張琦

擴張型心肌病即DCM，是心臟心室由于未知原因擴大導(dǎo)致心臟不能有效供血的病癥。癥狀表現(xiàn)為出現(xiàn)伴或不伴充血性心力衰竭，腿部腫脹和呼吸短促現(xiàn)象。它也可能導(dǎo)致胸痛或昏厥。并發(fā)癥可能包括心力衰竭，心臟瓣膜疾病或心律不齊。

病因包括遺傳因素，酒精刺激，可卡因刺激，某些毒素刺激，懷孕并發(fā)癥和某些感染。冠狀動脈疾病和高血壓可能會引起該癥狀，但不都是主要原因。在許多情況下，引發(fā)擴張型心肌病的原因是一個未知數(shù)。它是一種心肌病，一種主要影響心肌的疾病?？梢酝ㄟ^心電圖，胸部X光或超聲心動圖進行病情診斷。

倍他樂克又叫做酒石酸美托洛爾，倍他樂克可以與其他藥物一起使用來治療高血壓，降低高血壓有助于預(yù)防中風(fēng)，心臟病和腎臟問題。今天，我們就來對應(yīng)用倍他樂克治療擴張型心肌病的藥理進行簡單科普。

倍他樂克對擴張型心肌病的用藥機制

在臨床診治中，對擴張型心肌病應(yīng)用倍他樂克進行藥物治療需要了解以下用藥機制：

1. 在使用倍他樂克對擴張型心肌病進行治療時，應(yīng)該注意在使用洋地黃、利尿劑、ACEI等常規(guī)抗心衰措施的基礎(chǔ)之上使用倍他樂克。因為使用洋地黃主要是為了增強心肌。用利尿藥物應(yīng)遵守利尿劑的應(yīng)用原則。用ACEI和-阻滯劑治療心力衰竭有明顯療效。

2.開始用藥時，應(yīng)從極其小的劑量開始，根據(jù)患者的用藥情況來緩慢增加倍他樂克的劑量。因為從極小量開始能夠巧妙地避免大劑量用藥引起心衰惡化的可能，與此同時，使用小劑量的倍他樂克使得β受體的功能不被完全抑制，能夠逐漸恢復(fù)其功能。故開始藥量應(yīng)該控制盡可能小，增加劑量的速度盡可能慢。

3. 在使用倍他樂克對擴張型心肌病進行治療時，仍需根據(jù)不同個體的敏感性以及耐受性的差異。因為不同個體的個體敏感性及耐受性差別較大，所以用藥時要小心謹慎，仔細觀察使用藥物后是否產(chǎn)生了不良反應(yīng)，并且注意心率、心功能、血壓等指標，根據(jù)情況調(diào)整自身的用藥量。

4. 在治療的開始階段，或者正在接受治療的過程中，如果出現(xiàn)心衰加重現(xiàn)象，應(yīng)該及時加強其他治療措施而盡量保持β受體阻滯劑治療的連續(xù)性并且視情況減少用量或被迫停藥。

5. 倍他樂克是緩釋片劑型，區(qū)別于傳統(tǒng)緩釋劑型的緩釋機制，倍他樂克緩釋層對藥效并無影響。并且在進藥時患者不能擅作主張，要遵從醫(yī)師的指導(dǎo)，避免出現(xiàn)β受體阻滯劑突然減量引起的心率反跳問題。

倍他樂克對擴張型心肌病的藥理作用

擴張型心肌病的主要特點是左右心室，或者雙心室擴大，心肌收縮力減弱，表現(xiàn)為充血性心衰。倍他樂克對擴張型心肌病的藥理主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.倍他樂克能夠使得體內(nèi)移位的β1受體恢復(fù)原位，并且有解除β1受體可逆性下降的功能，以致于能夠讓受體的密度逐漸提高。這樣就能成功避免高濃度的去甲腎上腺素的反饋抑制，成功恢復(fù)β1受體的相關(guān)功能。

2.如上面所述，當血液中的去甲腎上腺素濃度提高時，會不斷的刺激神經(jīng)系統(tǒng)，使得交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性逐漸增強，神經(jīng)系統(tǒng)分泌出的高濃度的酚胺可能會引起心肌細胞的壞死。倍他樂克于是通過降低交感神經(jīng)的活性，從而達到降低分泌物酚胺的濃度，從而保護心肌，并且防止心衰加重。

3.倍他樂克能夠抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，可以減慢心率，并且降低心肌耗氧量，延長冠脈舒張期灌溉時間，以達到改變心肌有效流血量的作用。由此可以看出，倍他樂克對擴張型心肌病有改善患者心室的藥理作用。

4.對于緩解交感神經(jīng)系統(tǒng)功能過于興奮引起的并發(fā)癥，例如冠脈痙攣等有著積極的作用，并且能夠有效的改善心肌可能會出現(xiàn)的缺氧缺血的情況。通過抑制交感神經(jīng)的過度興奮，同時也能對于心肌細胞能可能出現(xiàn)的鈣超載現(xiàn)象做出很好的控制，也能避免高濃度的去甲腎上腺素對心肌細胞的過度損傷。

5.倍他樂克中選擇性β1受體阻滯劑能夠降低自身自律性，做到抑制自律細胞四相舒張期的自動除極速率，也能夠降低異位心律，對于室性及室上性的心率異常也有抑制作用。這樣就能充分降低由于嚴重心率異常導(dǎo)致的猝死概率。

6.對于擴張型心肌病，倍他樂克還有促進心臟正常功能恢復(fù)。減輕心臟負荷的藥理作用。由于其β受體阻滯劑能夠抑制交感神經(jīng)的活性，減少去甲腎上腺素的濃度，解除冠脈痙攣，使得血管能夠舒張，以此來做到減少心臟的負荷，有利于改善心臟的血循環(huán)。

7.倍他樂克安全性高?？梢耘c其它藥物聯(lián)合使用。缺血型心臟病是病患常見的并發(fā)癥，而倍他樂克中的β受體阻滯劑是治療該并發(fā)癥的重要藥物。與此同時，倍他樂克能夠作用于β1受體，但是對于β2受體的影響微乎其微。其作用效果與其用量有關(guān)。

綜上所述，對于造成原因不明的擴張型心肌病，倍他樂克不僅有這著不錯的療效，并且對于心肌病所引發(fā)的例如心力衰竭、充血不足型心臟病、心肌細胞壞死等一系列并發(fā)癥都有著不錯的效果。由于其本身作為一種β1受體阻滯劑，對于體內(nèi)去甲腎上腺素的分泌有著良好的抑制作用，所以非常適合用于治療類似于擴張型心肌病的疾病。它能有效的降低人體的血壓，但是卻不會引起體位性低血壓及人體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂。長期服用倍他樂克的擴張型心肌病患者能夠有效減少心肌梗塞的發(fā)生率，成功降低心肌病的死亡率。