姜 玲孔 慧于 雁*

（1 山東省青島市市立醫(yī)院血液凈化中心，山東 青島 266071；2 山東省青島市市立醫(yī)院護(hù)理部，山東 青島 266011）

品管圈活動應(yīng)用于維持性血液透析患者的內(nèi)瘺維護(hù)

姜 玲1孔 慧1于 雁2*

（1 山東省青島市市立醫(yī)院血液凈化中心，山東 青島 266071；2 山東省青島市市立醫(yī)院護(hù)理部，山東 青島 266011）

目的提高血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的使用質(zhì)量，減少穿刺并發(fā)癥，延長使用壽命。方法成立品管圈，通過對患者內(nèi)瘺的維護(hù)責(zé)任到人、提高穿刺技術(shù)、正確預(yù)防和處理內(nèi)瘺使用并發(fā)癥，比較內(nèi)瘺使用效果和患者的滿意度。結(jié)果品管圈活動降低了內(nèi)瘺使用并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論品管圈活動有效的維護(hù)了內(nèi)瘺的使用壽命，提高了圈員的責(zé)任心和穿刺成功率，加強(qiáng)了團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。

品管圈；內(nèi)瘺維護(hù)；滿意度

自體動靜脈內(nèi)瘺是目前最理想、臨床上最常用的血液透析通路，被視為維持性血液透析患者的生命線[1]。正確維護(hù)和使用動靜脈內(nèi)瘺，對減少并發(fā)癥，延長使用時間及改善透析者生活質(zhì)量具有重要意義[2]。本中心自2013年8月至2014年8月對109例維持性血液透析患者的內(nèi)瘺實施品管圈活動，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇本中心血液透析患者109例，自2013年8月至2014年8月實施品管圈活動，所有患者均為自體動靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)，術(shù)后愈合良好，8～12周進(jìn)行內(nèi)瘺血管穿刺，患者性別、年齡和手術(shù)方式比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 確定圈名：全科共23名護(hù)士組成品管圈，確定圈名為“腎友之圈”，寓意為腎病患者是圈內(nèi)之友，通過醫(yī)護(hù)人員的品管圈活動使每位腎友的生命線-“內(nèi)瘺”得以關(guān)愛、呵護(hù)，從而保證使用質(zhì)量。

1.2.2 明確圈員的責(zé)任，確保每例患者有責(zé)任護(hù)士：自患者內(nèi)瘺術(shù)后的第1天開始即有責(zé)任護(hù)士分管維護(hù)，對成熟不良難以穿刺的血管由豐富穿刺經(jīng)驗的主管護(hù)師進(jìn)行穿刺。

1.2.3 內(nèi)瘺使用前的維護(hù)：術(shù)后密切觀察內(nèi)瘺切口有無滲血及皮下血腫，如有異常及時通知醫(yī)師；做好術(shù)后健康教育，囑患者術(shù)后第1天抬高術(shù)側(cè)肢體，減輕末稍浮腫；保持內(nèi)瘺皮膚清潔；避免在該血管抽血、輸液、測血壓、提重物；避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，防止內(nèi)瘺堵塞；指導(dǎo)患者做“健瘺操”，術(shù)后1～2周切口愈合良好的情況下，每天用術(shù)側(cè)手指捏握橡皮球5次，每次持續(xù)15～20 s，促進(jìn)血管擴(kuò)張。

1.2.4 內(nèi)瘺使用時的維護(hù)：選擇恰當(dāng)?shù)拇┐虝r機(jī)，一般術(shù)后8～10周開始使用，對于成熟不良不易穿刺的血管延長穿刺時間；穿刺前評估血管，無紅、腫、熱、痛、充盈良好、無感染進(jìn)行穿刺；實施個體化的穿刺方式，血管直、成熟良好的患者進(jìn)行繩梯式穿刺，血管細(xì)、走形不明顯的患者進(jìn)行區(qū)域式穿刺，有假性動脈瘤的患者進(jìn)行竇道式穿刺，穿刺時嚴(yán)格無菌操作，盡量一次性穿刺成功，首次應(yīng)用動靜脈內(nèi)瘺時穿刺是否成功直接影響內(nèi)瘺的使用壽命，因此，新瘺須由經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師進(jìn)行首次穿刺，穿刺4～5次后指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士有計劃的使用。

1.2.5 穿刺后的維護(hù)：正確壓迫穿刺點，拔針時應(yīng)先拔動脈針后拔靜脈針，動作輕柔、迅速，避免劃傷血管，并注意壓迫力度、壓迫時間和壓迫點適宜，一般壓迫10～15 min。

1.2.6 做好內(nèi)瘺異常情況的交接記錄：在患者內(nèi)瘺使用的過程中，出現(xiàn)穿刺異常情況時做好交接記錄，以便再次穿刺時做到心中有數(shù)。

