02