曹志杰

(寧晉縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，河北 寧晉 055550)

鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折35例療效觀察

曹志杰

(寧晉縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，河北 寧晉 055550)

臨床資料調(diào)查顯示，在肱骨近端骨折中，肱骨外科頸骨折的發(fā)生頻率最高，此種類型骨折的發(fā)生率為全身骨折的2.5%[1]。肱骨外科頸處于解剖頸線下部2～3 cm，由于肱骨外科頸是皮質(zhì)骨以及松質(zhì)骨的交界處，此處應(yīng)力十分薄弱，且隨著年齡的增長(zhǎng)人的骨折逐漸疏松，因此肱骨外科頸骨折在老年人群中的發(fā)生率較高。本研究對(duì)肱骨外科頸骨折患者采用鎖定加壓接骨板進(jìn)行治療，取得令人滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析寧晉縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2011年3月至2013年6月收治的35例肱骨頸骨折患者的臨床資料，其中男20例、女15例，年齡42～78歲，平均(54±2)歲；摔傷12例，交通事故23例。Neer分類法[2]判定其中12例為Ⅱ型骨折，14例為Ⅲ型骨折，9例為Ⅳ型骨折，均為新鮮閉合性的骨折。所有患者接受手術(shù)治療的時(shí)間為骨折后3～8 d，平均(4.5±1.3) d。

1.2治療方法準(zhǔn)確診斷骨折位置、骨折類型，了解骨頭的錯(cuò)位的長(zhǎng)度，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，查看患肢是否發(fā)生血管、神經(jīng)損傷，是否合并高血壓、糖尿病等。

患者取仰臥位，進(jìn)行全麻或局部麻醉。將患肩墊高15°～20°，在患者肩關(guān)節(jié)前外側(cè)作切口，沿著患者的鎖骨外部1/3處到三角肌邊緣的外側(cè)，在胸大肌和三角肌之間處入路將患者皮膚切開，找到頭靜脈，將頭靜脈與少部分的三角肌束拉到內(nèi)側(cè)，使患者的肱骨近端顯露，不進(jìn)行骨膜剝離，注意保護(hù)關(guān)節(jié)囊，謹(jǐn)慎保護(hù)肩袖組織以及與骨折相連的軟組織。對(duì)骨折部位的血凝塊與嵌入的軟組織進(jìn)行充分清理，復(fù)位時(shí)用適當(dāng)?shù)牧Χ葘?duì)骨折遠(yuǎn)端采取翹剝或者牽引，以盡量保證肩袖的完整。當(dāng)復(fù)位的情況達(dá)到滿意度后，用2～3枚克氏針對(duì)復(fù)位部位進(jìn)行臨時(shí)固定。用C臂X線機(jī)對(duì)患者額骨折的復(fù)位情況進(jìn)行觀察。根據(jù)患者骨折的具體情況選擇最佳長(zhǎng)度的肱骨近端鎖定加壓接骨板，將鎖定加壓接骨板安置在肱骨大結(jié)節(jié)近端頭側(cè)5 mm，結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)端0.5～1.0 cm處。此后，需要在位于骨折近端的鎖定加壓接骨板的上面進(jìn)行引導(dǎo)鉆孔，用3～4枚鎖定螺釘對(duì)肱骨頭加以固定，而遠(yuǎn)端只需1～2枚即可，其他部位用普通的螺釘進(jìn)行固定。最后，患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，了解固定的牢固情況。透視檢查患者的骨折復(fù)位情況以及內(nèi)部固定狀況，確保復(fù)位與內(nèi)部固定良好，除此之外，對(duì)患者肩關(guān)節(jié)的周圍組織進(jìn)行檢查，及時(shí)進(jìn)行修復(fù)。

1.3術(shù)后恢復(fù)鍛煉術(shù)后，借助三角巾懸吊患肢。手術(shù)2 d后，患者適當(dāng)對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，并且隨著時(shí)間的推移適當(dāng)增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。手術(shù)3周后，可脫離三角巾，加大肩關(guān)節(jié)的鍛煉幅度。手術(shù)12周后，患者骨折部位若生長(zhǎng)出骨痂，可進(jìn)行限制性負(fù)重鍛煉，如進(jìn)行上舉主動(dòng)功能鍛煉、外展主動(dòng)功能鍛煉。

1.4隨訪及療效判定對(duì)所有患者進(jìn)行6～12個(gè)月隨訪，隨訪調(diào)查患者治療后并發(fā)癥、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。根據(jù)Neer評(píng)分(滿分100分)對(duì)患者進(jìn)行療效判定，判定指標(biāo)分優(yōu)、良、可、差4個(gè)指標(biāo)，≥90分者為優(yōu)，80～89分者為良，71～79分者為可，≤70分為差[2]。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

隨訪6～12個(gè)月，平均(9.3±2.1)個(gè)月，患者骨折均愈合，無1例發(fā)生傷口感染、醫(yī)源性損傷等不良情況?；颊叩碾殴峭饪祁i骨折愈合時(shí)間為(248.6±11.2) d。治療前所有患者Neer評(píng)分為(68.9±5.3)分，治療后為(88.9±6.7)分，治療后Neer評(píng)分顯著高于治療前(t=13.850，P<0.05)。其中，優(yōu)22例，良9例，可2例，差2例，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.6%。

