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大劑量倍他樂克在老年主動脈夾層中的臨床療效評價

2021-04-24 09:06劉玉雙潘淑芬周蘭嬌王細文
黑龍江醫(yī)藥 2021年7期
關(guān)鍵詞:主動脈內(nèi)膜常規(guī)

劉玉雙,潘淑芬,周蘭嬌,王細文

廣州市老年醫(yī)院老年病科,廣東 廣州 510000

主動脈夾層(aortic dissection, AD)是一種臨床嚴(yán)重心血管急癥,主動脈中層的夾層血腫引起病情變化及其兇險,本病發(fā)展迅速,可累及心臟、消化道、腎臟等多個器官,早期死亡率高,部分患者在就診前即死亡[1],病情控制后仍需終身降壓治療。因此,早期及時治療對患者生存率和死亡率有重要影響,但是要做到及時有效的控制病情及其困難。本研究探討大劑量倍他樂克在老年AD中的臨床療效評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

AD的診斷主要依據(jù)是影像學(xué)檢查,其中數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)對AD的診斷準(zhǔn)確率>95%,被認為是診斷AD的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可顯示內(nèi)膜撕裂的位置、范圍、入口、出口及主動脈分支和主動脈瓣的受累情況,臨床常用于腔內(nèi)治療術(shù)中的評估和支架定位[2]。根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》中AD的診斷標(biāo)準(zhǔn):急性背、胸痛,常合并高血壓病(四肢血壓差別大),可伴主動脈瓣返流、休克、暈厥等,胸部X線示縱膈或主動脈增寬,CT具有高度敏感性和特異性,并且經(jīng)全主動脈CTA顯示主動脈內(nèi)膜撕裂,清晰顯示游離的內(nèi)膜片段和AD的真假腔征[3]。倍他樂克具有膜穩(wěn)定作用,無內(nèi)源性擬交感活性,對心臟β1受體有較大的選擇作用,大劑量倍他樂克可阻滯血管及支氣管平滑肌的β2受體。抑制異丙腎上腺素的興奮心臟作用強度與普萘洛爾相似,可減慢心率降低猝死率,降低心源性猝死事件的發(fā)生,抑制異丙腎上腺素擴張選管平滑肌作用的劑量為普萘洛爾的100倍[4]。老年AD患者血壓水平均顯著增高,血壓水平增高則反映血管內(nèi)膜缺血缺氧程度。該研究對20例老年AD患者應(yīng)用大劑量倍他樂克治療前后的血壓水平進行了療效觀察。

1.2 觀察對象

選擇廣州市老年醫(yī)院老年病科于2019年9月—2020年9月收治的老年科的AD患者20例作為臨床研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合2014年歐洲心臟病學(xué)會主動脈疾病診治指南、《內(nèi)科學(xué)》中AD相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)全主動脈CTA證實,病程均<72 h,年齡65周歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn):急性心肌梗死、心源性休克、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心動過緩(心率<45次/分)、Ⅱ~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、頑固性低血壓(收縮壓<100 mmHg)、失代償性心力衰竭、外周血管疾病(有肢體壞疽危險)、呼吸抑制、精神錯亂、神志喪失、支氣管痙攣(支氣管哮喘、慢性阻塞性肺?。?、低血糖癥、高鉀血癥、P-Q間期>0.24 s、QRS波增寬的心律失?;颊?、嚴(yán)重腎功能損害、應(yīng)用洋地黃者、對β受體阻滯劑過敏者。

將患者隨機分為大劑量倍他樂克組(10例)和常規(guī)劑量倍他樂克組(10例)。納入的20例患者中,大劑量倍他樂克組:男7例、女3例,年齡65~84歲,平均年齡(74.4±9.8)歲;合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例,冠心病8例,糖尿病3例。常規(guī)劑量倍他樂克組:男6例、女4例,年齡66~85歲,平均年齡(74.9±9.4)歲;合并高血壓8例,冠心病7例,糖尿病4例。所有研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),并與患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 方法

大劑量倍他樂克組和常規(guī)劑量倍他樂克組,入組后均給予拜阿司匹林100 mg,1次/d;阿托伐他汀20 mg,1次/d,一個療程15 d。大劑量倍他樂克組在上述給予拜阿司匹林、阿托伐他汀基礎(chǔ)上給予大劑量倍他樂克150 mg口服,2次/d,共15 d。常規(guī)劑量倍他樂克組47.5 mg口服,1次/d,共15 d,其他對癥支持治療相同。

1.4 觀察指標(biāo)

老年科AD患者治療前和治療后15 d每日清晨分別測空腹血壓,測血壓前避免情緒波動、高脂飲食和飲酒,并排除發(fā)熱、免疫接種、腫瘤患者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平比較