1.2.7 做好使用并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1.2.7.1 穿刺針眼滲血：反復(fù)穿刺使針眼擴(kuò)大、皮膚形成瘢痕、彈性差易導(dǎo)致出血。一旦出血，立即檢查出血點，若出血位于穿刺針的上、下方可用棉球進(jìn)行壓迫止血，若出血在穿刺針的兩側(cè)，取無菌棉棒兩根將棉棒從中間折斷，棄掉尾端，手勿觸及棉花端避免污染，然后將棉花端點狀壓迫于穿刺針兩側(cè)的出血部位，用膠布拉緊加壓固定面棒使其緊貼穿刺滲血處的皮膚，起到局部壓迫止血的作用。

1.2.7.2 皮下血腫：穿刺技術(shù)差、按壓時間和力度不夠是造成血腫的主要原因。一旦出現(xiàn)血腫立即壓迫出血部位，同時用手指將皮下血向內(nèi)瘺血管兩側(cè)分離，避免血液在內(nèi)瘺血管局部積聚，造成血腫機(jī)化致內(nèi)瘺狹窄，24 h內(nèi)局部進(jìn)行硫酸鎂濕敷，24 h后行熱敷。

1.2.7.3 感染：內(nèi)瘺感染常發(fā)生于穿刺部位，每天應(yīng)保持內(nèi)瘺局部皮膚清潔，穿刺時嚴(yán)格皮膚消毒，確保穿刺針無菌，穿刺針有污染時立即更換。

1.2.7.4 假性動脈瘤：局部血管反復(fù)穿刺是形成內(nèi)瘺動脈瘤的主要原因，實施繩梯式穿刺可有效避免動脈瘤的發(fā)生，一旦出現(xiàn)動脈瘤應(yīng)在瘤體后方穿刺，切忌在瘤體或其邊緣穿刺，以免瘤體進(jìn)一步擴(kuò)大或出血不止。

2 結(jié) 果

品管圈活動后比較患者并發(fā)癥的發(fā)生率及滿意度具有統(tǒng)計學(xué)意義見表1、2。

表2 品管圈實施前后患者滿意度的調(diào)查比較[n=109，n（%）]

3 討 論

品管圈加強(qiáng)了護(hù)士對內(nèi)瘺維護(hù)的管理意識和責(zé)任心，從患者內(nèi)瘺手術(shù)的第1天開始即由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，滿足了患者需要關(guān)注的需求；通過對患者的宣教及有效溝通，提高了患者的依從性和對內(nèi)瘺的保護(hù)意識；對新內(nèi)瘺或難以穿刺的內(nèi)瘺血管由豐富穿刺經(jīng)驗的主管護(hù)師操作，提高了穿刺成功率，減少了對血管的損傷；通過對內(nèi)瘺異常情況的交接，使每班護(hù)士對患者的內(nèi)瘺使用做到了心中有數(shù)，避免了異常情況的再發(fā)生。品管圈是一個可持續(xù)開展并且有效改善部門績效，提高患者滿意度，提升醫(yī)療品質(zhì)的質(zhì)量改善活動[3]。本中心品管圈的實施從人文關(guān)懷及技術(shù)從面均進(jìn)行了改善，在提高了患者滿意度的同時實現(xiàn)了護(hù)士的自身價值。

[1]陳紅梅,黃麗華,周玉坤.血液透析患者焦慮的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(5):53.

[2]崔巖.實用血液凈化護(hù)理手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.

[3]徐建鳴,蔡賢黎,姚禮慶,等.應(yīng)用品管圈減少患者內(nèi)鏡診療等候時間的探索[J].中國護(hù)理管理,2013,13(6):1.

The Maintaining Fistula of QCC Applies to Maintenance Hemodialysis Patients

JIANG Ling1, KONG Hui1, YU Yan2
(1 Blood Purification Center, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266071,China; 2 Department of Nursing, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011,China)

ObjectiveTo improve the using quality of arteriovenous fistula in hemodialysis patients, reduce puncture complications and prolong its service life.MethodsSet up quality control circles, and through the fistula in each patient's maintenance responsibility to the people, improve the piercing technology, correct prevention and treatment in fistula using complications, more internal fistula using effect and patient satisfaction.ResultsWithin the quality management circle activity decreased fistula using the incidence of complications, improve patient satisfaction, comparison was statistically significant, (P＜0.05).ConclusionQuality management circle activity within the effective maintenance of the service life of the fistula, improves the circle part of the sense of responsibility and puncture success rate, strengthened the unity cooperation spirit.

QCC; Fistula maintenance; Satisfaction

R473.5

B

1671-8194（2015）05-0014-02

*通訊作者：E-mail：2000628@163.com