3討論

脛骨近端粉碎性骨折在工業(yè)施工中發(fā)生的概率逐漸增加，其中年輕患者多為高能量損傷，而老年患者多為低能量損傷。損傷機(jī)制包括膝外翻、內(nèi)翻、軸向負(fù)荷及直接對(duì)膝關(guān)節(jié)側(cè)面的打擊都可致脛骨近端粉碎性骨折，骨折按Neer分型4型。Ⅰ型：一部分骨折，肱骨上端骨折，也包含幾處骨折，骨折移位<1 cm，成角畸形<45°，有一定軟組織附連，且具有一定的穩(wěn)定性；Ⅱ型：二部分骨折，骨折移位>1 cm，或成角畸形>45°，肱骨頭與肱骨干上端形成分離的兩部分；Ⅲ型：三部分骨折，骨折移位>1 cm，或成角畸形>45°，肱骨上端分成3個(gè)各自分離的部分，即單一骨干移位，肱骨上端有兩個(gè)分離部分，在此基礎(chǔ)上合并有一個(gè)結(jié)節(jié)骨折移位>1 cm，肱骨上端分成3個(gè)分離部分；Ⅳ型：四部分骨折，肱骨上端四個(gè)主要骨折塊之間有顯著移位，形成四個(gè)分離骨塊，肱骨頭呈游離狀態(tài)。為將關(guān)節(jié)面的骨折塊解剖復(fù)位，恢復(fù)干骺端或骨干骨折塊的解剖對(duì)位對(duì)線，除外全身感染、手術(shù)切口部位皮膚損傷嚴(yán)重，嚴(yán)重內(nèi)科疾病無法耐受手術(shù)等的患者，均需手術(shù)治療，盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)面及可靠的內(nèi)固定和在不負(fù)重期間維持膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度脛骨近端粉碎性骨折的基本治療原則[3-4]。

肱骨外科頸骨折是一種臨床上出現(xiàn)次數(shù)比較多的骨折類型，而且患者尤以老年人為主。傳統(tǒng)的一些內(nèi)固定的方法，如T型鋼板、克氏針固定或者三葉鋼板等雖然在治療肱骨外科骨折時(shí)均取得了一定的療效[5-6]，但是其中仍然存在一些問題。而與這些傳統(tǒng)的方法相比較，鎖定加壓接骨板有其明顯的優(yōu)勢(shì)：①操作簡(jiǎn)單，切口比較小，不僅極大地避免損傷軟組織，還縮短愈合時(shí)間；②接骨板不需要進(jìn)行塑形，由于接骨板和螺釘形成了固定支架植入體內(nèi)，避免在骨面產(chǎn)生壓力，也就不會(huì)對(duì)骨膜造成損傷，使骨折處的血供得到保證；③通過設(shè)計(jì)可讓克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定的針孔，大大提高骨折復(fù)位精確度，此外還設(shè)計(jì)出縫合孔對(duì)肩袖進(jìn)行修補(bǔ)等；④固定可靠性比較高，不易發(fā)生松動(dòng)，這是因?yàn)槁葆斉c接骨板之間采取的是成角的鎖定方式。本研究根據(jù)Neer評(píng)分評(píng)判療效，評(píng)分百分制，分?jǐn)?shù)越高者表明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳，治療后Neer評(píng)分顯著高于治療前，且患者肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.6%，說明鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折的療效值得肯定，且結(jié)合術(shù)后康復(fù)鍛煉可以從更大程度上促進(jìn)骨折愈合，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，采用鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折是一種十分有效的方法。

參考文獻(xiàn)

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[5]吳林明,李立東.肱骨近端鎖定加壓接骨板治療不穩(wěn)定性肱骨外科頸骨折37例[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(12):1423-1424.

[6]雷志昌.中老年肱骨外科頸骨折268例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009,6(11):1547.

摘要：目的探討和評(píng)價(jià)鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折的方法以及療效。方法對(duì)寧晉縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2011年3月至2013年6月收治的35例鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果35例患者骨折愈合良好，通過Neer法進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)22例，良9例，可2例，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.6%。治療前所有患者Neer評(píng)分為(68.9±5.3)分，治療后為(88.9±6.7)分，治療后Neer評(píng)分顯著高于治療前(P<0.05)。結(jié)論采用鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折，療效令人滿意。

關(guān)鍵詞：肱骨外科頸骨折；鎖定加壓接骨板；療效觀察

Observation of Curative Effect of 35 Cases of Locking Compression Plate for Treating Fracture of Surgical Neck of HumerusCAOZhi-jie.(DepartmentofOrthopedics,NingjinCountyTraditionalChineseandWesternMedicineHospital,Ningjin055550,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss and evaluate the methods and curative effect of locking compression plate in treating fracture of surgical neck of humerus. MethodsThe clinical data of 35 cases of fracture of surgical neck of humerus treated with locking compression plate from Ningjin County Traditional Chinese and Western Medicine Hospital during Jun. 2011 and Jun. 2013 was retrospectively analyzed.ResultsThe fractures of all the 35 patients were healed.According to the score from the Neer method,22 cases were rated as excellent,9 cases were rated as good,2 cases were rated as Ok.88.6% of the function of the shoulder joint were fine.The Neer score of the patients before treatment was (68.9±5.3) scores, after treatment was (88.9±6.7) scores,which was significantly different(P<0.05).ConclusionIt is satisfactory and worthwhile to popularize the locking compression plate to treat fracture of surgical neck of humerus.

Key words:Fracture of surgical neck of humerus; Locking compression plate; Curative effect observation

收稿日期：2013-11-26修回日期： 2014-07-31編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.068

中圖分類號(hào)：R648

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)06-1127-02