治療前大劑量倍他樂克組(5.68±1.14)與常規(guī)劑量倍他樂克組(5.10±1.18)血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),治療后大劑量倍他樂克組(2.93±0.75)較常規(guī)劑量倍他樂克組(2.47±0.09)治療后血壓水平明顯改善,大劑量倍他樂克組血壓水平顯著低于常規(guī)劑量倍他樂克組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療前兩組一般資料

大劑量倍他樂克組與常規(guī)劑量倍他樂克組治療前一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 治療前兩組一般資料比較 例

2.3 治療前兩組血壓比較

大劑量倍他樂克組與常規(guī)劑量倍他樂克組治療前血壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 治療前兩組的血壓比較(±s)

表2 治療前兩組的血壓比較(±s)

組別大劑量倍他樂克組(n=10)常規(guī)量倍他樂克組(n=10)P年齡(歲)74.4±9.8 74.9±9.4 0.075收縮壓(mmHg)159.84±22.02 158.33±21.11 0.79舒張壓(mmHg)86.05±13.18 85.92±12.50 0.852

2.4 不良反應(yīng)情況

大劑量倍他樂克組和常規(guī)劑量倍他樂克組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比 例(%)

3 討 論

AD發(fā)生率0.5~2.95/(10萬人/年),男性高于女性,由于年齡增長等各種原因,主動脈血管壁順應(yīng)性下降,血管內(nèi)的血流對管壁造成的壓力增大,進一步損傷血管壁,因此中老年人居多,未經(jīng)治療的急性夾層6 h內(nèi)死亡率超過22.7%,24 h內(nèi)病死率超過50%,一周內(nèi)死亡率超過68%[5]。AD與高血壓、主動脈炎性疾病、動脈粥樣硬化及潰瘍、動脈瘤、高齡、吸煙、血脂異常、糖尿病等有關(guān),50.1%~75.9%AD患者伴有高血壓史、心動過速,廣州市老年醫(yī)院主要就診人群是65歲以上老年人,因老年人多合并慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓病等)、手術(shù)耐受性差,因此大多數(shù)老人及家屬拒絕手術(shù)治療,因此有效的內(nèi)科治療高血壓尤為重要。部分同意手術(shù)的患者,在術(shù)前應(yīng)密切監(jiān)護下用藥物控制血壓、心率穩(wěn)定,以減少對主動脈壁的側(cè)壓力,預(yù)防夾層繼續(xù)擴大和主動脈破裂,提高手術(shù)成功率。AD是主動脈中層破壞或壞死,由于血壓波動引起血管壁橫向剪切力增大,致內(nèi)膜撕裂、壁間血腫蔓延,形成動脈壁假腔,通過破口與真腔相通,形成“夾層”[6]。AD發(fā)生主動脈內(nèi)膜撕裂,血液由內(nèi)膜破口進入主動脈壁中膜,造成主動脈壁形成真假兩腔,出現(xiàn)一系列病理生理反應(yīng),AD破裂可造成急性心包壓塞、急性左心衰、嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全、胸腹腔積血、縱隔和后腹膜血腫,重要器官如心肌梗死、腦及腎和腸道、脊髓缺血[7]。AD患者早期診斷和及時治療直接影響其生存率,該研究結(jié)果顯示,老年AD患者血壓水平顯著高于正常范圍,這與文獻報道一致,提示老年AD患者血壓波動幅度較大。本研究結(jié)果顯示,大劑量倍他樂克組患者治療前血壓水平與常規(guī)劑量倍他樂克組血壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后大劑量倍他樂克組血壓水平均較常規(guī)劑量倍他樂克組明顯改善。大劑量倍他樂克組與常規(guī)劑量倍他樂克組間性別比及年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義,大劑量倍他樂克組與常規(guī)劑量倍他樂克組合并基礎(chǔ)疾病比率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。倍他樂克為β受體受體抑制劑,大劑量倍他樂克通過抑制心率、平穩(wěn)降壓主要發(fā)揮促進血管內(nèi)膜修復(fù)的作用,減少血管內(nèi)膜受損[8];大劑量倍他樂克則具有選擇性,尤其對心臟β1受體[9]。此外,大劑量倍他樂克能抑制心臟興奮作用,抑制血管平滑肌,改善微循環(huán),增加AD分離區(qū)血液供應(yīng),從而降低血壓水平[10]。該研究結(jié)果表明,大劑量倍他樂克和拜阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在降低血壓水平、控制心率方面優(yōu)于常規(guī)劑量倍他樂克聯(lián)用拜阿司匹林,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。大劑量倍他樂克不僅降低心率,改善微循環(huán),尚可阻滯血管平滑肌上的β2受體[10],從而有利于血管內(nèi)膜的恢復(fù)。該研究結(jié)果顯示,大劑量倍他樂克與拜阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在老年AD患者的治療中具有一定潛力,且AD分離破裂出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)也未見增加。

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